止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理-閱讀頁(yè)
2025-02-15 16:37本頁(yè)面
【正文】 塞米松合用是性價(jià)比很高的藥物組合。 便秘 ? 便秘是服用嗎啡及阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，資料顯示：接受口服嗎啡治療慢性癌痛的患者便秘的發(fā)生率在 40%70% ? 很多因素可能加重嗎啡引起的便秘，如一些代謝因素（如糖尿病，高鈣血癥，低血鉀）、尿毒癥、甲狀腺機(jī)能減退、脫水、高齡、活動(dòng)減少或臥床、低流體或低纖維飲食、機(jī)械性梗阻、神經(jīng)功能紊亂、臨廁困難、節(jié)律紊亂、利尿劑、抗驚厥藥物、鐵制劑、恩氮西酮、長(zhǎng)春堿及一些降壓藥 ? 對(duì)于便秘，要預(yù)防性地給予緩瀉劑。高滲藥物如乳果糖、促胃腸動(dòng)力藥西沙比利亦有較好療效。嚴(yán)重患者可給予灌腸處理 Ref: N, et al. J Clin Pharmacol 38:7481, 1998 2. Ahmedzai S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254261, 1997 S, Portenoy RK, Topics in Palliative Care. New York, NY, Oxford University Press, 1997, 95112 PR, et al. J Pain Symptom Manage 16:240244, 1998 Med 10:135144, 1996 阿片藥物導(dǎo)致的便秘 ? 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： ? 正常飲食下排便次數(shù) 3次 /周 ? 或排便間隔時(shí)間 3天， ? 糞便干結(jié)， ? 排便困難甚至導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀 便秘 ? 消化道功能的衰退的標(biāo)志 ? 腫瘤患者“額外”的痛苦（健康課堂調(diào)查：86/226，即： %) ? 止痛藥物使用的“瓶頸” 慢性便秘的定義 羅馬 Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn) 在過去 12個(gè)月中至少 12周有以下 2個(gè)或 2個(gè)以上癥狀： （ 1） 1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力。 （ 3） 1/4的時(shí)間有排便不盡感。 （ 5） 1/4的時(shí)間有排便需要用手法協(xié)助。不存在稀便， 也不符合 IBS（腸易激綜合癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 39 ? 癌癥患者的便秘原因十分復(fù)雜，服用阿片類止痛藥物腫瘤患者的便秘，并非全部或主要由止痛藥引起 ? 腫瘤科醫(yī)生的任務(wù)是：仔細(xì)分辨便秘的真正原因，有的放矢，逐一解決 癌癥患者便秘的預(yù)防 ? 多攝入纖維飲食 ? 適量飲水 ? 適量增加活動(dòng)量 ? 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 ? 少用引起便秘的藥物 ? 不能停用引起便秘藥物的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，考慮對(duì)便秘予以預(yù)防性治療 ? 使用阿片類藥物的患者，應(yīng)同時(shí)預(yù)防性地給予通便藥物治療 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2023, Vol. 11, Supplement 1。 39 。慢性便秘的治療現(xiàn)狀 [J]，國(guó)外醫(yī)學(xué) 39 。慢性便秘的治療現(xiàn)狀 [J]，國(guó)外醫(yī)學(xué) 39 。慢性便秘的治療現(xiàn)狀 [J]，國(guó)外醫(yī)學(xué) 39 中醫(yī)中藥治療 ? 辨證：實(shí)秘（熱秘、氣秘）和虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛） ? 中藥瀉劑多含有大黃、蘆薈等刺激性瀉劑成分，故不主張長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用。 灌腸治療 ? 灌腸是最不愿意采用的一種治療方法，但如果沒有及時(shí)地預(yù)防及治療便秘，這種方法就不可避免 ? 灌腸治療是糞便嵌頓唯一有效的方法 ? 松解嵌頓的糞便 ? 促進(jìn)糞便的排瀉 ? 應(yīng)盡可能通過及時(shí)預(yù)防及治療便秘，避免灌腸治療成為常規(guī)治療 ? 因?yàn)?，灌腸治療的同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腸壁粘液丟失，這些粘液有潤(rùn)滑腸壁的作用 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2023, Vol. 11, Supplement 1。如果出現(xiàn)躁動(dòng)不安，可用苯二氮卓類藥物處理 ， 嚴(yán)重時(shí)需要減量或停藥 Ref: E, et al. J Pain Symptom Manage 7:192195, 1992 J, et al. Am J Emerg Med 15:335340, 1997 皮膚搔癢 ? 口服嗎啡的惡性腫瘤患者皮膚搔癢發(fā)生率約為 2%10% ? 嗎啡釋放組織胺的作用使皮膚出現(xiàn)搔癢屬于 1型變態(tài)反應(yīng)，可以使用抗組胺制劑，如：苯海拉明等，效果尚可 ? 其它如地塞米松等皮質(zhì)類固醇對(duì)緩解皮膚搔癢也有一定效果 Ref: N, et al. J Clin Pharmacol 38:7481, 1998 S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254261, 1997 。 ＊ 人道主義的責(zé)任就是給病人減輕痛苦 ,對(duì)臨終患者也要給予積極的 ,適當(dāng)?shù)闹委?,使患者無痛地渡過最后一段時(shí)間 ＊ 有資料表明 :大劑量嗎啡 (口服嗎啡 ≧ 300㎎ /日 )對(duì)患者生存時(shí)間無影響 ,也未見呼吸抑制 ＊ 規(guī)范使用阿片類藥物 ,逐步增加劑量 ,以達(dá)到疼痛緩解 ,而不產(chǎn)生呼吸抑制是安全的 . 呼吸抑制 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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