【正文】 ）根據(jù) 發(fā)病時(shí)間 推測(cè) :如為急性起病， 短期內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮以下疾?。? ? 急性單關(guān)節(jié)炎 感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、萊姆關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性 關(guān)節(jié)炎等 ? 急性多關(guān)節(jié)炎 過敏性紫癜、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 ： 如 反復(fù)出現(xiàn)疼痛，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙 ，則高度懷疑下述疾患： ? 慢性單關(guān)節(jié)病變 如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、血友病性關(guān)節(jié)病等 ? 多關(guān)節(jié)病變慢性 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大骨節(jié)病、結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎等 關(guān)節(jié)痛的診斷思路 （二）根據(jù) 累及關(guān)節(jié)大小 推測(cè) ? 累及髖、膝、肘、肩等大關(guān)節(jié)應(yīng)考慮 – 急性感染性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、萊姆關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎 ? 主要累及掌指、跖趾等小關(guān)節(jié)應(yīng)考慮 – 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 ? 大小關(guān)節(jié)均受累應(yīng)考慮 – 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大骨節(jié)病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛的診斷思路 （三）根據(jù)關(guān)節(jié) X線 有無骨質(zhì)破壞 有骨質(zhì)破壞 無骨質(zhì)破壞 急性感染性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 血友病性關(guān)節(jié)炎 大骨節(jié)病 強(qiáng)直性脊柱炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 過敏性紫癜 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性滑膜炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛的診斷思路 （四）根據(jù) 發(fā)病年齡 年齡較輕考慮 高齡考慮 與年齡無關(guān)的疾病 急性感染性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 過敏性紫癜 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 血友病性關(guān)節(jié)炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 大骨節(jié)病 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎 肩周炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性滑膜炎 萊姆關(guān)節(jié)炎 大骨節(jié)病 關(guān)節(jié)痛的診斷思路 （五）根據(jù) 性別 女性首先考慮 男性首先考慮 問診要點(diǎn) ? 發(fā)病年齡和性別 ? 關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時(shí)間 ? 關(guān)節(jié)痛的誘因 ? 疼痛部位 ? 疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) ? 加重與緩解的因素 ? 伴隨癥狀 ? 職業(yè)及居住環(huán)境 ? 慢性病史及用藥史 輔助檢查 ? 血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查 :評(píng)估造血系統(tǒng)和肝腎情況 ? C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體 ： 初步判定關(guān)節(jié)痛與自身免疫是否有關(guān) ? 受累關(guān)節(jié) X線或 CT檢查 ：明確是否存在骨質(zhì)破壞 ? 特殊檢查 ： RF、 ANA、 HLAB2 ASO、結(jié)核相關(guān)檢查、出凝血相關(guān)檢查、血尿酸 、血冷沉淀球蛋白、萊姆病特異性 IgM、 IgG檢查、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù) 關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù) ?? 目的 ： 明確關(guān)節(jié)積液性質(zhì)并進(jìn)行致病微生物培養(yǎng)。 ? 以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。 ? 誘因：飲酒、勞累、高嘌呤飲食 ? 急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。 ? 以第一跖趾關(guān)節(jié)，拇趾關(guān)節(jié)多見。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，常有白色乳酪狀分泌物流出。 , March 18, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :06:2702:06Mar2318Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 :06:2702:06:27March 18, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 2023年 3月 上午 2時(shí) 6分 :06March 18, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 上午 2時(shí) 6分 27秒 上午 2時(shí) 6分 02:06: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 02:06:2702:06:2702:063/18/2023 2:06:27 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 02:06:2702:06:2702:06Saturday, March 18, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 3月 18日星期六 上午 2時(shí) 6分 27秒 02:06: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 18日星期六 2時(shí) 6分 27秒 02:06:2718 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , March 18, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :06:2702:06Mar2318Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 18日星期六 上午 2時(shí) 6分 27秒 02:06: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 18日星期六 2時(shí) 6分 27秒 02:06:2718 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不