【正文】 更加詳細(xì)的藥物信息可參考“基本藥物處方集”。 ? 《 指南 》 主要關(guān)注藥物給藥途徑、劑量，對藥物劑型、復(fù)方制劑的配比等不做特殊規(guī)定，有關(guān)劑型、規(guī)格等以 《 國家基本藥物目錄 》 2022版為準(zhǔn)。 各級各類醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行。 附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局 總后衛(wèi)生部 二○○四年八月十九日 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 ? 抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥； ? 根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選擇抗菌藥物； ? 根據(jù)抗菌藥物特點應(yīng)用； ? 根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 [診斷要點 ] 缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。 3. 實驗室與影像檢查 外周血白細(xì)胞大多在正常范圍， X光胸片正常。對癥狀嚴(yán)重者可對癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨基酚或阿司匹林；進食不佳者可適當(dāng)短期補液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時加入維生素 C與氯化鉀。 [注意事項 ] 1. 許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關(guān)注。 3. 上呼吸道病毒感染尚無特別預(yù)防措施。當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等為誘因?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達 38～ 40℃ ，甚至 40℃ 以上。 2. 體格檢查 患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點，在隱窩口有滲出物。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。 2022/6/23 41 STG of EDL China 急性化膿性扁桃體炎 [藥物治療 ] 患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消化富于營養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。 抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。所有藥物療程為 10天。 ，局部并發(fā)癥現(xiàn)已少見；全身并發(fā)癥主要與鏈球菌所產(chǎn)生的 Ⅲ 型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如急性風(fēng)濕熱、急性腎炎等。 ，需要嚴(yán)格掌握，摘除指針需要結(jié)合患者年齡、免疫狀態(tài)、是否有并發(fā)癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。 2. 病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起 CAP，臨床最常見病原菌是肺炎鏈球菌，在不同地域非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團菌）發(fā)生比例差異較大；對有基礎(chǔ)疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起 CAP，老年患者革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見，吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險者，厭氧菌感染不少見。 2022/6/23 44 STG of EDL China [診斷要點 ] – 符合以下 1～ 4項中任意一項加第 5項者，均可確診 CAP: ? 新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；并出現(xiàn)膿性痰； ? 發(fā)熱； ? 體檢發(fā)現(xiàn)肺實變體征或（和）濕性羅音； ? 血白細(xì)胞 10x109/L或 4x109/L；伴或不伴核左移； ? 胸部 X光檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液； 社區(qū)獲得性肺炎 2022/6/23 45 STG of EDL China [診斷要點 ] – 確診 CAP之前需要與以下疾病進行鑒別診斷：肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張等； – 確診為 CAP患者，需要判定是否為重癥肺炎，重癥肺炎需要及時住院，甚至入住監(jiān)護病房。 ? 胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺； ? 尿量 20ml/h或 80ml/24h。 紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素 G(240萬單位，每 6小時 1次 )或頭孢唑啉（ 2g，每 8小時 1次）靜脈滴注 177。 紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林 /克拉維酸（或阿莫西林） 177。 社區(qū)獲得性肺炎 2022/6/23 47 STG of EDL China [注意事項 ] ? CAP病原復(fù)雜，有條件醫(yī)院應(yīng)在用藥前采集合格的痰標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)； ? CAP診斷后應(yīng)及時用藥，以免延誤治療；治療 3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療； ? 危重癥患者需要積極搶救，包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。 社區(qū)獲得性肺炎 2022/6/23 48 STG of EDL China 急性膀胱炎 [概況 ] 膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎，復(fù)發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。復(fù)發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結(jié)石、膀胱返流、糖尿病、雌激素水平低下等有關(guān)。 2. 小便檢查 尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量紅白細(xì)胞。 2. 抗菌治療 一般口服 3天下列藥物之一即可：復(fù)方磺胺甲噁唑（ 2片，每日 2次）、諾氟沙星（ , 每日 2次）、呋喃妥因（ ，每日 3次）；對復(fù)發(fā)性膀胱炎需要消除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，可用阿莫西林 /克拉維酸鉀 (5:1)625mg 口服，每日 3次；復(fù)發(fā)頻率過高患者，可采用每晚睡前口服一次上述藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。 2. 對上述治療無效者，需要進行小便培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌種類與藥物敏感性選擇藥物 . 2022/6/23 50 STG of EDL China 細(xì)菌性食物中毒 [概述 ] 由于進食被細(xì)菌及其毒素污染食物而引起的急性感染性疾病。 [診斷要點 ] 多在夏秋季節(jié)，有進食不潔飲食史，同餐者有類似發(fā)病，潛伏期大多在數(shù)小時之內(nèi)。 血常規(guī)大多白細(xì)胞輕中度增加；水樣大便為主，顯微鏡檢查可能有少量紅白細(xì)胞。 嘔吐腹瀉明顯、脫水嚴(yán)重者，可靜脈或口服補液，可選用口服補液鹽、靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖鹽水等，注意糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。 [注意事項 ] ，為我國法定丙類傳染病，需要報告疫情，并尋找污染源，進行處理。 2022/6/23 52 STG of EDL China thanks 2022/6/23 53 STG of EDL China