【正文】 刺激迷走神經(jīng)反射 腺苷 6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推 不規(guī)則 QRS波群的心動過速 利多卡因1~利多卡因 ~，總極量 3mg/Kg 室速 利多卡因 1~無或臨界 腺苷 12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次 QRS波群寬度 異搏定 ~5mg靜推 血壓 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg 可給予：地高辛， β阻滯劑，硫氮卓酮 異搏定 5~10mg靜推 利多卡因 1~腺苷 6mg1~3秒 內(nèi)靜推 利 多 卡 因~推 ， 總 極 量3mg/Kg 腺苷 12mg1~3秒內(nèi)靜推 (1~2分鐘后可重復(fù)一次 ) 苯芐胺 5~10 mg/Kg,靜推 8~10分鐘 ， 總極量30mg/Kg 預(yù)先的藥物治療 ， 包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療 室速 房撲 房顫 100J， 200J， 300J， 360J 處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速 ， 如室顫可用 200 、200~300 、 360J 除顫 室上速和房速常對低能量有效(50J) 室上速 急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ● 評估 ABCs ● 評估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 床邊胸部 X線檢查 ● 給予心電監(jiān)護(hù) 、 脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測 過速 收縮壓＜ 70mmHg， 有休克癥狀體征 處理：輸液 、 輸血 、 病因處理 、必要時應(yīng)用升壓藥 心泵問題 血容量問題 (包括血管阻力問題 ) 發(fā)病原因 硝 酸 甘 油 ， 開始10~20μg/kg/min靜推 （ 如持續(xù)缺血和血壓升高時使用 ， 根據(jù)效果調(diào)整劑量 ） ， 和 / 或 硝 普 鈉~多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推 收縮壓 70~100mmHg， 無休克癥狀體征 血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測估計(jì)灌注情況 多巴胺 ~20μg/kg/min靜推 (如多巴胺 ＞ 20μg/kg/min加去甲腎上腺素 ) 收縮壓 70~100mmHg，有休克癥狀體征 過緩 收縮壓＞ 100mmHg 去甲腎上腺素 ~30μg/min靜推或多巴胺 5~20μg/kg/min靜注 首先 :● 速尿 ~1mg/kg iv ● 嗎啡 1~3mg iv ● 硝酸甘油 （ 舌下含服 ） ● 吸氧 ， 必要時氣管插管 其次 : ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝酸甘油 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝普納 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg多巴酚酊胺 IV ● 如收縮壓 ＜ 100mmHg多巴胺 IV ● PEEP及 CPAP 最后 :● 其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮 ,然后5~15μg/Kg/min ● 如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ● 如無休克行溶栓治療 ● 如有房顫 、 室上速給予地高辛 ● 如藥物無效行血管成形術(shù) ● 主動脈內(nèi)球囊反搏 （ 手術(shù)過渡 ） ● 外科處理 （ 換瓣 、 冠狀動脈搭橋 、 心臟移植 ） 考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時 速率問題 見相關(guān)程序 上消化道大出血處理程序 上消化道大出血 診斷 ?嘔血與黑便 ?失血性周圍循環(huán)衰竭 ?貧血 ?氮質(zhì)血癥 ?發(fā)熱 臨床表現(xiàn) ?上胃腸道疾病 ?門靜脈高壓引起食管下段 、 胃底靜脈曲張破裂 ?上消化道鄰近器官或組織的疾病 ?全身性疾病 ?常見病有：消化性潰瘍 ， 急性胃粘膜損害 ，食管胃底靜脈曲張和胃癌 ?上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過 1000ml或循環(huán)血量的 20%， 臨床上以嘔血或 （ 和 ） 黑便為主要表現(xiàn) ， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭 。 △ 右旋糖酐 24小時內(nèi)不宜超過 1000ml ?應(yīng)及早輸入足量全血 ， 使血 紅 蛋 白 最 好 不 低 于90~100g/L ?止血措施 △ 藥物： ① 去甲腎上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ② 垂體加壓素 20U+5%GS 200ml， 20分鐘內(nèi)靜滴，必要時可重復(fù)。次遞增， 直至 瘤 顱內(nèi)原因 顱外原因 昏迷處理 降低顱壓 必要手術(shù) 穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？? ICU病房監(jiān)護(hù) 選抗生素 顱腦外傷 脫離環(huán)境 腦卒中 顱內(nèi)感染 各種中毒 代謝紊亂 臟器衰竭 加強(qiáng)護(hù)理 對癥處理 促醒藥物 臟器支持 放射損傷 防并發(fā)癥 必要專科會診 呼吸衰竭 循環(huán)衰竭 搶救無效死亡 及時評價療效 減少吸收 促進(jìn)排泄 解度藥物 糾正代謝 抗休克 口腔氣管 高熱抽搐 脫水劑 中樞興奮劑 機(jī)械通氣 保護(hù)腦細(xì)胞 １．３ 急性中毒搶救流程圖 迅速診斷 組織搶救 急診治療 （１）問病史查體 （２）流毒物標(biāo)本 （３）測生命體征 （１）下胃管洗胃，少量多次 （２）洗出液澄清無味為止 （３）有機(jī)磷用２﹪ NaHCO3 （４）鼻飼瀉藥５０Ｍ gSO3 強(qiáng)化利尿或血液透析 特異性抗毒劑治療 （１）處理休克心衰呼衰 （２）腦肺水腫腎肝衰竭 （１）洗胃導(dǎo)泄洗腸 （２）排除血液內(nèi)毒物 （３）特異性抗毒治療 （４）對癥支持治療 繼續(xù)觀察治療 （１）輕癥治療后可出院 （２）重癥住院繼續(xù)治療 １．８ 止痛鎮(zhèn)靜 灌注心肌 心率失常 控制休克 １）度冷丁或嗎啡，安定皮下注射 ２）罌粟鹼肌內(nèi)注射 ３）消心痛或魯南欣康舌下含 １）冠狀動脈內(nèi)溶栓（ＤＳＡ下） ２）超聲引導(dǎo)下主動脈根部溶栓（床旁） ３）靜脈溶栓：尿激酶１００－１５０Ｕ ４） 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（ＰＴＣＡ） １）室性早搏或室性心動過速，利多卡因 ２）心室顫動：電擊出顫 ３）緩慢心率失常：阿托品，異搏定，起搏器 １） 補(bǔ)充血容量：低分子右旋，５－１０ ﹪ 糖 ２）應(yīng)用升壓藥：多巴胺，間羥胺 ３）血管擴(kuò)展劑：硝酸甘油，硝普納 ４） 糾正酸中毒：避免腦缺血，保護(hù)腎功能 １）止痛：嗎啡或杜冷丁 ２）血管擴(kuò)展劑和利尿劑為主 ３）右心室梗死：大量補(bǔ)液，不宜利尿 １） 臥床休息，間斷或連續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù) ２） 促進(jìn)心肌代謝，極化液，維Ｃ，右旋糖酐 ３）流質(zhì)飲食，保持大便通暢 心力衰竭 心肌梗死搶救流程圖 監(jiān)護(hù)治療 度冷?。担埃保埃? 安定 ５－１０ 罌粟鹼３０－６０ 消心痛５－１０ 魯南新康２０ 利多卡因 ５０－１００ 阿托品 １－１．５ 異搏盯 ５ 注： 單位為毫克 １．４ 胸部外傷搶救流程圖 胸部外傷 查生命體征 、 通暢氣道 、 抗休克 血胸 氣胸 連枷胸 張力氣胸 閉合氣胸 開放氣胸 穿刺減壓 封閉創(chuàng)口 穿刺排氣 閉式引流 機(jī)械通氣 穿刺抽液 閉式引流 手術(shù)探查 行外固體 必要牽引 住院觀察 防并發(fā)癥 隨時手術(shù) 清 創(chuàng) １．５ 腹部外傷搶救流程圖 膚部外傷 查生命體征抗休克 閉合外傷 開放外傷 保護(hù)外置臟器 輸液輸血 膚穿查 B超 X線 開膚探查 快速準(zhǔn)備 通知手術(shù)室 患方簽字 術(shù)后回病房 常規(guī)治療 陰性 觀查治療 陽性 急診手術(shù) １．６ 重度顱腦損傷搶救流程圖 重度顱腦損傷 休克 呼吸心跳驟停 腦疝形成 判斷病情 抗休克 合并損傷 活動出血 心費(fèi)復(fù)蘇 病情穩(wěn)定 手術(shù)準(zhǔn)備 ?？茣\ 快速脫水 腦室穿刺 手術(shù)治療 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防并發(fā)癥 輔助檢查 手術(shù)準(zhǔn)備 確定診斷 臟器保護(hù) 快速槍救 １．７ ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023/4/12023/4/12023/4/14/1/2023 7:31:19 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 2023/4/12023/4/12023/4/1Saturday, April 1, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 2023年 4月 1日星期六 2023/4/12023/4/12023/4/1 ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023/4/12023/4/1April 1, 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023/4/12023/4/1Saturday, April 1, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023/4/12023/4/12023/4/1Apr231Apr23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023/4/12023/4/12023/4/12023/4/14/1/2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 4月 2023/4/12023/4/12023/4/14/1/2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023/4/12023/4/12023/4/12023/4/1 ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023/4/12023/4/12023/4/14/1/2023 7:31:19 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023/4/12023/4/12023/4/1Saturday, April 1, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023/4/12023/4/12023/4/12023/4/14/1/2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 4月 2023/4/12023/4/12023/4/14/1/2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023/4/12023/4/12023/4/12023/4/1 MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴