7醫(yī)院醫(yī)保考評及獎(jiǎng)懲制度-閱讀頁
2024-09-19 17:36本頁面
【正文】 勒、超聲心動(dòng)、 24 小時(shí)動(dòng)態(tài) 心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、 體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種 介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未 詳細(xì)說明理由，無檢查報(bào)告單每例罰款 50 元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。 ，違規(guī)者，每例罰款200 元， 如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì) 200 元。 第 12 頁 共 18 頁 ，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款 100 元（出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保 34 個(gè)品種，急性病不超過 15 天量，慢性病不超過 30 天量；市醫(yī)保 34 個(gè)品種，急性病不超過 7 天量，慢性病不超 15 天 量）。 ，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款 200 元。 95%以上獎(jiǎng)勵(lì) 100 元。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人員工作職責(zé) 在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實(shí)施本院 第 13 頁 共 18 頁 醫(yī)療保險(xiǎn)管理工 作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)政策落實(shí)情況。 積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)差錯(cuò)事故的防范工作，對已發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)調(diào)查，并向主 管 院長及醫(yī)保中心匯報(bào)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。 接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實(shí)工作。 家庭病床醫(yī)生崗位職責(zé)（保健部） 要具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和高尚的職業(yè)道德，為離休干部提供及時(shí)、方便、 放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務(wù)。 凡住院病人由科內(nèi)統(tǒng)一安排管床醫(yī)生。 每周查床一次，病情嚴(yán)重者要每天查床，病情突然變化或有需要時(shí)，管床醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，及時(shí)處理并填寫病程日志。 對疑難患者應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，組織科內(nèi)會診，會診要有詳細(xì)記錄。 對于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需作進(jìn)一步檢查的情況，要及時(shí)向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗(yàn)結(jié)果及其它合理要求的應(yīng)給予滿足。 認(rèn)真做好交接班。以保證病 人的治療連續(xù)性。 、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事 人負(fù)擔(dān)。 3天量、慢性病 7天量、規(guī)定的特殊病種不超過 1 個(gè)月量，以及醫(yī)生開藥超量、分解處方、分解就診人次的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。 、拒診參保患者，患者投訴并經(jīng)核實(shí)的，扣當(dāng)事人 第 16 頁 共 18 頁 50 元。 （計(jì)劃生育、懷孕期間保健等）給予醫(yī)保支付的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)當(dāng)事人負(fù)擔(dān) 50%。 二、病區(qū)醫(yī)生及科室醫(yī)保工作處罰措施。 ，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。 醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員事先未征得參?；颊咧橥馕春灦ㄗ再M(fèi)用藥、診 第 17 頁 共 18 頁 療項(xiàng)目自愿書的，每例扣除科室 50 元。 ，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。以及收 費(fèi)人員、科室及醫(yī)生知情不報(bào)，隱瞞事實(shí)的。 不符合入院和重癥監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)的、分解住院的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的費(fèi)用全額由科室負(fù)擔(dān)。 ，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除科室 50%100%的醫(yī)療費(fèi)用。 四、季度內(nèi)每月醫(yī)保月考核得分都在 95 分以上者，獎(jiǎng)勵(lì)科 第 18 頁 共 18 頁 室季度獎(jiǎng) 500 元。藥占比、次均費(fèi)用、中成藥占比、平均住院日、自費(fèi)費(fèi)用占比等，不達(dá)標(biāo)者，按與各科室簽訂的醫(yī)保管理責(zé)任書獎(jiǎng)懲。 醫(yī)教（醫(yī)保）科 2024 年 5 月 26 日
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