【正文】 件許可范圍內(nèi)按有關(guān)規(guī)定妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員住宿。 八．做好全院醫(yī)療垃圾的回收和處理，上門服務(wù)，嚴(yán)格收售手續(xù)，按規(guī)定處理一次性輸液器具。 四．主動及時(shí)為全院各科室特別是臨床科室服務(wù)，做到三下（下送、下收、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電）對供電、供水、供氣的高壓容器、配電盤、發(fā)電機(jī)、開水爐、水泵等重點(diǎn)設(shè)備定期檢修保養(yǎng)，按期抄、審、報(bào)水電收費(fèi)。 總務(wù)科工作制度 一．樹立為醫(yī)療第一線服務(wù)、為病人服務(wù)、為職工服務(wù)的思想。 八．每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日送存銀行，庫存現(xiàn)金不得超過銀行的規(guī)定限額。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報(bào)銷。對臨時(shí)必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。財(cái)會人員要以身作則，奉公守法，對一切貪污、盜竊、 違法亂紀(jì)行為作斗爭。 三．經(jīng)常深入科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理調(diào)配人員，提高工作效率，積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。 四．各種問卷調(diào)查表收回后，匯總分析，寫出書面材料，向各科室反饋，并對滿意度未達(dá)標(biāo)科室扣發(fā)科室綜合目標(biāo)考核分。 四．認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的若干規(guī)定，及時(shí)表揚(yáng)先進(jìn)批評不足。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度 一．對在崗的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，每季度對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次專題教育。對于超出自己權(quán)限的問題，要以一定形式呈請領(lǐng)導(dǎo)批示或商請有關(guān)部門協(xié)助辦理。 信訪工作制度 一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有一名負(fù)責(zé)同志分管信訪工作。 （三）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。 二．不定期向患者發(fā)放“征求意見表”進(jìn)行滿意度調(diào)查。 二、科室召開的工休座談會由科主任或護(hù)士長主持。屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理。 八．車輛行駛中應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，安全駕駛，嚴(yán)禁違章開車。 五．加強(qiáng)車輛保管和維護(hù)，及時(shí)擦拭、檢修、保養(yǎng)和做必要的消毒，以保證使用。私自出車，發(fā)生交通事故，由肇事者本人承擔(dān)全部責(zé)任并賠償損失。 八．各科室部門公章應(yīng)安排專人保管，并制定使用辦法，嚴(yán)格審批和登記制度。 四．以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，審計(jì) 部門審計(jì)后憑主管院長批準(zhǔn)簽字后方可蓋印。 公章使用管理規(guī)定 一．醫(yī)院公章由院辦公室作為機(jī)密件專人管理，并掌握使用。 二．認(rèn)真辦理接收手續(xù)，交方要交圖紙、編號、簡要文字說明，檔案室要仔細(xì) 清點(diǎn)份（張）數(shù)，接送雙方簽字。 三．各部門送交的照片（包括底片）由檔案室進(jìn)行分 類、編號，填寫目錄，按照片規(guī)格大小分別采用“簿、冊、袋、盒”相結(jié)合，輔以文字說明進(jìn)行保存。 四．庫房內(nèi)櫥具排列要整齊合理，要經(jīng)常打掃和擦拭，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 檔案庫房管理制度 一．檔案庫房門窗牢固，及時(shí)關(guān)閉上鎖。 檔案統(tǒng)計(jì)制度 一．要及時(shí)地對檔案的收進(jìn)、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機(jī)構(gòu)、經(jīng) 費(fèi)、庫房、設(shè)備等情況進(jìn)行登記，每年一次對各方面進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，做好年報(bào)表。在院辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關(guān)立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負(fù)責(zé)檔案的鑒定、銷毀工作。 四．檔案管理人員要模范遵守相關(guān)的保密規(guī)定，嚴(yán)守機(jī)密。 五．每年 6月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務(wù)。 三．編號抄目要嚴(yán)肅認(rèn)真，案卷標(biāo)題要簡明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，由檔案室統(tǒng)一書寫。 三．定期對檔案進(jìn)行檢查、修復(fù) 、整理，保持整潔完好。 三、大事記由院辦負(fù)責(zé)主持，各職能部門每月將本部門工作范圍內(nèi)的大事記報(bào)院辦匯總，集中整理后立卷歸檔。當(dāng)同時(shí)召開的會議較多時(shí)，院辦公室做好協(xié)調(diào)工作。 六．做好會議記錄。 三．院長辦公室負(fù)責(zé)草擬下周會議活動安排表，報(bào)院長審定，于本周末發(fā)至各有關(guān)科室。 信息發(fā)布會由院辦、黨 辦準(zhǔn)備。 五．門診例會 門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負(fù)責(zé)人參加。 院長、書記聯(lián)席會的主持人，根據(jù)會議內(nèi)容由院長、書記商定。 二．院周會 院周會由 院長或副院長主持，各職能科室負(fù)責(zé)人、臨床（醫(yī)技）科室主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長參加。為便于溝通情況和即使交換意見，可邀請其他院級領(lǐng)導(dǎo)與會。 八．院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨 時(shí)性工作要盡快完成并隨時(shí)匯報(bào)。 四．組織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確及時(shí)、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常與職能科室溝通。 三、醫(yī)院處置突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小 組按照《突發(fā)事件分類標(biāo)準(zhǔn)》議定突發(fā)事件類型，Ⅲ級以上突發(fā)事件有院長辦公室向衛(wèi)生局、醫(yī)科大學(xué)等上級部門報(bào)告，Ⅰ級、Ⅱ級重大突發(fā)事件必須在 6小時(shí)內(nèi)報(bào)告相關(guān)部門。 （四）總微機(jī)室負(fù)責(zé)報(bào)告醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)事件。 二、各部門在接到突發(fā)事件信息后，應(yīng)立即 按照《薊縣人民醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則》逐級向有關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告。 十二、貴重器材丟失必須及時(shí)向院總值班、器械科、保衛(wèi)科請示報(bào)告。 八、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)務(wù)科。 三、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須動員全院力量搶救病員，立即報(bào)告院辦、院總值班、醫(yī)務(wù)科并報(bào)請主管副院長、院長。 中國最 大管理資源中心 7 五．醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度 : （一）上崗人員佩戴附有本人照片 、姓名和編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡； （三）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，公開常用藥品價(jià)格和自費(fèi) （七）公開張貼致患者及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。 社會監(jiān)督制度 一．醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負(fù)責(zé)管理。 院外監(jiān)督員會議制度 一．院外監(jiān)督員會議每年召開一次。對于超出自己權(quán)限的問題，以一定形式呈請領(lǐng)導(dǎo)批示或商請有關(guān)部門協(xié)助處理。 信訪工作制度 一．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有一名負(fù)責(zé)同志分管信訪工作。 二．接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策、分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，件件有 結(jié)果。 五．值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即 六．做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報(bào)值班情況，并由院辦負(fù)責(zé)安排當(dāng)日值班人員。 院總值班制度 一．院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事宜。 二．深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量，病人生活等工作。 三．論證大型儀器設(shè)備的購置、更新、調(diào)撥及報(bào)廢。 六．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定進(jìn)行消煙除塵，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化過程。 二．愛衛(wèi)會每半年召開一次全委會，研究全院衛(wèi)生規(guī)劃、措施，總結(jié)分析全院衛(wèi)生情況。 五．經(jīng)常深入科室，了解情況，做職工的知心人，做過細(xì)的思想政治工作，不斷提高全院工作熱 鬧員執(zhí)行計(jì)劃生育政策的自覺性。 計(jì)劃生育委員會工作制度 一．計(jì)劃生育委員會每半年召開一次會議，學(xué)習(xí)政府有關(guān)計(jì)劃生育法規(guī)、條例和上級文件，研究分析醫(yī)院計(jì)劃生育工作情況，及時(shí)解決計(jì)劃生育方面的問題。 四．院務(wù)委員會對醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)以及科研教學(xué)等工作任務(wù)的安排及完成情況及時(shí)進(jìn)行討論、研究，并拿出切實(shí)可行的意見和措施，責(zé)成職能科室組織實(shí)施。 中國最 大管理資源中心 4 院務(wù)委員會工作制度 一．院務(wù)委員會由正副院長、正副書記、各職能科室主任組成。發(fā)現(xiàn)問題督促有關(guān)部門及時(shí)解決，對查出的隱患，提出整改意見，限期解決。 七．委員會每年必須向院長提出工作報(bào)告。 三．制定適應(yīng)本醫(yī)院有關(guān)病案管理的規(guī)章制度，報(bào)院長審批后執(zhí)行。 六．對新建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)審定。 二．負(fù)責(zé)制定本院控制院內(nèi)感染規(guī)劃，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。急診病人除外。 血液管理委員會工作制度 一．認(rèn)真貫徹執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《天津市憑證用血實(shí)施辦法》和《薊縣憑證用血實(shí)施辦法》等有關(guān)文件。 七．審 核本院新制劑、評價(jià)新老藥物的臨床療效與不良反應(yīng)，并提出淘汰，更新品種的意見。 三．負(fù)責(zé)監(jiān)導(dǎo)藥劑科根據(jù)臨床、科研實(shí)際需要，按照工藝規(guī)程生產(chǎn)制劑，及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配處方，做好藥品供應(yīng)管理。 五．對精密儀器、大型設(shè)備的引進(jìn)的可行性論證，提出指導(dǎo)性意見，以充分利用衛(wèi)生資源，獲最佳投資效果。每半年召開一次會議。 三．根據(jù)醫(yī)院分級管理有關(guān)質(zhì)量管理要求，制定年度的工作計(jì)劃及實(shí)施方案。 五．醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每半年召開一次會議，研究總結(jié)工作。 中國最 大管理資源中心 1 第一章 醫(yī)院組織管理制度 一．在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助院長進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作，并為院長在醫(yī)療質(zhì)量方面的決策提供信息服務(wù)。 委員會醫(yī)院質(zhì)量管理管理制度 附：醫(yī)療管理委員會管理制度 四．經(jīng)常深入科室，搞好調(diào)查研究、把握醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，對其存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。日常工作由護(hù)理質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)。設(shè)主任 1 名，副主任 2— 3 名，委員若干名。 中國最 大管理資源中心 2 四．負(fù)責(zé)審議科研的論證和新技術(shù)新項(xiàng)目的引進(jìn)、評定科研成果。 二．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)，合理使用藥品情況，保證用藥質(zhì)量、安全、有效防止濫用或浪費(fèi)藥品。 六．制、修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方手冊，與藥劑科、臨床科室協(xié)商制定本院協(xié)定處方。 十．醫(yī)院藥事管理委員會每季度召開一次會議，研究全院藥事 ，協(xié)調(diào)藥劑科與臨床用藥科室關(guān)系，科學(xué)管理，合理用藥，為提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。 四．擇期用血患者，請臨床醫(yī)師提前向中心血庫預(yù)約。 醫(yī)院感染管理委員會工作制度 一．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)院感染管理工作及時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)及業(yè)務(wù)咨詢。 五．定期了解臨床抗生素，激素及化療藥物的合理使用情況，協(xié)同藥事管理委員會指導(dǎo)臨床合理用藥。 二．定期召開會議，每季一次，聽取病案管理工作的匯 報(bào)和研究病案管理工作，重點(diǎn)是提高病案質(zhì)量和病案利用效益。 六．組織各種形式的病案質(zhì)量檢查。 三．每季度對防范重點(diǎn) 部位、防火重點(diǎn)部位、要害部門及易發(fā)案部位組織一次安全大檢查。 六．建立健全劇毒、麻醉、精神藥品的管理和使用制度，對有關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。 三．根據(jù)醫(yī)院的功能與任務(wù)，對醫(yī)院重大事項(xiàng)進(jìn)行討論、研究、安排、布置、進(jìn)行宏觀指導(dǎo)與監(jiān)督，如：醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃、工作計(jì)劃總結(jié)、人員編制、機(jī)構(gòu)設(shè)置、規(guī)章制度、業(yè)務(wù)建設(shè)等。 七．凡決策的重大問題必須及時(shí)向院黨委報(bào)告。 四．組織開展計(jì)劃生育的宣傳教育。愛國衛(wèi)生委員會工作制度 一．負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)全院凈化、美化、綠化及衛(wèi)生科普工作。 五．每月由愛 衛(wèi)會組織有關(guān)人員對全院各科衛(wèi)生進(jìn)行檢查評比，納入質(zhì)量管理、落實(shí)獎懲。 二．審定儀器設(shè)備物資的裝備規(guī)劃，年度購置計(jì)劃。 第二章 醫(yī)院行政管理制度 院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度 一．領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。 四．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè) 務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。 四．值班人員要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時(shí)，要及時(shí)將去向告訴電話總機(jī)值班員，以便尋找。 中國最 大管理資源中心 6 院長接待日制度 一．每周一下午為院長接待群眾來訪時(shí)間，由院領(lǐng)導(dǎo)輪流負(fù)責(zé)接待。 五．要為來訪群眾守密，不得散布群眾來訪反映的問題。 四．對群眾來信、來訪提出的問題的答復(fù)和處理，按各部門的職責(zé)權(quán)限辦理。 六．對重要事件的處理結(jié)果，按有關(guān)要求將情況整理出材料歸檔備查。 四．醫(yī)院辦公室做好會議記錄，年終歸檔。 四．聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。 二、各科主任、護(hù)士長因公或因私出津，必須向主管副院長請示報(bào)告。 七、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯必須立即報(bào)告院總值班、 醫(yī)務(wù)科。 十一、增補(bǔ)、修改技術(shù)操作常規(guī)必須報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 一、醫(yī)院突發(fā)事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)安全 /恐怖事件、網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)事件、重大火災(zāi)、大批傷員救治事件。 （三）保衛(wèi)科負(fù)責(zé)報(bào)告醫(yī)院火災(zāi)、突發(fā)安全 /恐怖事件。 （七）院長辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院突發(fā)事件信息收集、分析，并及時(shí)向處置突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組