【正文】 \毒物 \農(nóng)藥中毒史165。 短暫昏迷需詢問癲癇史165。 高熱 感染性或炎癥性疾病216。 體溫過低 休克 \甲狀腺功能低下 \低血糖 \凍傷 或鎮(zhèn)靜安眠藥 (如巴比妥類 )過量 \酒精中毒1. 體溫l 緩慢有力 : 顱內(nèi)壓增高l 過緩 (40次 /min): 房室傳導(dǎo)阻滯 \心肌梗死l 過速 : 休克 \心力衰竭 \高熱 \甲亢危象l 不齊 : 心臟病l 微弱無力 : 休克 \內(nèi)出血2. 脈搏昏迷患者一般檢查3. 呼吸175。 淺速規(guī)律性呼吸 : 休克 \心肺疾病 \藥物中毒① 潮式呼吸 (CheyneStokes breathing)175。 表現(xiàn)或大或小過度呼吸 , 間以短暫呼吸暫停② 中樞神經(jīng)源性過度呼吸175。 吸 2~3次 , 呼 1次 , 或吸足氣后呼吸暫停175。 頻率 \幅度不一的周期性呼吸175。 呼吸頻率 時(shí)間不規(guī)律175。 酒味 急性酒精中毒165。 蘋果味 糖尿病酸中毒165。 氨味 尿毒癥165。 一側(cè)瞳孔散大 \固定 該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損 , 常見于鉤回疝165。 雙瞳孔針尖樣縮小 腦橋被蓋損害 如腦橋出血 \有機(jī)磷中毒 嗎啡類中毒165。 有否視乳頭水腫、出血③ 眼球位置181。 眼球內(nèi)收 外展障礙181。 雙眼球分離說明雙動(dòng)眼神經(jīng)受損181。 去皮層強(qiáng)直 (Decorticate rigidity) 上肢屈曲 \下肢伸直 , 與丘腦病變或大腦 半球占位病變從上方壓迫丘腦有關(guān)。 去腦強(qiáng)直 (Decerebrate rigidity) 四肢伸直 \肌張力增高或角弓反張 (opisth otonos)提示中腦功能受損 , 腦功能障礙更 嚴(yán)重。 腦橋 延髓病變通常對(duì)疼痛無反應(yīng) , 偶見 膝部屈曲 (脊髓反射 ) 可引起3. 疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查| 觀察昏迷患者自發(fā)活動(dòng)減少 判定肢體癱| 偏癱側(cè)下肢常呈外旋位| 足底疼痛刺激下肢回縮反應(yīng)差 \消失 , 可見病理征| 墜落試驗(yàn) : 將患者雙上肢同時(shí)托舉后突然放開 , 任其墜落 , 癱瘓側(cè)上肢墜落較快 4. 癱瘓?bào)w征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查① 頭眼反射 (Oculocephalic reflex)216。 嬰兒為正常反射 , 大腦成熟后被抑制216。 頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)無反射 (向?qū)?cè)存在 ) 該側(cè)腦干病變5. 腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查② 眼前庭反射 (oculovestibular reflex): 或冷熱水試驗(yàn)216。 半球彌漫性病變而腦干功能正常 : 雙眼向冰水灌注側(cè) 強(qiáng)直性同向運(yùn)動(dòng)216。 如動(dòng)眼神經(jīng) 核病變 (如鉤回上 \下疝綜合征 ): 眼球內(nèi) 收不能 , 伴對(duì)側(cè)眼外展正常216。)只有外展運(yùn)動(dòng) 去大腦 (四肢伸直 )腦橋下部 延髓上部共濟(jì)失調(diào)或嘆息樣通氣針尖樣 , 光反應(yīng) (177。 陳 施呼吸 中樞性過度通氣 : 代謝紊亂 腦不同 部位結(jié)構(gòu)病變165。 腦橋局限病變破壞下行性交感 (擴(kuò)瞳 )徑路 , 可導(dǎo)致針尖樣瞳孔165。 突然起病，以劇烈頭痛為前驅(qū)癥狀 多見于 SAH。 以發(fā)熱為前驅(qū)癥 多見于腦膜炎、腦炎。 突然起病昏迷、常合并有瞳孔反射和眼球運(yùn)動(dòng)的異常 多見于腦干卒中。 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，由半球或內(nèi)囊的神經(jīng)缺損體征迅速進(jìn)展至昏迷多見于腦出血、腦梗死。 以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀 多見于腦膿腫。 與外傷有關(guān) 多見于顱腦外傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫。 緩慢進(jìn)展出現(xiàn)的昏迷 多見于顱內(nèi)腫瘤、慢性硬膜下血腫。 昏迷短暫 多見于癲癇、暈厥、腦震蕩。 有明確中毒原因 多見于酒精、安眠藥、 CO。 有系統(tǒng)性疾病的癥狀體征 多見于肝性昏迷、肺性腦病、 DKAC、尿毒癥休克、酸堿電解質(zhì)紊亂。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023雨中黃葉 樹 ，燈下白 頭 人。 三月 2113:05:5713:05Mar2122Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。 三月 21三月 2113:05:5713:05:57March 22, 20231他 鄉(xiāng) 生白 發(fā) ，舊國 見 青山。 三月 211:05 下午 三月 2113:05March 22, 20231行 動(dòng) 出成果，工作出 財(cái) 富。 1:05:57 下午 1:05 下午 13:05:57三月 21沒有失 敗 ，只有 暫時(shí) 停止成功！。 13:05:5713:05:5713:053/22/2023 1:05:57 PM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的 積 累。 13:05:5713:05:5713:05Monday, March 22, 20231不知香 積 寺，數(shù)里入云峰。 22 三月 20231:05:57 下午 13:05:57三月 211楚塞三湘接， 荊門 九派通。 2023/3/22 13:05:5713:05:5722 March 20231空山新雨后，天氣晚來秋。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023 閱讀 一切好 書 如同和 過 去最杰出的人 談話 。 三月 2113:05:5713:05Mar2122Mar211越是無能的人，越喜 歡 挑剔 別 人的 錯(cuò) 兒。 勝 人者有力，自 勝 者 強(qiáng) 。 22 三月 20231:05:57 下午 13:05:57三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過 于提升自我。 2023/3/22 13:05:5713:05:5722 March 20231一個(gè)人即使已登上 頂 峰，也仍要自