【正文】 腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎和腎多發(fā)性膿腫等泌尿系統(tǒng)感染。：呈不同程度的乳白色，由于絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等淋巴循環(huán)受阻引起。尿液氣味：尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致 ；呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒；呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者。呼吸呈氨味見于尿毒癥；呼吸呈肝腥味見于肝性腦病者。尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：每天尿液中排除的蛋白質(zhì)不超過100mg（1）生理性蛋白尿：1）功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動、發(fā)燒、低溫、精神緊張、交感神經(jīng)興奮；2）體位性蛋白尿或直立性蛋白尿：特點(diǎn)：臥床時尿蛋白定性為陰性，起床活動后為陽性。（2）病理性蛋白尿：1）腎前性蛋白尿:多為溢出性蛋白尿，當(dāng)血中出現(xiàn)大量低分子量蛋白超過腎閥值時即可在尿中出現(xiàn)，包括血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、本周蛋白尿，見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病。2）腎性蛋白尿：：以中高分子蛋白為主，定量多2g/h，由于電荷屏障受損所致。見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾病。：見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。：見于糖尿病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。3）假性蛋白尿：由于尿中混有多量的血、膿、黏液等成分所致。只要見于泌尿道炎癥、出血、陰道分泌物等。尿液細(xì)胞成分檢查：（紅細(xì)胞）參考范圍：玻片法3個/HP臨床意義：離心尿液每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3個稱為鏡下血尿；多形性紅細(xì)胞80%為腎小球源性血尿，見于急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎；50%為非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷、腎盂腎炎、急性膀胱炎等。尿液管型檢查：管型：是尿液中蛋白質(zhì)和細(xì)胞等在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱體。管型形成的必要條件:1)存在蛋白質(zhì)。2）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力。3)具有可交替使用的腎單位。細(xì)胞管型：：提示腎單位內(nèi)有出血，見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎小管壞死等。：提示腎實(shí)質(zhì)有活動性感染，見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。：提示腎小管病變，見于急性腎小管壞死及重金屬化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒等。：可見于各種腎小球疾病。標(biāo)本的采集：連續(xù)3天每日蛋白質(zhì)攝入量少于40g，并禁肉食，避免劇烈運(yùn)動，使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24h禁服利尿藥，留取24h或4h尿，注意安全準(zhǔn)確搜集和測量尿液，避免糞便污染，同時取血一次，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓?，禁用含高肌酐的藥物，?zhǔn)確計量全部尿量。同時測定24h混合尿液肌酐及血漿肌酐濃度。腎功能檢查的臨床意義：肌酐測定原因：1）相對分子質(zhì)量小，又不與血漿蛋白結(jié)合。2）不被腎小管重吸收，最后完全從終尿中排出。由于內(nèi)生肌酐恒定，因此，若能控制飲食、排除外源性肌酐來源的前提下，能可靠的反映腎小球的濾過功能。3）無毒。（一）肌酐：測定血肌酐濃度可反映腎小球的濾過功能。由于腎臟的儲備力和代償力強(qiáng)，腎小球?yàn)V過功能輕度損害時，血肌酐濃度可正常；腎小球?yàn)V過功能下降至正常人的1/3時，血肌酐明顯上升。因此，測定血肌酐不能反映腎臟早期受損的程度。血肌酐和血尿素氮同時增高，表示腎功能已嚴(yán)重受損；如血肌酐濃度超過200181。mol/L，表示病情繼續(xù)惡化；超過400181。mol/L，預(yù)后較差；如僅有尿素氮增高，而血肌酐濃度正常，則可能為腎外因素所致，如尿路梗阻等。判斷腎小球?yàn)V過功能損害：腎小球?yàn)V過功能減低初期，血清肌酐、血清尿素氮測定結(jié)果在正常范圍時，Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）即低于正常參考值的80％，是判斷腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能輕度、中度或重度損害時，Ccr測定值分別為每分鐘70～51ml、50～31ml和小于30ml。慢性腎衰竭早期、晚期和終末期Ccr測定值分別為每分鐘20～11ml、10～6ml和小于5ml。指導(dǎo)治療：內(nèi)生肌酐清除率小于每分鐘40ml，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；小于每分鐘30ml，噻嗪類利尿劑治療常無效；小于每分鐘10ml袢利尿劑治療無效，應(yīng)作透析治療。此外，腎衰竭時對經(jīng)腎小球排泄的藥物的排除能力減低，可根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率減低的程度調(diào)整用藥劑量和用藥時間。（二）尿素氮血尿素氮增高見于：腎前性因素：見于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等疾病。腎性因素：見于各種腎疾患所致的較嚴(yán)重的腎小球病變，如慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤晚期均可出現(xiàn)血尿素氮升高。輕度腎功能受損時，血尿素氮可無變化；當(dāng)血尿素氮升高時，表明60％～70％腎單位已受到損害，故血尿素氮測定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo)，但血尿素氮增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比，對尿毒癥的診斷及預(yù)后估計有重要意義。腎后性因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤等，因尿路梗阻致腎小管內(nèi)高壓，腎小管內(nèi)尿素氮逆擴(kuò)散入血液，使血尿素氮升高。腎外因素：見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲亢等，因蛋白質(zhì)分解過盛所致。肝臟功能檢查的臨床意義： （一）蛋白 血清總蛋白及清蛋白降低：①肝臟蛋白合成功能障礙，如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝癌等；②營養(yǎng)不良；③蛋白丟失過多，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻龋虎苈韵男约膊?，如結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等；⑤血液稀釋。 血清總蛋白及球蛋白增高：①慢性肝臟疾病，如慢性活動性肝炎、肝硬化等；②M蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等；③自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；④慢性炎癥，如結(jié)核、瘧疾、血吸蟲病等。 清蛋白增高：見于血液濃縮、Addison疾病等。清蛋白減低常伴有γ球蛋白增高。 球蛋白減低：見于嬰幼兒、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血癥。 A/G倒置：是指A/G＜1，見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如重度慢性肝炎、肝硬化。病情好轉(zhuǎn)時白蛋白則可回升，A/G比值也趨于正常。低蛋白血癥原因：。：慢性腸炎、腹瀉。：肝功能受損。：蛋白尿。：腸道、皮膚受損、胸水、腹水。（二）血清氨基轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，AST則能較為敏感的反應(yīng)肝損傷的程度。主要為：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶——ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶——AST急性肝炎：各種原因?qū)е录毙愿螕p傷時，血清ALT和AST均升高2倍以上。其中以AST升高顯著，血清ALT升高幅度與肝細(xì)胞損傷程度有關(guān)。急性重癥炎癥時，ALT明顯增高，隨病情進(jìn)展，因大量肝細(xì)胞壞死，致血中ALT下降，甚至回到正常范圍內(nèi)，與此同時膽紅素卻進(jìn)行性升高，呈現(xiàn)“酶膽紅素分離”現(xiàn)象，提示預(yù)后極差。慢性病毒性肝炎：血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高（100～200U）或正常，ALT/AST＞1；如果AST增高較ALT明顯，則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期。肝內(nèi)、外膽汁淤積：藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，ALT/AST＜1。肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死和肝臟纖維化程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档汀＜毙孕募」Ｋ溃喊l(fā)病后6～8小時，AST開始增高，18～24小時達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限的4～10倍，3～5天后可恢復(fù)正常；如AST減低后又再次增高，提示梗死范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)新的梗死。其他：轉(zhuǎn)氨酶活性輕度增高還可見于皮肌炎、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥。GGT即谷酰轉(zhuǎn)肽酶：主要來自肝臟，少量來自腎臟和胰腺。臨床意義：（1）膽道阻塞性疾病：由于各種原因引起肝內(nèi)、外梗阻，GGT排泄受阻逆流入血，血中的GGT明顯升高。肝癌時癌細(xì)胞合成GGT增多。GGT反映肝內(nèi)占位性病變、膽汁淤積及膽道梗阻敏感的酶學(xué)指標(biāo)之一。（2）急、慢性酒精性肝炎：乙醇能誘導(dǎo)微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)，血清GGT可明顯升高。檢查血清GGT活性是反映酒精性肝損傷和觀察戒酒的良好指標(biāo)。（3）急、慢性病毒性肝炎及肝硬化：GGT升高，提示病情惡化。（4）其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脂肪肝、胰腺炎等GGT可輕度升高。葡萄糖及其代謝物實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖:是指血液中的葡萄糖診斷糖尿?。?，空腹血糖。，2h血糖；，隨機(jī)血糖，且伴有糖尿陽性者。血鉀測定：參考范圍：~臨床意義：（1）血鉀降低：：長期無鉀飲食、長期禁食等未及時補(bǔ)鉀。：腎衰多尿期、長期使用排鉀利尿劑、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流。：輸液過多，細(xì)胞外液稀釋、細(xì)胞外鉀外移：堿中毒，應(yīng)用大量胰島素。：嚴(yán)重乏力，反射減弱，心律失常。（2）血鉀增高：：輸入大量庫存血、大量使用含鉀藥物。：腎衰竭少尿或無尿期、長期大量使用潴鉀利尿劑或長期低鈉飲食。：重度溶血、擠壓綜合征、組織破壞、大面積燒傷。：采血時上臂壓迫過久，間歇性握拳產(chǎn)生酸中毒。：肌肉酸痛、蒼白、肢體濕冷、心跳驟停。血鈉測定：參考范圍135~145mmol/L臨床意義：（1）血鈉減低：：長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良。：水鈉潴留。3消耗性低鈉：慢性消耗性疾病，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，滲透壓降低。：腎性丟失、皮膚黏膜性丟失、胃腸道丟失。（2）血鈉增高：：進(jìn)食過多量鈉鹽或注射高滲鹽水、心肺復(fù)蘇時輸入過多碳酸氫鈉。：出汗過多、甲狀腺功能亢進(jìn)、滲透性利尿或腎小球濃縮功能不全。血?dú)夥治觯和ㄟ^血?dú)夥治鰞x直接測定血液的酸堿度（pH）、氧分壓（O2）、二氧化碳分壓（CO2）三項(xiàng)指標(biāo)，利用公式推算出其他指標(biāo)，由此對酸堿平衡及呼吸、氧化功能進(jìn)行判斷的分析技術(shù)。標(biāo)本的要求標(biāo)本：動脈血。橈動脈、股動脈、肱動脈。方法：嚴(yán)格隔離空氣，在海平面大氣壓、安靜狀態(tài)下，采集肝素抗凝血立即送檢，吸氧者病情允許時停止吸氧30min，否則標(biāo)明給氧濃度和流量?；靹颍簻y定時必須充分混勻。 抽血后立刻送檢。申請報告單必須填二個數(shù)據(jù)：體溫、年齡血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床意義：PH（血液）：動脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù)。pH = lg［H+］。pH ＞ 失代償性堿中毒；pH ＜ 失代償性酸中毒。pH是判斷酸堿平衡調(diào)節(jié)中機(jī)體代償程度的最重要指標(biāo)，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性。氧分壓（PO2）氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。參考值：80100mmHg。PaO2 = (100－年齡)mmHg。是缺氧的敏感指標(biāo)。下降見于肺通氣和換氣功能障礙。(動脈血氧分壓Pao2)氧飽和度（sO2）：動脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。即動脈血氧與Hb結(jié)合的程度。sO2=HbO2/（HbO2+Hb）*100%。正常值：93% ~ 99%。Cao2:血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血紅蛋白氧含量 = [Hb] SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2% 正常人：19~21ml/dl 動脈二氧化碳分壓（PaCO2）：＞ 45mmHg為通氣不足＜ 35mmHg 為通氣過度。 ＜ 35mmHg 提示通氣過度，呼吸性堿中毒PaCO2 50mmHg 提示呼吸性酸中毒。：＜ ，代酸，若PaCO2下降，提示已經(jīng)通過呼吸代償＞ ，代堿，若PaCO2上升，提示已經(jīng)通過呼吸代償。＞ 50mmHg為呼衰。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB和實(shí)際碳酸氫鹽AB: SB：受代謝性因素影響；AB：受呼吸性因素 + 代謝性因素影響；AB – SB = 呼吸性因素。當(dāng)AB=SB判斷酸堿平衡，屬于正常。AB=SB22mmol/L,代謝性酸中毒；27為代謝性堿中毒；AB，提示CO2潴留，通氣不足；ABSB,為呼吸性堿中毒，提示CO2排除過多，通氣過度。緩沖堿BB：是反映代謝性因素的指標(biāo)，根據(jù)PH和PCO2計算而得。原發(fā)性BB↓代謝性酸中毒；原發(fā)性BB↑代謝性堿中毒 。堿剩余（BE）：全血在37℃、[Hb]校正為150g/L、氧飽和度100%條件下。用酸滴定時，所用酸的濃度值以正值（+）表示（堿剩余）；用堿滴定時，所用堿的濃度值以負(fù)值（–）表示（堿不足）；臨床意義： BE＞+3mmol/L代謝性堿中毒或經(jīng)腎代償?shù)暮粑运嶂卸荆?BE＜ 3mmol/L代謝性酸中毒或經(jīng)腎代償?shù)暮粑詨A中毒。二尖瓣型P波:左心室肥大：心電圖特征：P波時間≥，常呈雙峰型，后峰大于前峰，峰間距離≥，以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)及心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)雙向，負(fù)向部分明顯加深加寬，P波終末電勢的絕對值s。最多見于風(fēng)濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波內(nèi)容總結(jié)（1）癥狀：指個體患病后對機(jī)體功能異常的主觀感覺或自身體驗(yàn)（2）腹壁腫物或疝：鑒別腹壁、腹腔
腹壁其他情況：系腰帶部位褐色素：腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison病）（3）血小板分布異常：肝硬化
血小板增多：超過400109/L
主要見于：骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：慢粒慢性期（4）紅細(xì)胞比容：（Hct）
Hct增高：相對性增高：血液濃縮（5）臨床意義：感染性疾?。杭?xì)菌感染與病毒感染的鑒別 33