癥狀診斷-閱讀頁
2025-02-02 20:46本頁面
【正文】 肝前性、肝性、肝后性 按治療方法分：內(nèi)科性、外科性 按膽紅素類型分：高未結(jié)合膽紅素性、高結(jié)合膽紅素性 ?病因、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn) 一、溶血性黃疸 ㈠病因： 各種原因的溶血 先天性或與遺傳因素有關(guān)的溶血： 獲得性免疫性溶血： 非免疫性溶血： ㈡發(fā)病機理 紅細胞大量破壞 ﹥ 肝處理能力 ㈢臨床表現(xiàn) 黃疸呈淡黃色（淡檸檬色〕 溶血的表現(xiàn) ①急性溶血的表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、常有血紅蛋白尿 ②慢性溶血的表現(xiàn)： 有遺傳或家族史、脾腫大、貧血 實驗室特點 ①總膽紅素（ TB〕 增加，未結(jié)合膽紅素（ UCB〕增加， CB/TB﹤ 20％ ② UCB CB 尿膽原 糞膽原 糞色變深 ③腸道回吸收入肝的尿膽原 肝大量處理能力 尿中尿膽原 尿膽紅素（－） ④網(wǎng)織紅細胞增加，骨髓紅系增生活躍 二、膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸） ㈠病因 各種原因引起的膽道梗阻及膽汁排泄障礙 肝外梗阻 肝內(nèi)梗阻 肝內(nèi)膽汁淤積 ㈡發(fā)病機理 膽汁排泄障礙或膽道阻塞 阻塞上方膽管內(nèi)壓 膽管擴張 膽小管與毛細膽管破裂 結(jié)合膽紅素返流入血 黃疸 ㈢臨床表現(xiàn) 皮膚呈深黃色或黃綠色 皮膚搔癢、心動過緩、右上腹疼痛、脂痢等 實驗室特點 ① TB增加， CB增加， CB/TB﹥ 60％ ② 糞中糞膽素減少或消失 糞色變淺或灰白 ③尿中尿膽原減少或消失，尿膽紅素（＋）尿色 ④血中堿性磷酸酶增高，膽固醇增高 三、肝細胞性黃疸 ㈠病因 各種原因引起的肝細胞廣泛損傷 ㈡發(fā)病機理 受損肝細胞處理膽紅素能力 未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn) 變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素 血中未結(jié)合膽紅素 受損肝細胞生成的直接膽紅素，部分可從損傷的肝細胞或阻塞的小膽管直接入血 血中結(jié)合膽紅素 ㈢ 臨床表現(xiàn) 皮膚呈黃色或橙黃色 肝功能受損的表現(xiàn)：疲乏、食欲下降、肝區(qū)疼痛、腹瀉、肝腫大等。 肝縮?。孩侔l(fā)病急、高熱、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：重癥肝炎；②伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)：肝硬化。 脾大：急性瘧疾為輕度腫大；血液病常有輕 中度腫大。 器械檢查：超聲波、 X線、 CT、 十二指腸引流液檢查（ ERCP） 等。 意識是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對體內(nèi)、外刺激的應答力，包括覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容兩個方面。 意識的“ 開關(guān)”系統(tǒng) ：包括特異性上行投射系統(tǒng)和非特異性上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)。 雙側(cè)大腦皮層 ：是 意識內(nèi)容 所在部分，包括記憶、思維、定向和情感，還有通過語言、視聽、技巧性運動以及復雜的反應和外界保持密切聯(lián)系的機敏力。以上兩部分結(jié)構(gòu)的損傷，均可引起不同類型和程度的意識障礙。 ㈡ 非感染性疾病 顱腦疾患：①血循環(huán)障礙；②顱內(nèi)占位性病變；③顱腦外傷；④癲癇持續(xù)狀態(tài)。特點；①處于病理的睡眠狀態(tài)；②可被輕刺激喚醒，醒后回答問題簡單而遲鈍；③從刺激停止后再入睡。 昏迷 ：是意識障礙的嚴重階段，患者覺醒能力障礙和意識活動尚失。 ⑵ 深昏迷 ：①意識完全尚失，肢體呈弛緩狀態(tài)；②各種反射消失（深、淺反射），可出現(xiàn)病理反射；③可有BP下降、 R、 P節(jié)律改變。①處于無欲狀態(tài)；②答話遲鈍、簡短，回答基本合理；③可出現(xiàn)定向障礙。①意識模糊，定向障礙最明顯；②可出現(xiàn)幻覺、錯覺；③躁動不安，言語雜亂無章。 無動性緘默癥 ：是上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)。 ?診斷要點 一、確定意識障礙的類型和程度 二、確定病因 ㈠詳細詢問病史 起病緩急：①起病急者，多為急性感染、心、腦血管疾病及某些意外事故；②緩慢起病逐漸發(fā)展者，多為慢性疾病如尿毒癥、肝昏迷、肺性腦病等。 ㈢輔助檢查 常規(guī)作血常規(guī)、尿常規(guī)檢查； 原因不明的意識障礙或顱腦疾病，常規(guī)作頭顱 CT； 有指征時可考慮：腦脊液、電解質(zhì)、血糖、血氣分析、血尿素氮、血氨檢查；排泄物與嘔吐物的毒理學分析； ECG等檢
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1