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正文內(nèi)容

健康評估完整版(參考版)

2024-10-03 12:07本頁面
  

【正文】 s。用酸滴定時,所用酸的濃度值以正值(+)表示(堿剩余);用堿滴定時,所用堿的濃度值以負(fù)值(–)表示(堿不足);臨床意義: BE>+3mmol/L代謝性堿中毒或經(jīng)腎代償?shù)暮粑运嶂卸荆?BE< 3mmol/L代謝性酸中毒或經(jīng)腎代償?shù)暮粑詨A中毒。原發(fā)性BB↓代謝性酸中毒;原發(fā)性BB↑代謝性堿中毒 。AB=SB22mmol/L,代謝性酸中毒;27為代謝性堿中毒;AB,提示CO2潴留,通氣不足;ABSB,為呼吸性堿中毒,提示CO2排除過多,通氣過度。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB和實際碳酸氫鹽AB: SB:受代謝性因素影響;AB:受呼吸性因素 + 代謝性因素影響;AB – SB = 呼吸性因素。:< ,代酸,若PaCO2下降,提示已經(jīng)通過呼吸代償> ,代堿,若PaCO2上升,提示已經(jīng)通過呼吸代償。 血紅蛋白氧含量 = [Hb] SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2% 正常人:19~21ml/dl 動脈二氧化碳分壓(PaCO2):> 45mmHg為通氣不足< 35mmHg 為通氣過度。正常值:93% ~ 99%。即動脈血氧與Hb結(jié)合的程度。下降見于肺通氣和換氣功能障礙。PaO2 = (100-年齡)mmHg。氧分壓(PO2)氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。pH > 失代償性堿中毒;pH < 失代償性酸中毒。申請報告單必須填二個數(shù)據(jù):體溫、年齡血氣分析指標(biāo)及臨床意義:PH(血液):動脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù)?;靹颍簻y定時必須充分混勻。橈動脈、股動脈、肱動脈。血氣分析:通過血氣分析儀直接測定血液的酸堿度(pH)、氧分壓(O2)、二氧化碳分壓(CO2)三項指標(biāo),利用公式推算出其他指標(biāo),由此對酸堿平衡及呼吸、氧化功能進(jìn)行判斷的分析技術(shù)。(2)血鈉增高::進(jìn)食過多量鈉鹽或注射高滲鹽水、心肺復(fù)蘇時輸入過多碳酸氫鈉。3消耗性低鈉:慢性消耗性疾病,細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗,滲透壓降低。血鈉測定:參考范圍135~145mmol/L臨床意義:(1)血鈉減低::長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良。:采血時上臂壓迫過久,間歇性握拳產(chǎn)生酸中毒。:腎衰竭少尿或無尿期、長期大量使用潴鉀利尿劑或長期低鈉飲食。:嚴(yán)重乏力,反射減弱,心律失常。:腎衰多尿期、長期使用排鉀利尿劑、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流。2h血糖;,隨機(jī)血糖,且伴有糖尿陽性者。(4)其他:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脂肪肝、胰腺炎等GGT可輕度升高。檢查血清GGT活性是反映酒精性肝損傷和觀察戒酒的良好指標(biāo)。GGT反映肝內(nèi)占位性病變、膽汁淤積及膽道梗阻敏感的酶學(xué)指標(biāo)之一。臨床意義:(1)膽道阻塞性疾?。河捎诟鞣N原因引起肝內(nèi)、外梗阻,GGT排泄受阻逆流入血,血中的GGT明顯升高。其他:轉(zhuǎn)氨酶活性輕度增高還可見于皮肌炎、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥。肝硬化:轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死和肝臟纖維化程度,終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正常或降低。慢性病毒性肝炎:血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高(100~200U)或正常,ALT/AST>1;如果AST增高較ALT明顯,則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期。其中以AST升高顯著,血清ALT升高幅度與肝細(xì)胞損傷程度有關(guān)。(二)血清氨基轉(zhuǎn)氨酶臨床意義:反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感,AST則能較為敏感的反應(yīng)肝損傷的程度。:蛋白尿。:慢性腸炎、腹瀉。病情好轉(zhuǎn)時白蛋白則可回升,A/G比值也趨于正常。 球蛋白減低:見于嬰幼兒、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血癥。 清蛋白增高:見于血液濃縮、Addison疾病等。肝臟功能檢查的臨床意義: (一)蛋白 血清總蛋白及清蛋白降低:①肝臟蛋白合成功能障礙,如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝癌等;②營養(yǎng)不良;③蛋白丟失過多,如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻龋虎苈韵男约膊?,如結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等;⑤血液稀釋。腎后性因素:尿路結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤等,因尿路梗阻致腎小管內(nèi)高壓,腎小管內(nèi)尿素氮逆擴(kuò)散入血液,使血尿素氮升高。腎性因素:見于各種腎疾患所致的較嚴(yán)重的腎小球病變,如慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤晚期均可出現(xiàn)血尿素氮升高。此外,腎衰竭時對經(jīng)腎小球排泄的藥物的排除能力減低,可根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率減低的程度調(diào)整用藥劑量和用藥時間。慢性腎衰竭早期、晚期和終末期Ccr測定值分別為每分鐘20~11ml、10~6ml和小于5ml。判斷腎小球濾過功能損害:腎小球濾過功能減低初期,血清肌酐、血清尿素氮測定結(jié)果在正常范圍時,Ccr(內(nèi)生肌酐清除率)即低于正常參考值的80%,是判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標(biāo)。mol/L,表示病情繼續(xù)惡化;超過400181。因此,測定血肌酐不能反映腎臟早期受損的程度。(一)肌酐:測定血肌酐濃度可反映腎小球的濾過功能。由于內(nèi)生肌酐恒定,因此,若能控制飲食、排除外源性肌酐來源的前提下,能可靠的反映腎小球的濾過功能。腎功能檢查的臨床意義:肌酐測定原因:1)相對分子質(zhì)量小,又不與血漿蛋白結(jié)合。試驗前24h禁服利尿藥,留取24h或4h尿,注意安全準(zhǔn)確搜集和測量尿液,避免糞便污染,同時取血一次,其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓浚煤呒◆乃幬?,?zhǔn)確計量全部尿量。:可見于各種腎小球疾病。:提示腎實質(zhì)有活動性感染,見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。3)具有可交替使用的腎單位。管型形成的必要條件:1)存在蛋白質(zhì)。尿液細(xì)胞成分檢查:(紅細(xì)胞)參考范圍:玻片法3個/HP臨床意義:離心尿液每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3個稱為鏡下血尿;多形性紅細(xì)胞80%為腎小球源性血尿,見于急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎;50%為非腎小球源性血尿,見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷、腎盂腎炎、急性膀胱炎等。3)假性蛋白尿:由于尿中混有多量的血、膿、黏液等成分所致。:見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。2)腎性蛋白尿::以中高分子蛋白為主,定量多2g/h,由于電荷屏障受損所致。尿蛋白質(zhì)定性試驗:每天尿液中排除的蛋白質(zhì)不超過100mg(1)生理性蛋白尿:1)功能性蛋白尿:劇烈運動、發(fā)燒、低溫、精神緊張、交感神經(jīng)興奮;2)體位性蛋白尿或直立性蛋白尿:特點:臥床時尿蛋白定性為陰性,起床活動后為陽性。尿液氣味:尿呈濃烈氨味見于膀胱炎,由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致 ;呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒;呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者。(5)白色混濁::尿液外觀呈不同程度的黃白色混濁,見于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和腎多發(fā)性膿腫等泌尿系統(tǒng)感染。(3)濃茶色或醬油色:為血紅蛋白尿,隱性試驗陽性,主要見于血型不合輸血反應(yīng)、急性溶血性貧血等嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。(2)淡紅色或紅色洗肉水樣:為肉眼血尿,此時每升尿液中血液超過1ml,如急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)合、腫瘤、結(jié)石、外傷等。尿液外觀:正常新鮮尿液透明,呈淡黃色至黃色。腎前性少尿見于各種原因?qū)е碌男菘恕?yán)重脫水、心力衰竭。:糖尿病和尿崩癥。病理性多尿見于::急性腎衰竭多尿期、慢性腎炎后期及慢性腎盂腎炎等。尿三杯試驗: 一次尿分三次排,檢查血尿來源。:至少一個部位穿刺骨髓增生極度降低,粒系、紅系造血細(xì)胞明顯減少,巨核難找,出現(xiàn)非造血細(xì)胞團(tuán),淋巴相對增多白血病的分型:根據(jù)自然病程和白細(xì)胞細(xì)胞的分化程度:急性、慢性血象: RBC↓,Hb↓, PLT↓, WBC↑(原始)FAB分型,將急性分為以下幾種:急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL)急性髓系細(xì)胞白血病(AML)尿液檢查:定時尿:主要用于尿中化學(xué)成分的定量和有形成分,尿量、尿比重的觀察。:增生明顯活躍,粒紅比值下降或倒置,粒系增生活躍,比例相對降低,紅系增生明顯活躍,幼紅細(xì)胞比例增高,形態(tài)正常,淋巴細(xì)胞比例相對降低(4) 再生障礙性貧血:多種原因造成的骨髓造血干細(xì)胞減少或功能異常。:增生明顯活躍,粒紅比例降低,出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞(3) 溶血性貧血:紅細(xì)胞破壞過多,超過骨髓代償。:骨髓幼紅細(xì)胞巨幼變,累及粒系,巨核系。骨髓象:增生明顯活躍,粒紅比例降低,紅系以中幼紅和晚幼紅為主。非缺鐵性貧血:細(xì)胞外鐵升高3+。淋巴、單核:弱陽性鐵染色:1)鑒別缺鐵性貧血和非缺鐵性貧血,指導(dǎo)鐵劑治療。意義:急單呈陽性反應(yīng)。酶活性隨細(xì)胞的成熟而逐漸減弱。臨床意義:感染性疾病:細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別;慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低;中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高急性粒細(xì)胞白血病時,NAP積分值減低;急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高;再障時NAP活性增高;PNH時活性減低特異性酯酶(Specific esterase,SE):主要存在于粒細(xì)胞中,原粒(-)或(177。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP):NAP主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞(分葉及桿狀核)胞質(zhì)中,其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)。自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽性反應(yīng),細(xì)胞越成熟反應(yīng)越強(qiáng)。(3)各系各階段細(xì)胞形態(tài)上無明顯異常;(4)無特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲。⑶骨髓移植效果監(jiān)測。正常值:百分比法 ~% 絕對計數(shù)法(24~84) 109/L 臨床意義:直接反映骨髓造血功能(紅細(xì)胞生成能力)⑴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多——骨髓紅細(xì)胞系增生活躍:溶血性貧血、急性失血。⑵用于缺鐵性貧血的早期診斷、療效判斷。極重度:低于30g/L,常合并貧血性心臟病貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類 類型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大細(xì)胞性貧血 100 32 正常 巨幼貧等正常細(xì)胞性貧血 正常 正常 正常 再障等小細(xì)胞低色素性 80 26 30 缺鐵貧等 貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 26 正常 慢性感染、炎癥等 (MCV紅細(xì)胞平均容積;MCH紅細(xì)胞平均血紅蛋白量;MCHC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)紅細(xì)胞三個平均參數(shù):MCV(fL)=Hct(L/L)/ RBC count 1012/L 正常參考值:80~90fL;MCH(pg)=Hb(g/L) / RBC count 1012/L 正常參考值:27~32pg;MCHC=Hb(g/L)/ Hct (L/L) 正常參考值:320~360(g/L)細(xì)胞容積分布寬度(RDM):RDW反映外周血紅細(xì)胞大小的異質(zhì)性程度,用所測全體紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)表示。中度:低于90g/L,活動后心悸、氣促。紅細(xì)胞比容:(Hct)Hct增高:相對性增高:血液濃縮。(2)減少生理性減少:見于生長發(fā)育迅速的兒童、老年人、妊娠中后期。絕對性增多:①生理性增多:見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動、恐懼、冷水浴等。病理性增多:感染性疾?。ㄔx感染)、血液?。?)減少:無意義(二)紅細(xì)胞和血紅蛋白計數(shù)(1)增多相對性增多:血漿中水分丟失,血液濃縮,使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相對增多。反應(yīng)性增多:急性感染、急性溶血、出血性貧血單核細(xì)胞(1)增多。血小板破壞或消耗增多:特發(fā)性血小板減少性紫癜。病理性增多:感染性疾病(啫中性粒細(xì)胞減少)、血液病、急性傳染病疾病恢復(fù)期(2)減少:應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素血小板檢查:是診斷止血和凝血障礙的重要指標(biāo)。病毒感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷、自身免疫系統(tǒng)疾病、脾亢。(1)增多:生理性增多:新生兒、分娩、妊娠、劇烈運動,多為一過性。運輸過程中擠壓紅細(xì)胞等。導(dǎo)致滲透壓改變。實驗室檢查:標(biāo)本溶血的原因:。即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。正常人下肢可抬高70176。正常與表現(xiàn)同Babinski征Lasegue征:為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。見于錐體束損害。正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲。中樞神經(jīng)損害時:由于上半部面肌雙側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)的支配皺額閉眼無明顯影響,僅出現(xiàn)健側(cè)下班面部表情肌癱瘓。肝邊緣鈍圓,提示肝淤血或脂肪肝;肝邊緣不規(guī)則,不光滑,結(jié)節(jié)狀,提示肝癌;肝表面呈大塊隆起,見于巨塊型肝癌、肝膿腫肝頸靜脈回流:粗略估計右心功能肝頸靜脈回流癥陽性:右心衰→肝淤血→肝腫大→施壓10s →頸靜脈怒張→撤去壓迫,迅速下降三叉神經(jīng):(1)感覺支—面部感覺(痛覺,溫度覺,觸覺)(2)運動支—咀嚼運動三叉神經(jīng)檢查:面部感覺:針、盛冷熱水的試管和棉簽,檢查三個分支區(qū)域;咀嚼運動:按壓顳肌和咬肌,囑
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