【正文】 ↓ ③ HCO3— ↑/ H 2CO3↑ ，雖然 PH值正常，但單看 pH值無法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào) 。 二 、 看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性 HCO3— 增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代鹼：低鉀低氯 。 ：阿司匹林； ：腎臟病 。 原發(fā)性 H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征 原發(fā)因素的判定 ： ① 由病史中尋找 — 重要依據(jù) ② 由血?dú)庵笜?biāo)判斷 — 輔助依據(jù) 例 1： HCO3— ↓/ H 2CO3↓ ， pH值正常?！袢绮∈分杏性l(fā)性 H2CO3↓ 變化， HCO3— ↓ 則為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性堿中毒。 pH酸血癥， HCO3— 偏酸 , H2CO3偏堿，可能為代酸。 三 、 看 “ 繼發(fā)性變化 ” ：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂 。 而在混合性酸堿紊亂時(shí) ， HCO3— / H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后 ， 另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性變化 ， 為討論方便 ， 稱為 “ 繼發(fā)性變化 ” 。 代償規(guī)律包括： 1. 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致 ， 確保 pH值在正常范圍 。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償 ， 急性者需數(shù)分鐘 ， 慢性者需 3～ 5天 。 單純性酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式 原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償時(shí)限 代償極限 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3— ↑ 急性△ HCO3— =△ PaCO2*177。 3 3~5d 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2↓ HCO3— ↓ 急性△ HCO3— =△ PaCO2 * 177。 3~5d 12mmol/L 代謝性酸中毒 HCO3— ↓ PaCO2↓ PaCO2= HCO3— *+8177。 5 12~24h 55mmHg 4. 代償極限 : 肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限。 預(yù)計(jì) PaCO2= HCO3— *+8177。 2 實(shí)測(cè) PaCO2 預(yù)計(jì) PaCO2 診斷：代酸合并呼堿 例 8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血?dú)鉃椋?pH , PaCO2 20mmHg , HCO3— 23mmol/L。 ,預(yù)計(jì) HCO3— 14mmHg 預(yù)計(jì) HCO3— 實(shí)測(cè) HCO3— 診斷：呼堿合并代堿 例 ，其血?dú)鉃椋?, PaCO2 , HCO346mmol/L。 3=()*177。 3 預(yù)計(jì) HCO3— =24+△ HCO3— =24+177。 3 預(yù)計(jì) HCO3— 實(shí)測(cè) HCO3— 診斷：呼酸合并代堿 且實(shí)測(cè) HCO3— 45mmol/L極限 四 、 看 AG：定二 、 三重性酸堿紊亂 陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物 ， 它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個(gè)新概念 。 SO4 HpO4白蛋白 uC(unmeasured cation)包括： K+、 Ca2+、 Mg2+ AG的正常值 12177。 根據(jù) AG將代謝性酸中毒分為 2類：①高 AG,正常血氯性代謝性酸中毒。 當(dāng)高 AG性代酸時(shí)， AG的升高數(shù)恰好等于 HCO3— 的下降值時(shí)，既 ΔAG=ΔHCO 3 — ，于是由 AG派生出一個(gè)潛在 HCO3 — 的概念。當(dāng)潛在 HCO3 — 預(yù)計(jì) HCO3—示有代鹼存在。 AG=Na+ — （ HCO3— +cl— ） =137(+85)=正常 16 ΔAG= 16= 診斷：慢性呼酸并代酸 例 2. ， PaCO240mmHg， HCO3— 20mmHg， Na+130mmol/L, CI— 90mmol/L AG=Na+（ HCO3— +cl— ） =130(20+90)=20 ΔAG= 2016=4 潛在 HCO3 — =實(shí)測(cè) HCO3— +ΔAG= 20+4=24 預(yù)計(jì)值 =24ΔAG=24 4＝ 20 診斷：潛在 HCO3— 預(yù)計(jì)值 HCO3— 提示代酸合并代堿 。 例 （ 呼酸 、 代酸和并代堿 ） 某肺心病 ， 呼吸衰竭合并肺性腦病者 ， 用利尿劑和激素等治療 ， 血?dú)怆娊赓|(zhì)為： , PaCO261mmHg, HCO—38mmol/L，Na+140mmol/L， Cl— 74mmol/L， K+ 。 例 2. 呼堿型 （ 呼堿 、 代酸和并代堿 ） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染 、 呼吸困難3天而住院 ， 血?dú)怆娊赓|(zhì)為： , , HCO3— 20mmol/L， Na+ 120mmol/L， Cl— 70mmol/L。 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023/2/22023/2/22023/2/22/2/2023 7:11:02 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 2023/2/22023/2/22023/2/2Thursday, February 2, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 2023年 2月 2日星期四 2023/2/22023/2/22023/2/2 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023/2/22023/2/2February 2, 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023/2/22023/2/2Thursday, February 2, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023/2/22023/2/22023/2/2Feb232Feb23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023/2/22023/2/22023/2/22023/2/22/2/2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 2023/2/22023/2/22023/2/22/2/2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023/2/22023/2/22023/2/22023/2/2 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023/2/22023/2/22023/2/22/2/2023 7:11:02 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023/2/22023/2/22023/2/2Thursday, February 2, 2023 1知人者智，自知者明。 2023/2/22023/2/22023/2/22023/2/22/2/2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 2023/2/22023/2/22023/2/22/2/2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023/2/22023/2/22023/2/22023/2/2 MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴