【正文】 中國(guó)最 大管理資源中心 17 護(hù)理部工作制度 一．根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié) 合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。 三．合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。 四．負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)余教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班。 五．做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。 六．定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。 八．經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并作好記錄。 九．掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。 十一．建立本部大事記。 二．根據(jù)各科請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃和儲(chǔ)備情況編制采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。 四．凡購(gòu)入的器械，衛(wèi)生材料等、必須履行嚴(yán)格的出入庫手續(xù)。 六．器械庫按照器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符，要注意通風(fēng)防潮、保持整潔，防止損壞丟失。 八．失去效能的各種儀器，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。 九．各科需要維修的儀器，應(yīng)填寫修 理申請(qǐng)單，送交器械科，由維修人員組織維修。 院內(nèi)感染管理科工作制度 一．院內(nèi)感染管理科是院內(nèi)感染管理工作的職能機(jī)構(gòu)，在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理委員會(huì)指導(dǎo)下工作。 三．負(fù)責(zé)院內(nèi)感染在職教制度的檢查落實(shí)。 五．協(xié)調(diào)全院院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)與咨詢。 七．定期檢查臨床抗生素、激素及化療藥物合理使用情況，及時(shí) 提供信息，指導(dǎo)臨床合理用藥。 九．與當(dāng)?shù)胤酪邫C(jī)構(gòu)建立聯(lián)系掌握社會(huì)上流行病、傳染病的發(fā)病情況。 科技教育科工作制度 一．根據(jù)院長(zhǎng)工作計(jì)劃要求，定期擬訂醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)、科研、培訓(xùn)等項(xiàng)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃。 二．組織專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，制定培訓(xùn)周期規(guī)劃和年度計(jì)劃，采取有效措施，提高業(yè)務(wù)水平。 四．具體負(fù)責(zé)進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員的教學(xué)管理工作。 附：聲像電教工作制度 （六）院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的 凡屬上述范圍規(guī)定內(nèi)的攝制錄像、幻燈片、照片均可按有關(guān)規(guī)定提出申請(qǐng)。錄像攝制完成要經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱同意后，方可使用。各科需要調(diào)用時(shí)需辦理借閱手續(xù)， 中國(guó)最 大管理資源中心 19 填寫借閱單，并注明使用期限。借閱單位和個(gè)人需攜帶外出者，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。錄制的素材必須由有關(guān)科室派人協(xié)助做好編輯、剪裁工作，逾期不來者，工作人員有權(quán)消除圖像，以便安排下一步工作。 六．錄像及攝影器材原則上一律不外借，特殊情況需借用者，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)。 八．全院職工要嚴(yán)格遵守保密工作規(guī)定，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。保密領(lǐng)導(dǎo)小組由院辦、黨辦、保衛(wèi)科 、醫(yī)務(wù)科、人事科、財(cái)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等部門成員組成，負(fù)責(zé)進(jìn)行保密教育，協(xié)助有關(guān)科室制訂保密措施，落實(shí)保密責(zé)任制，并監(jiān)督實(shí)施。 十一．保密部門：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統(tǒng)計(jì)室、打字室、復(fù)印室、收發(fā)室、科研及其他有關(guān)重要資料涉及的主要部門。文件的密級(jí)按規(guī)定執(zhí)行保密范圍，并報(bào)上級(jí)有關(guān)部門審批確定。凡標(biāo)有“內(nèi)部資料”的材料，必須設(shè)專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)給予嚴(yán)肅處理。 十五．每年的元旦、春節(jié)、“五178。一”重大節(jié)日前夕，對(duì)保密工作要進(jìn)行一次認(rèn)真檢查，并有針對(duì)性地解決存在的問題。 保衛(wèi)科工作制度 一．貫徹執(zhí)行各項(xiàng) 安全保衛(wèi)工作規(guī)定，針對(duì)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作特點(diǎn)，補(bǔ)充擬訂有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)則。 三．安排節(jié)假日安全保衛(wèi)巡邏值班人員，督促檢查落實(shí)情況。 五．嚴(yán)密防范措施，保衛(wèi)要害部位安全，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)防范部位和重點(diǎn)防火部位的檢查，督導(dǎo)各項(xiàng)安全保衛(wèi)措施的落實(shí)。 七．加強(qiáng)內(nèi)部治安管理，查破一般案件和嫌疑事故，協(xié)助 公安機(jī)關(guān)查破重大案件。 中國(guó)最 大管理資源中心 20 九．協(xié)助公安機(jī)關(guān)，做好社會(huì)治安工作和醫(yī)院戶籍管理及醫(yī)院臨時(shí)工作人員的管理。 附：安全保衛(wèi)制度 一．重要部門及庫房要按照公安部門的有關(guān)規(guī)定安裝“防撬鎖、防護(hù)欞”。庫房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。危險(xiǎn)品要妥善放置，并定期檢查。 二．財(cái)務(wù)部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時(shí)存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有 價(jià)票證一律放入保險(xiǎn)柜。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時(shí)通知保衛(wèi)人員協(xié)同處理。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對(duì)犯罪分子要扭送公安機(jī)關(guān)。 六．財(cái)務(wù)人員去銀行送款，必須由專職保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)保送。 二．消防器材的更換、維修和配置，由 保衛(wèi)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)，任何單位和個(gè)人不得擅自調(diào)換。如發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)科匯報(bào)，采取相應(yīng)措施妥善處理。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有義務(wù)對(duì)職工定期進(jìn)行安全防火教育，積極帶領(lǐng)廣大職工做好防火工作。電器設(shè)備的安裝和使用必須符合規(guī)定。 七．搬運(yùn)、使用易燃、易爆物品，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。 八．在無火警的情況下，任何人不得擅自動(dòng)用消防器材，違者予以批評(píng)教育。 九．各科室要指定一名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)保管好配發(fā)給本部門各種消防器材，并保持良好性能。 傳達(dá)門衛(wèi)制度 一．住院處和病房應(yīng)隨時(shí)將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的姓名送交傳達(dá)室，傳達(dá)室要建立并管好住院病員一覽表，按探視制度準(zhǔn)予探視。工作中既要堅(jiān)持制度，又 要熱情接待，態(tài)度和藹，文明禮貌。門衛(wèi)有權(quán)查驗(yàn)有關(guān)證件。 五．私自夾帶、匿藏公物出門者，一經(jīng)查出，按物品價(jià)值的兩倍罰款。外來機(jī)動(dòng)車輛指定位置停放，按規(guī)定收費(fèi)。 上級(jí)來院聯(lián)系或檢查工作，門衛(wèi)應(yīng)熱情接待。 二．凡酗酒鬧事、影響正常工作者，由保衛(wèi)科采取強(qiáng)制措施，保障安全。 三．嚴(yán)禁利用娛樂活動(dòng)及其它手段進(jìn)行聚眾賭博、播放淫穢錄象、傳抄黃色刊物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即嚴(yán)加查處，對(duì)當(dāng)事人給予治安罰款。 四．院內(nèi)禁止玩火、打鳥、攀折花草樹木，不聽從勸阻、損壞公物者，按有關(guān)規(guī)定處罰（未成年職工子女由家長(zhǎng)承擔(dān)）。 五．嚴(yán)禁在院內(nèi)任何場(chǎng)所大聲喧嘩，起哄，打呼哨，擾亂公共秩序。 二．對(duì)重點(diǎn)部門的工作人員要做到先審查后使用，不適合的要立即調(diào)離或撤換。 四．重點(diǎn)部門的門窗、櫥柜一 定要堅(jiān)固、完好，符合防火、防盜、防霉?fàn)€的要求，做到人走斷電、閉水、清除火種、鎖門、關(guān)窗。 五．凡屬工作失職、責(zé)任心不強(qiáng)造成的事故和泄密，其后果由當(dāng)事人自負(fù)，并視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分，直至追究行事責(zé)任。 六．以上規(guī)定由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，做好經(jīng)常性的安全檢查，督促各項(xiàng)安全防范措施的落實(shí)。禁止亂停、亂放。 中國(guó)最 大管理資源中心 22 三．診室、病房和走廊、辦公室、工作時(shí)間不準(zhǔn)存放自行車。 五．嚴(yán)禁在門廳和走廊內(nèi)騎自行車。 七．保衛(wèi)科工作人員負(fù)責(zé)日常檢查、監(jiān)督、糾正違章。有事離崗須請(qǐng)假。 三．自行車出入嚴(yán)格實(shí)行發(fā)牌，收牌手續(xù)，外部自行車禁止入內(nèi)，如因工作人員不負(fù)責(zé)任，自行車丟失，應(yīng)由值班人員賠償。 保衛(wèi)值班、交接班制度 一．保衛(wèi)人員實(shí)行兩班制（黑白）交替。 三．在探視時(shí)間，對(duì)探視人員要進(jìn)行限時(shí)，以免影響病員休息及治療。 巡邏護(hù)院制度 一．堅(jiān)持 24小時(shí)巡邏護(hù)院制度，每班巡邏不少于二遍，每夜巡邏時(shí)間不少于 6小時(shí)。 三．根據(jù)違法犯罪分子的特點(diǎn)，確定巡邏時(shí)間路線和守侯地點(diǎn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種違法犯罪活動(dòng)。 五．重點(diǎn)巡查財(cái)務(wù)辦公室、藥庫、外包工臨時(shí)住地等要害部位，對(duì)班內(nèi)發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真及時(shí)處理。 預(yù)防保健科工作制度 一．協(xié)助有關(guān)部門建立醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，指導(dǎo)基層，培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員。 三．開展多種形式的健康教育，經(jīng)常宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)。 五．指導(dǎo)并擔(dān)任本院和社區(qū)的婦幼保健工作，做好計(jì)劃生育宣傳、技術(shù)指導(dǎo)和婦女病、兒童病的普查普治工作。 七．負(fù)責(zé) 本院職工的體檢、保健工作。夜間、假日急診，由有關(guān)科醫(yī)師處理，但所開診斷證明不得超過三天。 八．建立并管理好職工病案。 計(jì)劃免疫工作制度 一．凡參加預(yù)防接種的工作人員要明確目的，具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌證以及反應(yīng)的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。 三．接種對(duì)象、部位、方法、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)說明或上級(jí)主管部門規(guī)定執(zhí)行?？ń槊缃臃N器具專用。安瓿開啟后應(yīng)按規(guī)定在允許的期限內(nèi)用完。 七．每年組織本地段計(jì)劃免疫工作的檢查評(píng)比工作。 二．各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的愛滋病應(yīng)立即報(bào)告， 6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時(shí)內(nèi)報(bào)于中區(qū)防疫站。 四．預(yù)防保健科疫情管理員，每天上午 9 時(shí)開箱，收集疫情，分類登記， 10 時(shí)前電話報(bào)告有關(guān)防疫站，每旬逢二上報(bào)旬報(bào)表，每月 25日至 30日下科室核對(duì)疫情，檢查漏報(bào) 、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。 二．經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。 四．經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 五．健全和落實(shí)好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。 七．嚴(yán)守工作崗位。 八．加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診病人及攝取合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)和請(qǐng)示報(bào)告制度。 三．定期組織、督促、檢查微機(jī)、圖書、統(tǒng)計(jì)、病案等部門的各項(xiàng)工作，充分發(fā)揮信息功能作用，向業(yè)務(wù)科室提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)資料。 五．模范遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，盡職盡責(zé)做好本職工作，及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。 信息收集、儲(chǔ)存、處理制度 一．醫(yī)院信息科要加強(qiáng)對(duì)信息工作的管理，對(duì)病案、圖書和各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋給有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院管理工作決策和計(jì)劃提供依據(jù)。每月把各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、編制統(tǒng)一數(shù)據(jù)表格，定期對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并把各種數(shù)據(jù)報(bào)表與分析報(bào)告及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)。定期向醫(yī)務(wù)人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報(bào)導(dǎo)。 五．病案質(zhì)量控制室對(duì)有缺陷病案及時(shí)反饋科室，限期整改。 六．統(tǒng)計(jì)室每月 5日前將全院各科室工作數(shù)量和質(zhì)量的匯總報(bào)表，報(bào)送財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科與獎(jiǎng)金掛鉤。 二．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并妥善保管。門診各科應(yīng)填寫好患者流動(dòng)情況和門診登記。 三．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、患者疾病 分類、初診與最后診斷符合率、手術(shù)診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥等。 五．統(tǒng)計(jì)室人員要分工 明確，責(zé)任清楚，做好各種統(tǒng)計(jì)資料的分類保管工作，遵守保密制度，保證及時(shí)提取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 （二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后 24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。 二．病案保管制度 （一）嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。 （三）使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。 （五）嚴(yán)守病案資料保密制度。 三 ．病案供應(yīng)制度 （一）患者看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。 （三）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。 1．尸體解剖。 3．醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。 中國(guó)最 大管理資源中心 26 （二）認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。 二．任何單位和個(gè)人對(duì)上級(jí)頒發(fā)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表不得虛報(bào)。統(tǒng)計(jì)室要催報(bào)。 附：統(tǒng)計(jì)分類與內(nèi)容 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作包括勞動(dòng)人事統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、教學(xué)統(tǒng)計(jì)、科研統(tǒng)計(jì)、設(shè)備與物資統(tǒng)計(jì)、基本建設(shè)統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)等。 （二）醫(yī)療統(tǒng)計(jì) 全院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表，開展重大手術(shù)、新手術(shù)情況，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛情況、死亡、疑難病例討論情況，擔(dān)任各種學(xué)術(shù)團(tuán)體，各種學(xué)術(shù)雜志委員、編委人員情況，進(jìn)修人員數(shù)，外出會(huì)診情況，重大社會(huì)搶救情況，外出醫(yī)療隊(duì)情況。 （四）科研統(tǒng)計(jì) 承擔(dān)科研課題的來源，計(jì)劃執(zhí)行情況，課題鑒定水平，申請(qǐng)專利項(xiàng)目，科研成果獲獎(jiǎng)情況，論 文、專著出版情況，成果轉(zhuǎn)讓，科技成果推廣情況。 物資統(tǒng)計(jì)：主要原料，低值易耗品，勞保用品的采購(gòu)、消耗、庫存情況。 （七）財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì) 醫(yī)院資金投資情況、年度預(yù)決算、月報(bào)表、各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出情況，預(yù)算外資金來源、使用情況，固定資產(chǎn)增減變動(dòng)情況。 二．凡院內(nèi)職工閱覽借閱書刊，持借書證辦理借閱手續(xù)。