ppi藥物及其臨床應(yīng)用-閱讀頁(yè)
2025-02-18 10:05本頁(yè)面
【正文】 代謝的藥物對(duì)氯吡格雷抗血小板作用的影響 2023 年 3月 12 日，美國(guó) FDA 再次向醫(yī)師、患者以及企業(yè)發(fā)出警告，要求在藥品說(shuō)明書中添加新的黑框警告 :抗凝血藥氯吡格雷 ( 波立維 ) 具有潛在的因減效而增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)84心 臟 科醫(yī) 師專 家共 識(shí) 發(fā)生消化道損傷后是否停藥需平衡患者的血栓和出血的風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于阿司匹林導(dǎo)致的消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，建議阿司匹林聯(lián)合 PPI 最近有研究提示，氯吡格雷長(zhǎng)期聯(lián)合 PPI治療會(huì)增加心臟事件發(fā)生率，因此應(yīng)用時(shí)需全面評(píng)估受益和風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化決定氯吡格雷聯(lián)合 PPI治療的使用抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí) 85 CYP2C19 抑制劑中， PPI 效果由強(qiáng)至弱排序依次為 :奧美拉唑 蘭索拉唑 埃索拉唑 潘托拉唑 雷貝拉唑 ( 最弱 )。(2) 改用對(duì) CYP2C19 影響小的 PPI，如雷貝拉唑或泮托拉唑，消除不良的藥物相互作用 。(4) 加用糖蛋白 Ⅱb /Ⅲa 受體阻滯劑，如依替非巴肽等 。(6) 更換新藥，如普拉格雷 。(8) 有條件者盡可能先查 CYP2C19* 2 / * 3。89v以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見。v內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵90上消化道出血的治 療出血征象監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇止血措施 內(nèi)鏡下止血 抑酸藥物：靜脈使用 PPI急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南 (2023，杭州 )91v止血凝血與 PH相關(guān) PH大于 PH小于 PH小于 抑酸藥能提高胃內(nèi) pH值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍92(1)PPI的止血效果顯著優(yōu)于 H2RA，它起效快并可顯著降低再出血的發(fā)生率。(3)內(nèi)鏡介入治療后，應(yīng)用大劑量 PPI可以降低患者再出血的發(fā)生率，并降低病死率(4)靜脈注射 PPI劑量的選擇：推薦大劑量 PPI治療，如埃索美拉唑 80mg靜脈推注后，以 8 mg／ h速度持續(xù)輸注 72 h，適用于大量出血患者；常規(guī)劑量 PPI治療．如埃索美拉唑40 mg靜脈輸注，每 12 h一次急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南 (2023，杭州 )93急性上消化道大出血內(nèi)鏡檢查與治療 液體復(fù)蘇， PPI早期應(yīng)用 臨床評(píng)估不明原因 靜脈曲張 非靜脈曲張 病情嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)一步檢查 相應(yīng)處理 高?；颊?低?；颊咧匕Y監(jiān)護(hù)其他綜合治療 靜脈大劑量 PPI重復(fù)內(nèi)鏡治療手術(shù)治療放射介入治療PPI或 H2RA原發(fā)病治療及隨訪失敗 成功94急性上消化道出血患者的 Rockall再出血和死亡危 險(xiǎn) 性 評(píng) 分變量 評(píng)分0 1 2 3年齡（歲） 60 6079 ≥ 80 休克狀況 無(wú)休克 心動(dòng)過(guò)速 低血壓 伴發(fā)病 無(wú) 心力衰竭，缺血性心臟病和其他重要伴發(fā)病肝功能衰竭，腎功能衰竭和腫瘤播散內(nèi)鏡診斷 無(wú)病變 潰瘍等其他病變上消化道惡性疾病 內(nèi)鏡下出血征象無(wú)或有黑斑 上消化道血液潴留，粘附血凝塊，血管顯露或噴血≥5高危， 34中危， 02低危95病例五 患者，男性， 35歲。無(wú)嘔血，惡心，嘔吐等，不伴有腹痛。大便潛血陽(yáng)性。胃鏡提示：胃潰瘍（ A1), HP() 診斷：胃潰瘍伴出血96 100ml+奧美拉唑注射液40mg iv gtt bid%葡萄糖注射液 250ml+氨甲苯酸+酚磺乙胺 iv gtt bid iv gtt qd97 止血藥物：止血藥物對(duì) ANVUGIB的療效尚未證實(shí)，不推薦作為一線藥物使用，對(duì)沒(méi)有凝血功能障礙的患者。 抗菌藥物：上消化道大量出血患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)?？缮?10～ 2010 9/L，一般血止后 2～ 3天即可恢復(fù)至正常?；颊?2023年 6月 5日早晨 6點(diǎn)半左右開始嘔咖啡色液體兩次，量約 400mL，當(dāng)時(shí)覺頭暈，出冷汗，乏力。期間解黑便一次，便稀，量少?；颊?2年前我院診斷為酒精性肝硬化失代償期，給予保肝等支持治療后好轉(zhuǎn)出院，未定期隨訪。飲酒 15年，每天飲白酒 250ml，戒酒 2年。 腹部 B超：肝硬化。g/h靜脈持續(xù)滴注 40mg iv bid ％ GS 100ml+頭孢他定 iv gtt bid ％ GS 250ml+多烯磷脂酰膽堿 465mg iv gtt qd 102 降低門脈壓力的藥物是藥物治療方案的基礎(chǔ)PPI提高胃內(nèi) PH，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血。 具有親脂性、弱堿性、離解常數(shù)高 (pKa)和在低 pH值時(shí)穩(wěn)定的特點(diǎn)。107處 方分析一v患者，男性， 67歲，因上腹不適、反酸噯氣 1月余就診。v醫(yī)生處方： ， 20 mg， bid ， 150 mg， tid108 在這類疾病的治療過(guò)程中，黏膜保護(hù)劑也是常用藥物。當(dāng)患者同時(shí)口服前述的兩類藥物時(shí)，黏膜保護(hù)劑鉍劑會(huì)因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會(huì)因黏膜保護(hù)劑而影響其藥效。109處 方分析二患者，男性， 35歲。實(shí)驗(yàn)室檢查示，血紅蛋白（ HGB） 97 g/L，胃鏡檢查示，十二指腸潰瘍。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。111處 方分析三 患者，男性， 29歲。胃鏡檢查提示，反流性食管炎。但是促動(dòng)力藥可加速胃腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收。如必須合用，兩藥應(yīng)至少間隔 1小時(shí) 113謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI
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