3精神病醫(yī)院等級醫(yī)療應(yīng)知應(yīng)會醫(yī)務(wù)科_-閱讀頁
2024-08-18 17:35本頁面
【正文】 要記入病歷，討論記錄應(yīng)詳細記錄在死亡討論專用記錄本中?？苾?nèi)會診原則上每周舉行一次，由科主任或總住院醫(yī)師組織和召集全科人員參加。主管科室醫(yī)師、護 第 9 頁 共 16 頁 士長和?？谱o士、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師參加。 手術(shù)患者在離 開病區(qū)到手術(shù)室前，主管醫(yī)師必須在即將手術(shù)的患者的身體切口位置用藍色記號筆標(biāo)示，以 “+” 號作為識別標(biāo)示；主動邀請患者及家屬參與對手術(shù)患者及手術(shù)部位共同確認。 麻醉醫(yī)師在為手術(shù)患者進行麻醉前，查看手術(shù)患者的手術(shù)切口是否有標(biāo)示，若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)師推遲為患者進行麻醉，直至經(jīng)治醫(yī)師標(biāo)示清楚方可進行麻醉。 ★34. 查對制度 一、臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進行治療或電腦上錄入時，查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 給藥前，詢問過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時反復(fù)核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫 ；給多種藥物時，注意配伍禁忌。血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。 手術(shù)前，查對姓名、性別、床號、住院號、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥，對稱部位臟器手術(shù)時查對患側(cè)與健側(cè)。 手術(shù)取下的標(biāo)本，由手術(shù)巡回護士與手術(shù)者共同核對標(biāo)本與手術(shù)患者的姓名、性別、手術(shù)診斷和住院號，再填寫病理檢驗申請單送檢。進修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進行醫(yī)療工作。一線值班醫(yī)師夜間在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位。 二、三線值班醫(yī)師可 住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。病區(qū)交接班記 7 搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，需經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。 、有疑問醫(yī)囑澄清 執(zhí)行護士要求醫(yī)師重開醫(yī)囑，并簽名確認。 入院記錄 24 小時內(nèi)完成，首次病程 8 小時內(nèi)完成，急診住院 2 小時完成。 住院 3 天內(nèi)，每日有病程記錄，病?；颊呙咳沼涗洸〕逃涗?，病重患者至少 2 天記錄一次病程記錄，病情穩(wěn)定患者至少 3 天記錄一次病程記錄，病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5 天記錄 一次病程記錄。 出院病歷在 3 天內(nèi)收回病案室歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）的歸檔時間不超過 1 周，并及時報病案室登記備案。 參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成病程記錄，需及時打印。 第 13 頁 共 16 頁 臨床醫(yī)師對每位住院患者的病情進行評估，患者病情評估的結(jié)果為診療方案提供依據(jù)和支持；嚴格遵循各種檢查項目的適應(yīng)證，并明確排除禁忌證，并依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對診療計劃及時進行變更與調(diào)整。 病情、診斷、醫(yī)療措施、替代診療方案和醫(yī)療風(fēng)險等。 48.出院患者隨訪要求 凡在我院出院后的患者均應(yīng)按要求將相關(guān)信息填寫在《出院病人隨訪登記本 》上。 一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院 24周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。 9 第一類指安全性、有效性確切，通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用的技術(shù)。 第二類指安全性、有效性確 切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高的醫(yī)療技術(shù)，由省級衛(wèi)生行政部門審批。 三、等級醫(yī)院評審醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范，若有更新則以最近資料
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