止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理-wenkub
2023-02-24 16:37:37 本頁面
【正文】 重要組成部分 ? 使用藥物治療， 75%80%癌痛患者可以達(dá)到止痛的目的 ? 治療疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用，最好的功能和最高的生活質(zhì)量。 對乙酰氨基酚 是特殊的中樞作用的非酸性解熱鎮(zhèn)痛藥。 特異性 cox2抑制劑 主要副反用是臟器的毒性；血漿蛋白結(jié)合率高；有分離效應(yīng)。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ★ 是一類能消除或減輕疼痛并改變對疼痛情緒反應(yīng)的藥物。 ? 除便秘外無長時(shí)間全身臟器或癥狀性副作用 ? 無論種族、性別、年齡，阿片藥的效應(yīng)類似 阿片治療的原則 ? 對重度疼痛應(yīng)視為急癥 靜脈快速滴定法：靜脈緩慢注射小劑量嗎啡 1－ 3mg(使用過阿片者 2－ 3mg,未使用阿片者及老年 1－ 2mg)，鎖定時(shí)間 15－ 20分鐘，如 VAS大于 3分，則重復(fù)給予上述劑量直至 VAS小于 3分。三環(huán)類抗抑郁藥在各種慢性神經(jīng)病理性疼痛已證明療效，主要作用：增加阿片類藥療效；鎮(zhèn)靜；抗抑郁。輔助藥物 弱阿片類藥物 177。輔助藥物 疼痛消失 輕度 疼痛 中度 重度 基本原則： 按階梯給藥； 口服或無創(chuàng)給藥； 按時(shí)給藥； 個(gè)體化； 注意具體細(xì)節(jié) 阿片類藥物 控緩釋劑型 即釋劑型 + NSAIDs + 輔助用藥 一線藥物 二線藥物或者是疼痛沒有得到控制 難治性疼痛 脊柱 /硬膜外阿片類藥物 177。 100:183188. 合理選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥 理想的鎮(zhèn)痛藥應(yīng)具備的臨床特點(diǎn)： ① 181。 ? 成功的阿片類藥物治療是 :從止痛治療獲得的受益明顯優(yōu)于治療相關(guān)的不良反應(yīng) ? 從事惡性腫瘤治療的醫(yī)師必須了解阿片類藥物的不良反應(yīng)，掌握預(yù)防或控制這些不良反應(yīng)的策略 EAPC(歐洲姑息學(xué)會(huì) )專家 1998年 2月在葡萄牙通過一項(xiàng)建議 : ?目前用于預(yù)防或控制阿片類藥物不良反應(yīng)的對癥治療藥物在臨床上大部分基于經(jīng)驗(yàn)積累 ＊ 幾乎沒有研究評(píng)估這些治療方法的效果 。 5HT3受體位于迷走神經(jīng)傳入纖維終止處的腦干化學(xué)感受帶中央。 ? 臨床治療有效的金標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到 24小時(shí)有效和完全的無惡心嘔吐，不需要臨時(shí)使用解救藥物，臨床研究必須考慮到空白對照也有一定的防治作用。 ? 沒有一種藥物或技術(shù)對所有病人都有 100％的效果，可有多種治療方法供選擇并因人而異，一些非藥物的方法也在研究中，如針灸，指壓，經(jīng)皮痛點(diǎn)電針刺激，生姜。其中番瀉葉和納洛酮的效果已經(jīng)得到研究證實(shí)。 （ 4） 1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞或肛門直腸梗 阻。 癌癥患者便秘的原因 ? 腫瘤本身因素（直接、間接） ? 年大體衰，胃腸功能下降 ? 進(jìn)食量少，粗纖維少，活動(dòng)少 ? 惡心嘔吐發(fā)生機(jī)會(huì)多 ? 化療藥物，特別是神經(jīng)毒性藥物（長春堿類、阿糖胞苷，希羅達(dá)，紫杉醇類） ? 止吐藥， 5HT3類 ? 阿片類止痛藥 ? 基礎(chǔ)?。禾悄虿?，甲低等 關(guān)于緩瀉劑與阿片類藥物關(guān)系的研究 ? 研究背景：臨終關(guān)懷醫(yī)院 ? 87%的口服強(qiáng)阿片類藥物的患者需要使用緩瀉劑 , ? 74%口服弱阿片類藥物的患者需要口服緩瀉劑 ? 64%未使用阿片類藥物的患者需要服用緩瀉劑 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2023, Vol. 11, Supplement 1。便秘的藥物治療 [J]，中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2023,4,6:371372 。便秘的藥物治療 [J]，中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2023,4,6:371372 。便秘的藥物治療 [J]，中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2023,4,6:371372 。 ? 復(fù)方蘆薈膠囊 :主要成分為蘆薈及青黛，能夠軟化糞便，促進(jìn)糞便排出，表現(xiàn)為糞便濕潤，膨松，成型。湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版 ,2023,22(1):1 ，中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 ,1997,3(4):218 ，人民軍醫(yī)， 2023,47(2):89 阿片藥物和睡眠呼吸暫停 ? 阿片藥物可能加重睡眠呼吸暫停 ? 阿片藥物 +鎮(zhèn)靜劑對睡眠呼吸暫停有協(xié)同作用 ? 中樞性呼吸暫停的診斷：暫停指數(shù) 185次 /h，呼吸率 4次 /min，睡眠間隙 ，潮氣量 200300ml 阿片藥物和睡眠呼吸暫停 ? 美沙酮 +苯甲二氮卓類藥物 ? 42％阻塞性呼吸暫停 ? 21％阻塞性 +中樞性呼吸暫停 ? 12％中樞性呼吸暫停 ? 15％正常 呼吸抑制預(yù)防處理辦法 ? 疼痛是呼吸抑制的興奮劑，只要病人有痛感、清醒就不會(huì)呼吸抑制； ? 規(guī)范化使用； ? 疼痛強(qiáng)烈刺激； ? 嚴(yán)重呼吸抑制：納絡(luò)酮；立即吸氧；觀察。 39 過度鎮(zhèn)靜 少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn) ? 表現(xiàn)： 瞌睡，嗜睡 ? 原因： ? 長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn) ? 若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量 ? 預(yù)防： 初次用量不宜過高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整 ? 治療： 減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥 ? 給予興奮劑： 咖啡因 100200mg口服， Q6h 尿潴留 ? 發(fā)生率低于 5% ? 可增加尿潴留發(fā)生的因素 ： ? 合并使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻術(shù)后，合并前列腺增生癥
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