【正文】 達(dá) ? 其他 第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 收集資料： 充分的開(kāi)放式提問(wèn) 防止誘導(dǎo)式或多重提問(wèn) 給與必要的鼓勵(lì)和提示 給與必要的說(shuō)明 非語(yǔ)言的關(guān)注 其他 第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 二、告知的方式和策略〔 WHO, 1993〕 留有余地，初步接受 模糊的語(yǔ)氣〔可能、好似、需要進(jìn)一步確認(rèn)等〕不能過(guò)于肯定 分屢次告知 研究發(fā)現(xiàn)，一次告知常常使病人無(wú)視了有利的消息 告知同時(shí)盡可能給病人以希望 第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 告知 一、告知應(yīng)考慮的因素和本卷須知 病人的性格 病人的心理承受能力 病人想了解的程度 告知時(shí)間：及早；一旦確診就告知，減少病人因等待而產(chǎn)生的焦慮 告知地點(diǎn)：安靜、隱私性好〔除非病人愿意有親友在場(chǎng)〕 總之： 病人利益第一的原那么 第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 向病人解釋的技巧 ? 診斷：準(zhǔn)確 、 明白 ? 病因：能懂的語(yǔ)言 ? 治療：對(duì)病人意味著什么 ? 輔助檢查：目的 、 如何操作 ? 預(yù)后：真誠(chéng)而藝術(shù)性地 ? 副作用： 第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 應(yīng)診過(guò)程 解釋 使用能 “懂〞的語(yǔ)言 首先給出重要信息 使用輔助手段 〔表格、圖冊(cè)〕 檢查病人是否理解 獲得病人對(duì)治療方案的同意 第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 應(yīng)診過(guò)程 弄清真正的就診原因 提問(wèn)和傾聽(tīng) 反響 對(duì)病人的語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性信息做出反響，也包括語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的 第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 應(yīng)診過(guò)程 兩個(gè)局部： 收集信息 解釋 所用的技能： 提問(wèn) 、 傾聽(tīng) 、 反響 、 解釋 第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ： – 強(qiáng)調(diào)所提供的信息 – 用于傾聽(tīng)時(shí)，可鼓勵(lì)病人說(shuō)下去 … ： – 總結(jié)病人的信息 – 總結(jié)傳遞給病人的信息 第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 促進(jìn)醫(yī)患交流的方法 1. 詞匯： –對(duì)病人盡量使用非專(zhuān)業(yè)詞匯 。 影響因素 1. 病室的環(huán)境 多個(gè)醫(yī)生 、 多個(gè)病人 ？ 一對(duì)一 ？ 多組的交談噪聲 身體的隱私性 交談內(nèi)容的隱私性 位置的設(shè)置 第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 交流的功能：空間的大小決定了哪種感覺(jué)途徑 〔 嗅 、 視 、 觸 、 聽(tīng) 、 說(shuō) 〕 在交流中占主要地位 。 第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 非語(yǔ)言性交流 3. 個(gè)人空間 –與其他人的距離和角度 – 以身體為中心的 、 不可見(jiàn)的 、 移動(dòng)的空間 。用你的眼睛傾聽(tīng) 第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 少些有意識(shí)的控制 非語(yǔ)言溝通 語(yǔ)言交流與溝通 5. 適時(shí)的打斷和引導(dǎo) 控制談話(huà)的方向 、 重點(diǎn) 、 時(shí)間； 對(duì)方 〔 病人 〕 確有需要傾訴 ， 可另約時(shí)間 。 開(kāi)放式問(wèn)題的優(yōu)點(diǎn) 鼓勵(lì)患者講述更完整的經(jīng)歷 防止封閉式問(wèn)題無(wú)的放矢的做法 給醫(yī)生留有傾聽(tīng)和思考的時(shí)間和空間 有助于病患框架的探查 為醫(yī)療咨詢(xún)建立一個(gè)參與模式 第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 醫(yī)患交流與溝通的結(jié)構(gòu) 醫(yī)患溝通的通道 面對(duì)面 雙方情緒的互相感染 第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 醫(yī)患交流與溝通的結(jié)構(gòu) 是溝通者試圖傳達(dá)的體會(huì)或情感等。 信息 接受人 信息源 障礙 反響 信息 通道 背景 溝通過(guò)程及組成要素 醫(yī)患交流與溝通的結(jié)構(gòu) 第三十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 醫(yī)患之間的關(guān)系更離不開(kāi)這種溝通與交流 第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 醫(yī)患交流與溝通的意義與作用 溝通與交流是人與人之間發(fā)生各種聯(lián)系 的最主要形式，是人際間信息交流的過(guò) 程。 醫(yī)患交流與溝通的意義與作用 全科醫(yī)療是建立在人際關(guān)系為根底之 上的一個(gè)專(zhuān)科，因此了解可能與病人 及其家庭有關(guān)的所有事情，包括所有 可能影響健康和疾患的個(gè)人擔(dān)憂(yōu) ，是 全科醫(yī)生需要掌握的特殊技能。 第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。他們善 于溝通，善于說(shuō)服，善于推動(dòng)自己的理念， 讓外界愿意來(lái)幫助他。 案例： 美國(guó)一項(xiàng)對(duì)成名企業(yè)家的調(diào)查，訪(fǎng)問(wèn)了美國(guó) 三百位企業(yè)界的成功人士，了解他們成功的 因素。 人際交往的原那么 ４ . 維護(hù)別人的自尊心 ５ . 創(chuàng)造一種自由、平等的交流氣氛； 平安感、有對(duì)交流情境的自我控制感 第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 空間范圍劃分為四種：親密距離、私人距離、社交距離、公眾距離； 相應(yīng)地將空間距離分為四個(gè)區(qū)域： ? 親密區(qū)： ? 個(gè)人區(qū)： ～ ? 社會(huì)區(qū)： ～ ? 公眾區(qū)：一般為 ～ ， 第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。比方人們的衣著打扮、環(huán)境布置、房間設(shè)計(jì)，個(gè)人用品、裝飾等 第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 身體語(yǔ)言 通過(guò)不同的體態(tài)、表情等身體動(dòng)作傳達(dá)信息的一種方式，如微笑、皺眉、撇嘴、點(diǎn)頭、愛(ài)撫等各種身體姿態(tài)、手勢(shì)等等。比方嘆息、笑聲、喘息、停頓、呻吟、甚至聲高、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速也可以作為副語(yǔ)言而傳達(dá)信息。 非語(yǔ)言性交流形式包括： 副語(yǔ)言、身體語(yǔ)言、空間語(yǔ)言和物體語(yǔ)言。 三、非語(yǔ)言性交流 定義 非語(yǔ)言性交流是指不使用語(yǔ)言，而通過(guò)身體動(dòng)作、面部表情、空間、聲音和觸覺(jué)等方式進(jìn)行的溝通，是人類(lèi)在語(yǔ)言之外進(jìn)行溝通時(shí)的所有符號(hào)。 〔 3〕表情等身體語(yǔ)言，常常更準(zhǔn)確的反映出人的真實(shí)意圖和情感。 二、語(yǔ)言性交流 三個(gè)組成局部： 〔 1〕詞匯，詞匯直接表達(dá)出信息的內(nèi)容；詞匯的組合構(gòu)成了語(yǔ)言的形式，正確選用詞匯是語(yǔ)言交流的根底。 〔