【正文】 二尖瓣型P波:左心室肥大：心電圖特征：P波時間≥，常呈雙峰型，后峰大于前峰，峰間距離≥，以Ⅰ、Ⅱ、aVL導聯(lián)及心前區(qū)導聯(lián)明顯；V1導聯(lián)P波呈正負雙向，負向部分明顯加深加寬，P波終末電勢的絕對值緩沖堿BB：是反映代謝性因素的指標，根據PH和PCO2計算而得。＞ 50mmHg為呼衰。Cao2:血液實際結合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。(動脈血氧分壓Pao2)氧飽和度（sO2）：動脈血中Hb實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比。參考值：80100mmHg。pH = lg［H+］。方法：嚴格隔離空氣，在海平面大氣壓、安靜狀態(tài)下，采集肝素抗凝血立即送檢，吸氧者病情允許時停止吸氧30min，否則標明給氧濃度和流量。：出汗過多、甲狀腺功能亢進、滲透性利尿或腎小球濃縮功能不全。：水鈉潴留。：重度溶血、擠壓綜合征、組織破壞、大面積燒傷。：輸液過多，細胞外液稀釋、細胞外鉀外移：堿中毒，應用大量胰島素。葡萄糖及其代謝物實驗室檢查：血糖:是指血液中的葡萄糖診斷糖尿?。?，空腹血糖。（2）急、慢性酒精性肝炎：乙醇能誘導微粒體生物轉化系統(tǒng)，血清GGT可明顯升高。GGT即谷酰轉肽酶：主要來自肝臟，少量來自腎臟和胰腺。肝內、外膽汁淤積：藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時，轉氨酶輕度增高或正常，ALT/AST＜1。主要為：丙氨酸氨基轉氨酶——ALT、天門冬氨酸氨基轉氨酶——AST急性肝炎：各種原因導致急性肝損傷時，血清ALT和AST均升高2倍以上。：肝功能受損。 A/G倒置：是指A/G＜1，見于肝功能嚴重損害，如重度慢性肝炎、肝硬化。 血清總蛋白及球蛋白增高：①慢性肝臟疾病，如慢性活動性肝炎、肝硬化等；②M蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等；③自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等；④慢性炎癥，如結核、瘧疾、血吸蟲病等。輕度腎功能受損時，血尿素氮可無變化；當血尿素氮升高時，表明60％～70％腎單位已受到損害，故血尿素氮測定不是反映腎功能損害的早期指標，但血尿素氮增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比，對尿毒癥的診斷及預后估計有重要意義。指導治療：內生肌酐清除率小于每分鐘40ml，應限制蛋白質的攝入；小于每分鐘30ml，噻嗪類利尿劑治療常無效；小于每分鐘10ml袢利尿劑治療無效，應作透析治療。mol/L，預后較差；如僅有尿素氮增高，而血肌酐濃度正常，則可能為腎外因素所致，如尿路梗阻等。由于腎臟的儲備力和代償力強，腎小球濾過功能輕度損害時，血肌酐濃度可正常；腎小球濾過功能下降至正常人的1/3時，血肌酐明顯上升。2）不被腎小管重吸收，最后完全從終尿中排出。標本的采集：連續(xù)3天每日蛋白質攝入量少于40g，并禁肉食，避免劇烈運動，使血中內生肌酐濃度達到穩(wěn)定。細胞管型：：提示腎單位內有出血，見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎小管壞死等。尿液管型檢查：管型：是尿液中蛋白質和細胞等在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱體。：見于糖尿病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）病理性蛋白尿：1）腎前性蛋白尿:多為溢出性蛋白尿，當血中出現(xiàn)大量低分子量蛋白超過腎閥值時即可在尿中出現(xiàn)，包括血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、本周蛋白尿，見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病。：呈不同程度的乳白色，由于絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等淋巴循環(huán)受阻引起。也可見于血液系統(tǒng)疾病。腎性少尿見于各種腎實質性病變如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期，以及腎移植急性排異等；腎后性少尿見于尿路結石、腫瘤壓迫等所致尿路梗阻。：慢性心力衰竭和高血壓腎臟等。最常用的24小時尿。：血漿游離血紅蛋白。鐵染色(2) （或）VitB12缺乏導致DNA合成障礙。缺鐵性貧血：骨髓細胞外鐵減少甚至消失，鐵粒幼細胞減少。 急粒SE染色呈強陽性反應；急單、急淋陰性反應非特異性酯酶（Nonspecific esterase,NSE ：此酶主要存在于單核細胞系細胞中。正常中性粒細胞染色反應：NAP陽性率10%40%，積分值751。 細胞化學染色：過氧化物酶染色（POX）：過氧化物酶主要存在于髓系細胞質中。⑵網織紅細胞減少——骨髓造血功能低下：再障、急性白血病。正常值：%%臨床意義：⑴用于缺鐵性貧血與地中海貧血的鑒別診斷。絕對性增高：真紅Hct降低：貧血，減少程度并不與計數減少程度完全一致臨床意義： 1．評估血漿容量稀釋濃縮程度2．用于計算紅細胞3個平均指數參考范圍 紅細胞數（RBC） 血紅蛋白（Hb）成年男性 （~)1012/L 120~160g / L成年女性 （~)1012/L 110~150g / L新生兒 （~)1012/L 170~200g / L臨床上根據血紅蛋白減低的程度將貧血分級 輕度：男性低于120g/L，女性低于110g/L，癥狀輕微。②病理性增多：見于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞型肺氣腫、肺源性心臟病、肺動靜脈瘺、真性紅細胞增多癥等。生理性增多：出生后2周的嬰兒。血小板計數：成人100300109/L血小板減少：低于100109/L主要見于：血小板生成障礙：再障、急性白血病。病理性增多：急性感染（化膿性細菌感染）、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤（2）減少： 白細胞減少癥： WBC4109/L；粒細胞減少癥：中性粒細胞 109/L；粒細胞缺乏癥：中性粒細胞 109/L。為添加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血。見于坐骨神經痛，腰椎間盤突出或腰骶神經根炎。檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，護士一手置于膝關節(jié)上，使下肢維持伸直位，同時另一手將下肢盡量上抬。陽性反應為踇趾背伸，其余四趾呈扇形展開。張口，檢查下頜有無偏斜（斜向患側）；角膜反射：直接、間接角膜反射面神經受損可分為周圍性和中樞性：周圍神經損害時：不能皺額，閉眼，露齒時口角歪向側鍵，鼓腮及吹口哨時病側漏氣。；腹水、腹腔巨大腫物、妊娠→腹內壓升高→靜脈顯露；壁靜脈曲張：門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側枝循環(huán)形成，腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗腹膜刺激征又稱腹膜炎三聯(lián)癥：肌緊張、壓痛、反跳痛肝觸診：肝下界下移：肝上界下移，上下徑正常，則肝下移 內臟下垂、肺氣腫、右側胸腔大量積液；肝上界正常或升高，肝大；肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝膿腫質地 ：質軟：如觸口唇。 減低。：腹水、胃腸脹氣，腹壁張力↑。若腫塊位于腹壁上，腹壁肌肉收縮時，腫塊被緊張的腹肌托起而變得更明顯；若腫塊位于腹腔內，腹壁肌肉收縮時，腫塊被收縮變硬的腹肌所掩蓋，反而不明顯或消失。方法：排尿后平臥，用軟尺經臍平面繞腹一周，測得的周長為腹圍，稱臍周腹圍。腹部檢查：腹部膨?。?）全腹膨隆 腹腔積液：體位變化液體流動——蛙腹 腹膜炎癥或腫瘤——尖腹。Ⅳ級：較響的雜音，常伴有震顫。 性質：如二尖瓣區(qū)聽到吹風樣的收縮期雜音，提示二尖瓣關閉不全；如在二尖瓣區(qū)聽到隆隆樣的舒張期雜音，提示二尖瓣狹窄(是其典型體征)。 意義：正常情況下，此音很弱聽不到，如能聽到則常為病理性S4。聽診特點：①音調較高；②性質較S1清脆；③歷時較短()；④在心尖搏動之后出現(xiàn)；⑤以心底部聽診最清楚。⑵心音產生的機理：1）S1： 是心室收縮開始時，二尖瓣和三尖瓣驟然關閉引起振動所致。房顫(心房顫動)： 聽診有“三個不一致”，即①心律絕對不規(guī)則；②第一心音強弱不等 ；③ 心率與脈率不一，有脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣心。心濁音界向左下擴大，心腰加深，最常見于主動脈瓣關閉不全，故稱靴形心或主動脈型心。心前區(qū)震顫的臨床意義時期 部位 常見疾病 收縮期 胸骨右緣第2肋間 主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 肺動脈狹窄 胸骨左緣4肋間 室間隔缺損 舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第2肋間附近 動脈導管未閉 ㈢心包摩擦感：其特點：① 一般在左側第4肋間容易觸及；②收縮期和舒張期均可觸及，收縮期更明顯：③坐位前傾或呼氣末更易觸及。 機制：血液流經狹窄口或異常通道產生湍流。 心前區(qū)異常搏動：劍突下搏動或胸骨左緣第4肋間搏動多見于右心室肥大。2） 過清音：見于肺彈性減弱而肺內含氣量增多時，如肺氣腫。（五）胸膜摩擦音：特點：吸氣和呼氣時均可聞及，以吸氣末或呼氣初最為明顯，屏氣時消失。兩肺滿布濕啰音，見于急性肺水腫或嚴重支氣管肺炎。2中水泡音：見于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣相早期。當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆破音。哮鳴音：高調的干啰音類似于鳥叫、飛箭或哨笛音，發(fā)生在較小支氣管或細支氣管。病理基礎：氣管、支氣管炎癥使管壁黏膜充血、腫脹、分泌物增加，支氣管平滑肌痙攣；管腔內異物、腫瘤或分泌物部分阻塞；管壁外淋巴結或腫瘤壓迫。3） 異常支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聞及支氣管肺泡呼吸音。雙側增強見于劇烈運動、發(fā)熱、貧血、代謝亢進或酸中毒；一側肺泡呼吸音增強見于肺結核、肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸水等一側肺組織病變，健側代償性通氣增強。（二）異常呼吸音1） 異常肺泡呼吸音：A肺泡呼吸音減弱或消失：因肺泡通氣量減少，氣體流速減慢或呼吸音傳導障礙所致。聽診部位:大部分肺內都能聽見，以乳房下部、肩胛下部和腋窩下部較強，肺尖和肺下緣較弱。⑶實音：心和肝未被肺遮蓋的區(qū)域。叩診有直接叩診和間接叩診。②支氣管內含氣過多，如阻塞性肺不張 。語顫變化的臨床意義 語顫增強 語顫減弱或消失 ①肺泡內有炎癥，肺實質含氣量少 ，傳音好。見于先天性畸形、脊柱外傷和結核等。漏斗胸：前胸下部內陷呈漏斗狀，多為先天性畸形。桶裝胸：胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓筒狀，肋骨斜度變小，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大。 向患側：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連胸部檢查：靜脈：正常人胸壁的靜脈不易見到，當上、下腔靜脈回流受阻時，有明顯的靜脈充盈或曲張。 若取3045176。（3惡性腫瘤淋巴結轉移：質地堅硬，一般無壓痛，表面粗糙或有突起，與周圍組織粘連而不易推動2．全身性淋巴結腫大：遍及全身，大小不等，無粘連。方法：檢查表淺淋巴結對，主要使用觸診，應按一定的順序進行，以免發(fā)生遺漏。檢查結束后應就檢查結果向病人作必要的解釋和說明。膽汁淤積皮膚瘙癢，維生素K吸收障礙出血。四、相關護理診斷1活動無耐力2有體液不足的危險有皮膚完整性受損的危險焦慮黃疸：由于血清中膽紅素增高，導致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。特點：一旦形成不能恢復三、相關護理診斷活動無耐力氣體交換受限低效性呼吸形態(tài)焦慮/恐懼嘔血與黑便：二、病因消化系統(tǒng)疾病： 食道疾病、胃及十二指腸疾病、肝膽疾病、胰腺疾病血液疾病急性傳染病其他：最常見—消化性潰瘍；第二—食管或胃底靜脈曲張破裂；第三—急性胃粘膜病變三、臨床表現(xiàn)（一）嘔血與黑便過程：上腹不適－嘔血性胃內容物－黑便嘔血的顏色：（1）鮮紅或暗紅色－出血量大或在胃內停留時間短（2）咖啡色－出血量小或在胃內停留時間長黑便顏色：（1）紫紅色－量大或腸內停留時間短（2）黑便－量少或腸內停留時間長出血量（1）出血量10%15%：可有頭昏、乏力（2）出血量20%： 可出現(xiàn)心悸、 脈搏增快（3）出血量30%： 可發(fā)生休克。周圍毛細血管收縮：寒冷特點：①肢體末梢和下垂部位發(fā)紺，②發(fā)紺部位皮膚溫度低，③按摩或加溫后發(fā)紺可消失。特點：①全身性發(fā)紺，②粘膜發(fā)紺，③發(fā)紺部位皮膚溫暖，④伴有杵狀指及紅細胞增多。二、病因與臨床表現(xiàn)（一）血液中脫氧血紅蛋白增多中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺：通氣、換氣障礙，使氧不能進入或不能進行氣體交換。（三）中毒性呼吸困難 酸中毒→深大呼吸急性感染→呼吸快速鎮(zhèn)靜類藥物中毒→呼吸抑制、呼吸淺表、呼吸節(jié)律異常（四）神經精神性呼吸困難神經性：深而慢呼吸，呼吸節(jié)律改變精神性（癔癥）：呼吸頻速淺表，伴手足搐溺癥（五）血液源性呼吸困難：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥，紅細胞攜氧量減少，血氧含量下降，呼吸急促，心率加快。病情較重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。（2）特點：呼吸淺快，吸氣、呼氣均感費力。呼氣性呼吸困難（1）發(fā)生機制：小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱。二、病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞 痙攣、水腫滲出肺部疾病 炎癥、膿腫、不張