人際交流與醫(yī)患溝通技巧-閱讀頁
2024-10-03 10:34本頁面
【正文】 ? 改善 /惡化的病癥 、 體征： ? 何時 、 何種方式再就診 、 隨診： ? 轉診： ? 一般的健康教育： 第五十五頁，共九十六頁。 二、告知的方式和策略 WHO, 1993對 9篇文獻統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，60%98%病人有了解自己病情的強烈需要 ： 診斷確實定程度如何？ 應告知哪些病情 ? 分幾個階段告知？ 每個階段應告知哪些？ 有哪些好消息 ? 下一步要做哪些檢查？ 如何處理病人得知后的反響？ …… 第五十七頁，共九十六頁。 二、告知的方式和策略〔 WHO, 1993〕 不欺騙病人 給發(fā)泄的時機和及時的支持 告知后與病人共同制定未來的方案既保持進一步的醫(yī)患接觸 第五十九頁，共九十六頁。 交談的引導： ? 必要的打斷 ? 必要的贊揚鼓勵 ? 必要的引導 ? 其他 第六十一頁，共九十六頁。 處理： ? 清楚的解釋 ? 清楚地指導 ? 檢查病人的理解程度 ? 對病人依從性的探究 ? 解釋病因 ? 其他 第六十三頁，共九十六頁。 問診技能 1. 介紹自己 。 第六十五頁，共九十六頁。 第六十六頁，共九十六頁。 框架 問診開始 ?建立最初的親善關系 ?確定患者求診的原因 收集信息 ?問詢 ?了解患者的看法 ?提供咨詢構架 建立關系 ?發(fā)展親善關系 ?患者參與 說明與方案確定 ?提供正確數(shù)量和類型的信息 ?幫助患者準確地回憶和理解 ?達成共識：結合患者的看法 ?方案確定：共同作出的決定 問診結束 第六十八頁，共九十六頁。 建立最初的親善關系 1. 問候：表示歡送并詢問患者姓名 2. 簡介：介紹自己以及職責 3. 以普通人的身份表達對患者的興趣、關心和尊敬〔此時此刻以及貫穿整個醫(yī)療訪談過程〕，包括對患者的撫慰 明確患者求醫(yī)的原因 第六十九頁，共九十六頁。 收集信息 探查問題 ：鼓勵患者用自己的話講出從問題開始發(fā)生到目前的經(jīng)歷〔說明目前所陳述問題的原因〕 ：使用開放式或封閉式提問，適時從開放式提問過渡到封閉式提問 第七十一頁，共九十六頁。 . 第七十二頁，共九十六頁。 14. 影響：確定每個問題對患者生活的 影響 ：確定患者針對每個問題期望得到什么幫助 16. 感覺和思想：鼓勵患者表述自己的感覺和思想 第七十四頁，共九十六頁。 第七十五頁，共九十六頁。 建立關系 開展親善關系 ：展示適宜的非語言行 為，如目光接觸、姿勢與位置、面部 表情、聲音的使用等 ：如果閱讀筆記、書寫筆 記或使用電腦，應以不會干擾談話或 親善關系的方式進行 第七十七頁，共九十六頁。 ：敏感地處理為難和煩人的話題與 身體病痛，包括體檢的時候 患者參與 ：與患者共同思考，以鼓 勵患者的參與〔如， “我現(xiàn)在想的是 …… 〞〕 ：對問題的根本原理或可能顯得凌 亂的體檢工程進行說明 第七十九頁，共九十六頁。 提供正確數(shù)量和類型的信息 目標：提供全面適當?shù)男畔ⅲu價各個患者的信息需求，既不加限制也不能過多 ：分成小塊提供信息，檢查對信息的理解，根據(jù)患者的反響決定如何繼續(xù) ：提供信息時，詢問患者早先了解到的信息 第八十頁，共九十六頁。 目標：使患者更容易記住并了解信息 ：分成多個局部，確定邏輯順序 〔如，“我想討論三個重要問題 ，第一…… 現(xiàn)在我們是否可以轉到 …… 〞〕 ：強化信息 第八十二頁，共九十六頁。 目標： 提供與患者對其問題的看法相關的說明和方案，發(fā)現(xiàn)患者對與所給信息的想法和感覺鼓勵互動，而不是單向的信息傳遞 ：事先拿出想法、關注點以及預期 ：提問、尋求說明或表達疑惑；適當?shù)剡M行答復 第八十四頁，共九十六頁。 ：主意、思考過程 和兩難選擇 者參與進來 ：主意、建議和參考選擇 ：協(xié)商出一個雙方都能接受的方案 第八十六頁，共九十六頁。 ：同患者簽訂與患者和醫(yī)師下一步診療有關的合同 ：說明可能的非預期結果，如果方案不起作用，那么應該采取什么措施，何時、如何尋求幫助 最終核對：檢查患者是否認可并滿意所制訂的方案，詢問是否還有什么情況需要糾正、有什么問題需要提出或有沒有其他事項需要討論。 病患模型〔 1984〕 . 西安大概大學的 McWhinney及其同事提出了一種“轉換的臨床方法〞。 后一種方法僅僅從醫(yī)生的角度，即疾病和病理學，來解釋患者的病癥。 第八十九頁，共九十六頁。 明確患者的想法、關注點和期望 . 例如：您認為我們進展的怎么樣？〔加深親善關系〕 改善醫(yī)生的準確判斷 ——能夠更準確地了解患者求醫(yī)的原因 改善患者對醫(yī)療方案的配合程度 ——更愿意接受治療 第九十一頁，共九十六頁。 2) 用戶至上主義： 醫(yī)生支配程度 ＝低 患者支配程度 ＝高 醫(yī)生完全接受患者的所有要求 ， 如：藥 物治療或調(diào)查信任度下降 ， 醫(yī)生的專業(yè) 技術被貶低 3) 默認： 醫(yī)生支配程度 ＝ 低 患者支配程度 ＝ 低 各方均不起支配作用沒有目的 ， 沒有建樹 第九十三頁，共九十六頁。 第九十五頁，共九十六頁。社會區(qū)： ～ 。及其家庭有關的所有事情，包括所有。多個醫(yī)生、多個病人。 ：確定患者針對每個問題期望得到什么幫助。 ：是否是可接受的方案、是否所關注的問題都得到了解決。
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