【正文】 否 15 無 急性喉梗阻搶救流程 吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發(fā)紺 檢查有無發(fā)紺、意識障礙 腫瘤或外傷 ?～ 腎上腺素肌肉注射或靜脈注射 ?布地奈德（普米克令舒）霧化吸入（ 2 噴， 3～ 5 分鐘重復(fù) 1 次） ?靜脈用糖皮質(zhì)激素 ?抗組胺藥物：非那根 50mg肌肉注射 ?靜脈用糖皮質(zhì)激素 ?足量抗生素 ?咽壁膿腫：切開引流 ?100%純氧面罩吸入 ?環(huán)甲膜穿刺 /氣管插管 /緊急氣管切開 檢查有無異物 ?口服潑尼松 30mg/d ?尋找病因?qū)σ蛑委? 吸氧 4L/min，監(jiān)測生命體征 時常呼吸道、取出可 見氣道異物 過敏 觀察 4 小時，判斷癥狀是否緩解 感染 3 度 明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快 2 度 安靜時有喘鳴及四凹征， 無煩躁不安等缺氧癥狀 取出異物 1 度 安靜時輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征 糖皮質(zhì)激素 ?甲潑尼龍琥珀酸鈉： 80mg 靜脈注射 ?地塞米松： 10mg 靜脈注射或靜脈滴注 四凹征： ?是指吸氣 時機體以下部位明顯凹陷：肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角 有 有 有 無 無 16 發(fā)現(xiàn)患者有咯血癥狀 年老體弱，肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。 應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。 大量咯血不止 吸氧 應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。 大咯血的緊急處理搶救流程 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 17 3 10 9 8 7 6 2 急性上消化道出血搶救流程 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 次緊急評估：有無高危因素 ?年齡＞ 60 歲 ?休克、低體位性低血壓 ?血壓、心率、血紅蛋白 ?出血量 ?伴隨疾病 ?意識障礙加重 快速的臨床分層評估與鑒別 ?病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血 ?實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì) ?有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查 非靜脈曲張出血 低危（小量出血） ?普通病房觀察 ?奧美拉唑 20mg Qd ?擇期內(nèi)鏡檢查 ?快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和 500～ 1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量 ?緊急配血備血?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭 、微波、激光熱凝和止血夾等 ? 藥物止血治療 ? 抑酸藥物： ? H2受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴 ? 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑 20～ 80mg 靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注 72 小時，后以口服 20mg/d，每天 2 次 ? 生長抑素或類似物： 14 肽或 8 肽生長抑素（奧司肽） ? 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸： ～ 或止血環(huán)酸 ～ 靜脈注射 2 次 /日 ? 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護劑：硫糖鋁 1～ 2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰 生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 ? 重復(fù)內(nèi)鏡治療：注射治療及止血夾等 ?手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效， 24 小時內(nèi)輸血量超過 1500ml，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者 ? 置雙囊三腔管壓迫止血 ? 藥物止血治療 ? 垂體后葉素： ，可漸加至 ； ? 生長抑素或類似物： 14 肽生長抑素首劑 250181。g/h 靜脈滴注 ? 抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分） ? 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 ? 其他：維生素 K3（ 4mg 肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等 ? 避免過度補液 1 4 無 有：中高危 5 11 12 13 18 三腔二囊管壓迫止血術(shù) 適應(yīng)癥 食管下端或胃底靜脈曲張破裂出血。 ②將胃囊及食管囊內(nèi)氣體抽盡，再用液體石蠟油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其潤滑。 ④用注射器向胃囊內(nèi)注入空氣 250— 300ML，接血壓計測壓（囊內(nèi)壓 40— 50mmHg，即 — ），將開口部反折彎曲后，用血管鉗夾住，向外牽拉三腔二囊管，遇阻力時表示胃囊已達胃底部，在有中等阻力的情況下，用寬膠布固定于患者的面部。經(jīng)胃管抽出全部血液后，將胃管連接于胃腸減壓器，可從吸引瓶中了解壓迫止血是否有效。 ⑦定時測兩囊壓力，要保持胃囊內(nèi)壓 ～ (40mmHg～ 50mmHg)，食管囊內(nèi)壓～ (30mmHg～ 40mmHg)，如壓力下降應(yīng)適當(dāng)充氣維持 . 注意事項 ① 插管時應(yīng)將 氣囊內(nèi)空氣抽盡，插管能淺勿深，先向胃氣囊注氣，然后再向食管氣囊注氣。 ③ 食管囊每 12～ 24 小時放氣一次，并將三腔二囊管向胃內(nèi)送少許以減輕胃底部壓力，改善局部粘膜血循環(huán)，減壓后定時抽取胃內(nèi)容物觀察有否再出血。 ⑤ 拔管時盡量將兩氣囊內(nèi)的氣體抽出，先服石蠟油 20ml～ 30ml，然后拔管。甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶） ? 選取大靜脈建立靜脈通道：給予 50%葡萄糖液 50～ 100ml 靜脈注射，繼而 10%葡萄糖持續(xù)靜 脈滴注（可能需要 20%或 30%葡萄糖） 確定診斷 ?Whipple 三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于 、供糖后癥狀迅速改善） ? 平臥休息 ? 保持呼吸道通暢 ? 吸氧 ，保持血氧飽和度 95%以上 ? 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 5～ 10mg ? 病情重者可同時給予地塞米松靜脈滴注 ? 穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察 2～ 4 小時 尋找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 低血糖癥搶救流程 20 21 3 4 30 分鐘內(nèi) 30 分鐘內(nèi) 10 分鐘內(nèi) 是 全身性強直 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程 穩(wěn)定后 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反映，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 全身性強直 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)） ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開 或插管 心肺復(fù)蘇 ? 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開 ? 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 建立靜脈通道 ? 采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等 ? 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注） ? 初步尋找誘因，盡量去除 ? 低血糖者，給予 50%糖水口服或者靜脈注射 控制發(fā)作 ? 首選地西泮 10mg 靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^ 2～ 5mg/min），如無效， 10 分鐘后再給藥一次 ? 神經(jīng)內(nèi)科專家會診 ? 盡快入監(jiān)護病房 ? 用藥過程中密切監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài) ? 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框 2 處理 住院或轉(zhuǎn)院 發(fā)作是否被控制 ? 苯巴比妥（魯米那）：劑量 15mg/kg，以不超過 100mg/min 的速度靜脈滴注 ?對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度 ? 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥） ? 口服糖皮質(zhì)激素 ? 入院治療 發(fā)作是否被控制 ? 在呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生 ? 可選擇咪噠唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉 入病房觀察 1 2 5 6 否 7 8 9 是 否 10 11 22 23 24 25 26 3 2 1 轉(zhuǎn)移陰涼通風(fēng)處休息；口服涼鹽水、含鹽飲料；有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補充生理鹽水、葡萄糖溶液和氯酸鉀；必要時升壓藥 熱癥攣 大量出汗 補充不足 肌肉痙攣 大量出汗 飲用低張液體 ? 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 建立靜脈通道 ? 采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能等 ? 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注） 高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀 高溫中暑診療搶救流程圖 穩(wěn)定后 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 心肺復(fù)蘇 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清 楚 呼之無反映，無脈搏 呼吸異常 氣道阻塞 物理降溫，如冰水擦??；胃、直腸冰鹽水灌腸。對癥治療：給氧、補液、抗腦水腫、抗心衰、抗休克、保肝、血透，治療 DIC 等。 冷水淹溺者更要注意保溫。 建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予 2%~3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予 5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補液量要放寬以糾正血容量?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、 ARDS 等。呼吸、心跳停止 電熱灼傷： 皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。 重型 ：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。 ? 由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進一步的損害，要及時行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。 ? 建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、 ARDS