【正文】 △評估 ABC △ 開放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及 SPO2監(jiān)護(hù) △保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧 △評估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射 診斷 高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 ， 以高熱 、 無汗及中樞癥狀為主的綜合征 。 △密切觀察神志 ,瞳孔 ,生命體征 △病室宜陰涼通風(fēng) ,控制室溫 22~25 ℃ △ 保持呼吸道通暢， 合理給氧 △靜脈輸液速度 :5~10分鐘宜慢 ,以 30~40滴 /分鐘為宜 △體溫監(jiān)護(hù) :降至 38 ℃ 即終止降溫 , 但不讓體溫回升 △血壓監(jiān)護(hù) :收縮壓維持在 90mmHg 以上 ,以防脫水 △血?dú)夥治?,電解質(zhì) ,腎功能監(jiān)測 對癥處理： △驚厥 :巴比妥類及降溫藥物改為冬眠 Ⅰ 號(hào) △腦水腫 △ DIC △ 肺水腫 △休克 見相關(guān)程序 △腎衰 △感染 △誘發(fā)心律失常 △ 空調(diào)房間 20~25℃ △ 物理降溫 ◎頭部置冰帽 ◎ 大血管處置冰袋 ◎ 冷水擦身 ◎ 酒精擦浴 ◎冰水灌腸 △藥物降溫 ◎氯丙嗪 20~50mg加入冰 5% GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療： Dxm,氫化可的松 △ 中暑痙攣：用 10%葡酸鈣 10~20 ml稀釋后靜注 急診室 現(xiàn)場急救 △立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 △補(bǔ)充含鹽飲料 中暑的急救程序 △常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。 △ 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征 。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型 △尿常規(guī)和腎功能檢查異常， 肌酐、尿素氮明顯增高。 診斷 △立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治? △ 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及 24h出入量 △心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、ST段變化 △根據(jù) CVP及尿量控制輸液速度 △生命體征監(jiān)測 △合理飲食 △無菌操作，預(yù)防感染 △ 氮質(zhì)血癥 ：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白 8～ 12g/日，或配給 GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑 △ 高血鉀癥 ：⒈ GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+△ 酸中毒 ：⒈ 5%蘇打 ⒉ %乳酸鈉 (對缺 O肝功能失常不宜應(yīng)用 ⒊透析療法 △ 尿毒癥 ： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎 (血透析 ):Bun80mg,Cr6～ 8mg 時(shí)使用 ⒋腎移植 △合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物 △原發(fā)病治療 △保持呼吸道通暢 △評估生命體征 △心電監(jiān)護(hù) △吸氧 △開放靜脈通路 急性腎衰的急救程序 △評估 . △ 開放靜脈通道 △吸氧 △保持呼吸道通暢 △評估生命體征 診斷 意識(shí)喪失 對各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在 △血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治? △排泄物檢查 △腰穿、腦壓 +常規(guī)檢查 △ CT、胸片、眼底檢查 △心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥 △肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象 昏迷病人的搶救程序 盡快查找原因 處 理 監(jiān) 護(hù) 并發(fā)癥防治 再次檢查病人 確定昏迷的原因 原發(fā)性病因 繼發(fā)病因 △ 腦水腫 ○脫水、利尿、激素、 膠體液 ○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣 24次 /分 △抽搐：安定的使用 △嘔吐：胃復(fù)安的使用 △測 T、 P、 R、 Bp、心電 圖 △觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí) GCS評分 △頭部降溫、冬眠靈 Prn △ 安全護(hù)理 △褥瘡護(hù)理 △記出入量 △重護(hù)記錄 △泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥瘡 △多器官功能衰竭 △腦血管、意外 △顱腦外傷 △占位病變 △腦炎 相應(yīng)治療 急性 DIC搶救程序 急性 DIC 診斷 急救措施 ● 消耗性凝血障礙檢查：血小板減少 、 凝血酶原時(shí)間延長和纖維蛋白原含量減少 ● 纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長 、 FDP增高和3P試驗(yàn)陽性 ● 外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變 ● 高凝血期 ● 消耗性低凝血期 ● 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 ● 臨床上存在易引起 DIC的基礎(chǔ)疾病 ， 同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) ● 實(shí)驗(yàn)室檢查有 3項(xiàng)以上異常 ● 排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥 檢 查 分 期 診斷標(biāo)準(zhǔn) ● 清除病因和誘因 ● 改善微循環(huán)障礙 ● 抗凝治療：早期 、 足量用肝素 ，首次 10000U 靜推 ， 以后3000~5000U/6 小時(shí)或5~15U/kgh維持 ● 抗凝治療肝素化后 ， 補(bǔ)充凝血因子和血小板 ● 抗纖溶治療： PAMBA △ DIC早期禁忌 △ DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 △ DIC后期伴出血者 ， 可單獨(dú)使用 ● 組織因子釋放 ● 血管內(nèi)皮損傷 ● 感染 ● 血流淤滯 ● 原因不明 病 因 ● 出血 ● 微循環(huán)障礙 ● 栓塞癥狀 ● 溶血 臨床表現(xiàn) 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 ● 采血作相應(yīng)檢查 ● 保持呼吸道通暢 ● 監(jiān)測 T、 P、 R、 BP ● 觀察全身出血情況 ● 記出入量 并發(fā)癥治療 ● 感染 ● 出血性休克 ● 多臟器功能衰竭 多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序 多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等 病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間 ，有否昏迷史 體格檢查： 按“ CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢 （心臟 呼吸 腹部 脊柱 頭部 骨盆 四肢 動(dòng)脈神經(jīng)） 實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型 、 交叉配血 ， 作血?dú)怆娊赓|(zhì) 、 了解酸堿離子失衡 、 查生化 、 評價(jià)肝腎功能 ， 查血常規(guī) ， 反復(fù)多次 ， 評估出血情況 特殊檢查： X線、超聲、腹腔鏡、 CT、MRI、腹腔穿刺 V. 通氣 ?給氧 ?清除氣道異物 ?糾正舌后墜 ?經(jīng)鼻或口氣管插管 ?環(huán)甲膜切開 ?氣管切開插管 I. 輸液抗休克 ?建立靜脈通道 1~3條 ?液體復(fù)蘇 ?血管活性藥物 ?小劑量堿性藥物 P. 心肺腦復(fù)蘇 ?呼吸心搏驟停 ， 立即行 CPR ?必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓 C. 控制出血 ?一壓二捏三上鉗四吻合 （ 修補(bǔ) ） ?二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克 ， 再行進(jìn)一步治療 O. 確定性手術(shù)治療 胸部損傷 ?連枷胸 ， 反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定； ?血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流 ， 一次性引出1000~1500ml以上血量或引流 3h內(nèi) ， 引流速度在 200ml/h以上者 ──剖胸探查 ?心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ) 腹部損傷 ?診斷明確， 及時(shí)行剖腹探查 ?動(dòng)態(tài)觀察， 做兩手準(zhǔn)備 四肢、骨盆、脊柱損傷 ?四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù) ?閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理 ?骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療 ?脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù) 其它損傷 ?對癥處理 顱腦損傷 ?開放性顱腦損傷 ， 顱骨凹陷性骨折 ， 顱內(nèi)血腫 ， 腦疝等明確需要手術(shù)治療的 ， 應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備 ， 盡早手術(shù) ?不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的 ， 行保守治療 初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估 各部位傷的確定性治療 初期搶救 VIPCO程序 心搏呼吸驟停者行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征 心搏呼吸驟停者行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象 傷員 搶救現(xiàn)場、急診室 進(jìn)行快速、全面的初步評估 嚴(yán)重胸外傷搶救程序 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ?心包穿刺 、 心包減壓 ?抗休克 ?緊急開胸手術(shù) ?加壓包扎 ?使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定 ?糾正反常呼吸 ?患側(cè)胸部第 23肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭 （ 1618號(hào) ） 穿刺排氣減壓 ?胸腔閉式引流 搶救措施 胸部外傷史 ?低血壓 ?頸靜脈怒張 ?心音低而遙遠(yuǎn) ?奇脈 ?極度呼吸困難 、 煩躁不安 、發(fā)紺 、 呼吸三凹癥 ?有皮下氣腫 、 縱膈氣腫 ?患側(cè)呼吸音減弱 ， 叩診出現(xiàn)高清音 ?氣管向健側(cè)移位 ?低血壓 ?胸壁浮動(dòng) ?呼吸困難 、 出現(xiàn)反常呼吸 ?紫紺 、 低氧血癥 ?氣管向健側(cè)移位 ?患側(cè)呼吸音減弱 ?低血壓休克 ?胸壁可見開放性傷口 ?呼吸困難 ?煩躁不安 、 血壓下降 ?傷側(cè)呼吸音消失 ， 叩診實(shí)音 ?氣管向健側(cè)移位 ?低血容量性休克 ?急性失血性休克 ?心包填塞癥狀 ?失血性休克 、 心包填塞同時(shí)存在 胸外傷 進(jìn)一步診斷 ① 就地取材 ， 用無菌敷料封閉傷口 ② 胸腔閉式引流 ③ 抗休克治療 ④ 手術(shù)準(zhǔn)備 ① 抗休克 ② 解除心包填塞 ③ 緊急開胸手術(shù) ? 半臥位 ? 保持呼吸道通暢 、 吸氧 ? 迅速建立靜脈通道 ? 急做血型 、血交叉 ? 心電監(jiān)護(hù) ? 觀察病情及 T、 P、 R、 BP、 SPO2 的變化 ? 嚴(yán)格記出入量 ? 有條件行 CVP監(jiān)測 ? 鎮(zhèn)靜 、 止痛藥物的使用和觀察 ? 合理正確使用呼吸機(jī) ? 做好術(shù)前準(zhǔn)備 心臟大血管損傷 開放性氣胸 張力性氣胸 連枷胸 心包填塞 糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序 急救措施 處理誘發(fā)病和并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 酮癥酸中毒 診斷 ?有糖尿病病史 （ 特別是胰島胰依賴型病人 ） ?有誘發(fā)因素存在：感染 、 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量 ， 飲食不當(dāng) ， 創(chuàng)傷手術(shù) ， 妊娠和分娩