止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理(已修改)
2025-02-13 16:37 本頁面
【正文】 止痛藥的選擇和不良反應(yīng)的處理 La Mer CONTENT ? 一、癌性疼痛藥物治療進(jìn)展 ? 二、鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ? 三、不良反應(yīng)的防治 CONTENT ? 一、 癌性疼痛藥物治療進(jìn)展 ? 二、鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ? 三、不良反應(yīng)的防治 慢性疼痛治療的新觀念 ? 從單純鎮(zhèn)痛到更加關(guān)注付作用 ? 付作用高危人群的確定和分層 ? 區(qū)分疼痛的性質(zhì)（持續(xù)痛和爆發(fā)痛），分別采用控緩釋藥物和速釋藥物 ? 聯(lián)合鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛 ? 超前鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛治療的新理念 ? 平衡鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛的倡導(dǎo) ? 疼痛生理學(xué)研究的飛速進(jìn)展 ? 單一的藥物和方法不可能達(dá)到充分鎮(zhèn)痛并使不良反應(yīng)減少 ? 聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案（平衡鎮(zhèn)痛）、多模式互補(bǔ)方法治療疼痛、通過不同鎮(zhèn)痛作用的藥物相加和協(xié)同以達(dá)到充分鎮(zhèn)痛，同時(shí)因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少 ? 不同時(shí)使用兩種阿片類藥物，也不同時(shí)使用兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥 摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》 慢性疼痛的治療 ? 阿片類藥物仍是主要的鎮(zhèn)痛藥，不同劑型給藥和聯(lián)合激動(dòng)藥與小劑量拮抗藥，激動(dòng)拮抗藥糾正其副作用是主要的關(guān)注點(diǎn) ? 對(duì) COX2的中樞機(jī)制，曲馬多及新的中樞鎮(zhèn)痛藥的中樞機(jī)制，抗驚厥藥加巴噴丁和普加巴林的鈣通道抑制作用在急慢性疼痛中的應(yīng)用價(jià)值以及 α2腎上腺素能拮抗藥，作用在興奮性氨基酸受體的藥物的研究仍是關(guān)注的重點(diǎn) 慢性疼痛治療的新視角 ? 慢性疼痛是一種疾病 ? 病變侵襲神經(jīng)或?qū)е卵装Y使外周感受器興奮，是產(chǎn)生疼痛的主要原因 ? 疼痛信號(hào)通過脊髓傳導(dǎo)通路到達(dá)腦干和大腦 ? 外周或中樞神經(jīng)損傷可以進(jìn)一步導(dǎo)致非正常疼痛信號(hào)的產(chǎn)生和傳遞的增加 ? 長期的信號(hào)傳遞激活 NMDA受體并導(dǎo)致 P物質(zhì)等釋放，造成一系列的不良后果 慢性疼痛治療的新視角 ? 長期的疼痛信號(hào)傳遞激活 NMDA受體，造成一系列的不良后果 ? 神經(jīng)重塑 ? 神經(jīng)的逆向放電，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛 ? 疼痛的皮區(qū)分布界限紊亂 ? 痛覺過敏 ? 痛覺異常 ? 拮抗阿片受體 癌痛治療的新視角 ? 癌痛治療是癌癥治療的重要組成部分 ? 使用藥物治療， 75%80%癌痛患者可以達(dá)到止痛的目的 ? 治療疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用，最好的功能和最高的生活質(zhì)量。 ? 規(guī)范的癌痛治療對(duì)于軀體感覺功能并沒有影響 ? 有研究表明，全面進(jìn)行疼痛治療可能有助于延長患者的生存時(shí)間，至少可提高生活質(zhì)量。 癌痛治療的新視角 ? 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥長期應(yīng)用可伴有威脅生命的器官并發(fā)癥 ? 阿片類藥物仍是主要的鎮(zhèn)痛藥，弱阿片類藥增大劑量不能成為強(qiáng)阿片類藥 ? 在慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛 ? 重度癌痛應(yīng)作為急癥迅速鎮(zhèn)痛 ? 三階梯的新內(nèi)含或規(guī)范化疼痛治療是治療的指導(dǎo)原則 規(guī)范化疼痛處理的目的 ? 消除疼痛 ? 最大的減少藥物的不良反應(yīng) ? 心理負(fù)擔(dān)降至最低 ? 最佳的提高生活質(zhì)量 CONTENT ? 一、癌性疼痛藥物治療進(jìn)展 ? 二、鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ? 三、不良反應(yīng)的防治 鎮(zhèn)痛相關(guān)藥物 ? 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 輔助用藥 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 NSAIDs 可以抑制周圍組織、神經(jīng)和中樞神經(jīng)前列腺素合成。消化道、腎臟血小板三大毒副反應(yīng)。 對(duì)乙酰氨基酚 是特殊的中樞作用的非酸性解熱鎮(zhèn)痛藥?？诜昭杆?，可以口服、直腸或靜脈給藥。合劑用量＜ 2g/d，單方用量＜ 4g/d，有封頂效應(yīng)，增量將導(dǎo)致副作用增加。主要毒性是肝臟毒性。 特異性 cox2抑制劑 主要副反用是臟器的毒性；血漿蛋白結(jié)合率高；有分離效應(yīng)。 非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用 ? 非甾類消炎藥有多種分類方法 ,如根據(jù)作用的受體分為 COX1和 COX2抑制藥 ,根據(jù)理化性質(zhì)分為酸類和非酸類 ,根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為乙酸類 ,丙酸類 ,烯酸類 ,昔康類 ,昔布類等 ,根據(jù)作用時(shí)間和強(qiáng)度可分為如高強(qiáng)度長時(shí)間 ,低強(qiáng)度短時(shí)間等 ? 抑制環(huán)氧化酶 ,導(dǎo)致炎性前列腺素合成減少和痛閾增高是鎮(zhèn)痛 ,消炎 ,解熱的主要作用機(jī)制 非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用 ? 由于對(duì)前列腺素的抑制是非特異性的，也抑制了有生理作用的前列腺素，所以 COX1抑制劑也導(dǎo)致胃腸道副作用 ,血小板功能障礙和腎功能損害， COX2雖在生理狀態(tài)下表達(dá)少，但仍可導(dǎo)致腎臟副作用和長期使用導(dǎo)致心血管副作用，并受到美國等國家醫(yī)藥管理部門的黑框警告， COX1抑制劑也可導(dǎo)制輕重不同的心血管副作用。 非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用 ? 酸性非甾類消炎藥的共同特征是 ,血漿蛋白結(jié)合率高 (95%%),解熱鎮(zhèn)痛有封頂效應(yīng) ,故臨床上不能同時(shí)使用兩種非甾類消炎藥 ,也不能超過規(guī)定劑量使用藥物 ,但一種藥物治療無效可換用另一種藥物 ? 非酸類非甾類消炎藥包括對(duì)乙酰氨基酚和萘丁美酮等 ? 對(duì)乙酰氨基酚血漿蛋白結(jié)合率低 (20%40%),副作用主要表現(xiàn)在肝臟毒性，羥考酮 +對(duì)乙酰氨基酚復(fù)合制劑具有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用增加，副作用
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