【正文】 2022, this change in approach had been fully implemented。41:0000.) 160mg/dl 54mg/dl 83mg/dl 55mg/dl By exceeding guidelineadvocated treatment targets based on serial carotid plaque area measurement, we were able to reduce the proportion of patients with progression of plaque by half. This also reduced cardiovascular events. Among our patients with asymptomatic carotid stenosis, thebined oute of stroke, death, myocardial infarction, or carotid endarterectomy (because of new cerebral symptoms on the side of the stenosis) declined from % before 2022 to % () since then. Carotid plaque burden assessed as TPA strongly predicted cardiovascular risk after adjusting for coronary risk factors, and that plaque progression despite treatment according to guidelines further predicted cardiovascular risk. J. David Spence, et. al. Stroke. 2022。 Chapman MJ, et al. European Heart Journal. doi:背 景 心血管疾病 CVD 降低 LDLC 降壓 預防血栓 生活方式干預 加藥物 當前CVD的最佳治療 即使 LDLC達標后，CVD高危患者的CVD事件風險依然很高 TRL水平高和 HDLC水平低亦是 CVD危險因素 Chapman MJ, et al. European Heart Journal. doi:TRL和 HDLC的病理生理機制 TRL HDLC 穿過動脈內(nèi)膜，與結(jié)締組織基質(zhì)結(jié)合，并被巨噬細胞吞噬，形成泡沫細胞 促進細胞內(nèi)膽固醇外流、抗炎及抗氧化作用 動脈粥樣硬化形成和發(fā)展 促 抗 Chapman MJ, et al. European Heart Journal. doi:CVD高危患者的血脂管理路徑 LDLC水平達標、伴 TG≥（或）HDLC? 強化生活方式干預 ? 評估其他潛在病因 ? 評估患者治療依從性 治療效果不佳，患者血脂水平仍為 TG≥和（或） HDLC強化降 LDLC治療，如在他汀類藥物基礎(chǔ)上加用依折麥布 考慮聯(lián)合應用其他類調(diào)脂藥物，如煙酸類或貝特類藥物 Chapman MJ, et al. European Heart Journal. doi:CVD高?；颊叩难刂颇繕? 血脂控制目標 LDLC 高?；颊撸? mmol/L (100 mg/dL) 極高?；颊撸?2 mmol/L (80 mg/dL) TG mmol/L (150 mg/dL) HDLC 男性： mmol/L (40 mg/dL) 女性： mmol/L (45 mg/dL) NonHDLC mmol/L (100 mg/dL) Chapman MJ, et al. European Heart Journal. doi:Bonus! 其他強調(diào)他汀應用的疾病指南 2022 ADA Standards of Medical Care in Diabetes ? Dyslipidemia/lipid management Remendations Lifestyle modification focusing on the reduction of saturated fat, trans fat, and cholesterol intake。 weight loss (if indicated)。 降低膽固醇水平主要通過行為生活方式改變和使用他汀類藥物 。 強化降低膽固醇預防腦卒中 (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels， SPARCL)研究發(fā)現(xiàn)，強化他汀類藥物治療可顯著降低腦卒中和 TIA的相對危險。且作為 一級預防的藥物，長期的他汀類藥物治療在心腦血管顯著獲益的同時并不顯著增加腦出血的風險。對于肝腎功能正常的 老年人 ，調(diào)脂藥物的劑量一般不需要特別調(diào)整，但對 老年人 的調(diào)脂治療要個體化，起始劑量不宜過大，應予以嚴密監(jiān)測 . 推薦意見： (1)膽固醇水平升高的缺血性腦卒中和 TIA患者 ， 應該進行生活方式的干預及藥物治療 。 (2)伴有 多種危險因素 (冠心病 、 糖尿病 、 未戒斷的吸煙 、 代謝綜合征 、 腦動脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)或外周動脈疾病之一者 )的 缺血性腦卒中和 TIA患者 ， 如果LDL— C2． 07 mmol／ L （ 80mg/dl） ， 應將 LDL— C降至 2． 07 mmol／ L以下或使 LDLC下降幅度 40％ (I級推薦 ， A級證據(jù) )。 (4)長期使用他汀類藥物總體上是安全的 。 (5)對于有 腦出血病史或腦出血高風險人群應權(quán)衡風險和獲益 ， 建議謹慎使用他汀類藥物 (Ⅱ 級推薦 ， B級證據(jù) )。88(4):2369. CV1103CR0012 那些患者應該長期使用他??？ ? 總原則：指南 +新循證 高膽固醇血癥 ？ 冠心病伴高膽固醇血癥 ？ 膽固醇不高的冠心病病人 ？ 沒有冠心病 ， 膽固醇也不高的病人 ？ （ hsCRP） 高血壓 ， 糖尿病 ， 代謝綜合癥等心血管高危因素病人 ？ 對于下列病人，不論基線血脂水平，均應常規(guī)、足量、長期（可能終身）使用他汀，除非禁忌： ? 所有 CHD、 CHD等危癥、卒中、周圍動脈疾病病人； ? 具有高血壓、糖尿病，高膽固醇血癥等 CVD危險因素的病人 ? 所有無癥狀的動脈粥樣硬化病人 ? 所有容易發(fā)生 CVD不良事件的病人（如 hsCRP升高）