【正文】 化類等藥物價格，涉及 53個品種， 300多個 劑 型 規(guī) 格，平均降幅 17%，其中高價 藥 品平均降幅 22% 17% 30資 料來源： 發(fā) 改委、國信 證 券 經(jīng)濟(jì) 研究所 ? 4月醫(yī)藥 政策動態(tài)和解析?4月 18日國 務(wù) 院 發(fā) 布了 《 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2023年主要工作安排》 。其中工作任 務(wù) 分四大 類 （ 21項 ）：252。 鞏固完善基本 藥 物制度和基 層 醫(yī) 療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制252。 統(tǒng) 籌推 進(jìn) 相關(guān) 領(lǐng) 域改革?明確了個相關(guān)部 門 的分工。但可提升的空間已較小保障水平城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到 240元，人均籌資達(dá)到 300元。居民和新農(nóng)合住院支付比例達(dá)到 70%和 75%城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元。統(tǒng)籌基金支付限額達(dá)收入 6倍，不低于 5萬元籌資水平進(jìn)一步提高。但提高的幅度較前 3年有所放緩基金結(jié)余職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余過多地區(qū)要降至合理水平，居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金堅持收支平衡原則，結(jié)余過多地區(qū)可提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平解決職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余過多的地區(qū)要把結(jié)余逐步降到合理水平；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在 15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的 25%降低結(jié)余率，促進(jìn)醫(yī)保收支平衡的大方向沒有變化醫(yī)保支付推進(jìn)按人頭、病種、總額預(yù)付等制度。加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療的監(jiān)管。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的將。目的在于促進(jìn)醫(yī)保資金的有效使用，減少過度依賴其他進(jìn)一步加大醫(yī)療救助力度；建立大病保障機(jī)制；發(fā)展商業(yè)健康保險等為 12年工作安排中新的推進(jìn)重點(diǎn)新增工作安排，是對三項基本醫(yī)保的補(bǔ)充完善深化醫(yī)改 2023年工作安排簡析任務(wù) 2：完善基本藥物2023年工作安排 2023年工作安排 12年工作安排亮點(diǎn)基藥目錄總結(jié)基本藥物使用情況，研究調(diào)整優(yōu)化國家基本藥物目錄，更好地適應(yīng)群眾基本用藥需求。規(guī)范地方增補(bǔ)基本藥物，增補(bǔ)藥品嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度相關(guān)政策。同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，同步落實(shí)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補(bǔ)助和支持政策。完善基本藥物質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系。對用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。加強(qiáng)對基藥的監(jiān)管。編制基藥采購計劃，確定采購數(shù)量、劑型、規(guī)格、質(zhì)量要求，量價掛鉤。建立基藥價格調(diào)整機(jī)制，探索獨(dú)家品種和價格穩(wěn)定品種的統(tǒng)一定價雙信封制度將繼續(xù)推行。探索基藥獨(dú)家品種的統(tǒng)一定價深化醫(yī)改 2023年工作安排簡析任務(wù) 3：公立醫(yī)院改革2023年主要工作：? 推 進(jìn)縣級 公立醫(yī)院改革 試 點(diǎn) 。 （明確在 縣級 醫(yī)院開展公立醫(yī)院改革的 試 點(diǎn)工作，此部分 為 12年工作的新增內(nèi)容，占公立醫(yī)院改革的主要篇幅，體 現(xiàn) 出其重要性。 圍繞 政事分開、管 辦 分離、 營利與非 營 利分開，破除以 藥 養(yǎng)醫(yī)等，同 時 鼓勵社會 資 源 辦 醫(yī)院。 優(yōu) 化醫(yī)院服 務(wù) 能力，方便群眾就醫(yī)。提高醫(yī) 務(wù) 人 員 的 診療 能力。 縣級 公立醫(yī)院改革的 難 度 雖 然不小，但若政府極力推 進(jìn) ，也有望取得 進(jìn) 展。未來公立醫(yī)院改革將存 較 大不確定性。提高基本公共 衛(wèi) 生服 務(wù) 均等化水平? 推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整? 創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度? 推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革? 健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制結(jié)論 ： 醫(yī)改 進(jìn) 入新 階 段，改革 領(lǐng) 域不再局限于 0911年的公共 衛(wèi) 生 領(lǐng) 域，而是將若干與支持醫(yī)改推 進(jìn) 的 領(lǐng) 域考 慮進(jìn) 來。 總體看 12年的工作安排認(rèn)可基本藥物實(shí)施的成果，將繼續(xù)推進(jìn)其在基層的全面使用和非基層的拓展，將繼續(xù)以 “雙信封 ”等模式控制藥品價格。? 以縣級醫(yī)院為試點(diǎn)的公立醫(yī)院改革是 12年重點(diǎn)推進(jìn)的工作。具體 12年縣級公立醫(yī)院改革能推進(jìn)到什么程度尚難評估。? 醫(yī)保部門在新醫(yī)改中的地位明顯提升，其角色由原來的單純支付者變更為醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督者。? 自 09年以來，以一個年度為周期的醫(yī)改工作安排已經(jīng)出臺到第 4年。醫(yī)改將逐步進(jìn)入由 “改藥 ”向 “改醫(yī) ”的轉(zhuǎn)換，難度大增，不確定性更高。簡評：216。252?！爸袠?biāo)價 ”是此次招標(biāo)的初步結(jié)果，但不一定是本省最終采購價。 《 通知 》 真正要求的 “中標(biāo)價 ”是采購均價上浮 10%的價格以內(nèi)，如果先前的中標(biāo)價超過這個上浮 10%后的采購均價，則需要下調(diào)到這個價格以內(nèi)。根據(jù)招標(biāo)的結(jié)果，其中 334個品規(guī)的中標(biāo)價超過了這個上限，通知實(shí)際上是要求表格中要求的 334個品種的中標(biāo)價格要下調(diào)。 去年 11月就制定的舊規(guī)則，而非新規(guī)則。現(xiàn)在招標(biāo)結(jié)束后讓 “超標(biāo) ”的企業(yè)下調(diào)自己的中標(biāo)價格，只是對去年制定規(guī)則的執(zhí)行而已。 仍在降價，但技術(shù)標(biāo)比重提升。對比前期部分省份為低價是取和攀比 “最低中標(biāo)價 ”，廣東省大幅提升了技術(shù)標(biāo)的比重，如輸液技術(shù)標(biāo)比重達(dá) 70%。216。 廣東省基本藥物共 1594個品規(guī)，此次需要下調(diào)中標(biāo)價的的 334個品規(guī)僅約占 21%。我們將進(jìn)一步和經(jīng)銷商及生產(chǎn)企業(yè)溝通實(shí)際情況。 總體評價： 廣東省基藥招標(biāo)模式基本放棄了唯低價是取的模式，和安徽模式相比大幅提升了質(zhì)量分占比（大輸液質(zhì)量占比達(dá) 70%），對于還沒有完成招標(biāo)的省份，有正面借鑒意義。廣東省藥品招標(biāo)辦發(fā)布部分品種調(diào)價通知（ 2）部分調(diào)價品種與其他省份中標(biāo)價比較廣東省藥品招標(biāo)辦發(fā)布部分品種調(diào)價通知（ 3）部分品種采購價格與中標(biāo)均價統(tǒng)計 —— 與他省橫比產(chǎn)品名稱 劑型 規(guī)格 包裝規(guī)格 包裝備注 生產(chǎn)企業(yè)名稱 報價單位 采購均價 中標(biāo)價采購均價上限上浮10%（下同）安徽 四川 湖北 山東 平均香砂養(yǎng)胃丸 水丸 9g 10袋 /盒 　 山東三九藥業(yè)有限公司 袋 鹽酸克林霉素膠囊 膠囊劑 12粒 /盒鋁塑及紙盒廣州白云山光華制藥股份有限公司 粒 阿莫西林膠囊 膠囊劑 10粒 /盒 　 哈藥集團(tuán)制藥總廠 粒 氯化鈉注射液 大容量注射液 100ml: 塑瓶 塑瓶 湖南科倫制藥有限公司 瓶 氯化鈉注射液 大容量注射液 100ml: 玻瓶 玻瓶 四川科倫藥業(yè)股份有限公司 瓶 氯化鈉注射液 大容量注射液 50ml: 塑瓶 塑瓶 安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司 瓶 注： 藍(lán)色 標(biāo)記價格為其他省份同類同規(guī)格產(chǎn)品的中標(biāo)價，并非對應(yīng)企業(yè)的中標(biāo)價格資料來源：各省藥品招標(biāo)辦、國信經(jīng)濟(jì)研究所部分調(diào)價品種與廣東省 09年和 07年中標(biāo)價比較廣東省藥品招標(biāo)辦發(fā)布部分品種調(diào)價通知（ 4）部分品種與廣東省 09和 07年招標(biāo)結(jié)果對比 —— 與本省縱比產(chǎn)品名稱 劑型 規(guī)格 包裝規(guī)格 包裝備注 生產(chǎn)企業(yè)名稱 報價單位 采購均價 中標(biāo)價 上浮10% 09年廣東省標(biāo) 07年廣東省標(biāo)香砂養(yǎng)胃丸 水丸 9g 10袋 /盒 　 山東三九藥業(yè)有限公司 袋 　鹽酸克林霉素膠囊膠囊劑 12粒 /盒 鋁塑及紙盒廣州白云山光華制藥股份有限公司 粒 5 阿莫西林膠囊 膠囊劑 10粒 /盒 　 哈藥集團(tuán)制藥總廠 粒 氯化鈉注射液 大容量注射液100ml: 塑瓶 塑瓶 湖南科倫制藥有限公司 瓶 氯化鈉注射液 大容量注射液100ml: 玻瓶 玻瓶 四川科倫藥業(yè)股份有限公司 瓶 氯化鈉注射液 大容量注射液50ml: 塑瓶 塑瓶 安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司 瓶 　注： 藍(lán)色 標(biāo)記價格為其他省份同類同規(guī)格產(chǎn)品的中標(biāo)價，并非對應(yīng)企業(yè)的中標(biāo)價格資料來源：各省藥品招標(biāo)辦、國信經(jīng)濟(jì)研究所事件：近日 《 食品藥品安全與監(jiān)管政策研究報告（ 2023年卷） 》 （簡稱 《 食品藥品藍(lán)皮書 》 ）正式出版發(fā)布。252。252。食品藥品藍(lán)皮書發(fā)布簡評：目前我國藥品行業(yè)發(fā)展面臨的問題是多方面的，最基本的藥品安全需要更嚴(yán)格的監(jiān)管，近期膠囊鉻含量超標(biāo)也許只是我國藥品質(zhì)量問題和監(jiān)管制度缺陷的一點(diǎn)反映，未來藥品監(jiān)管政策的 “轉(zhuǎn)型 ”將會是一個漸進(jìn)的過程。毒膠囊事件影響持續(xù)簡評：1） 自事件爆發(fā)以來， 下游經(jīng)銷商 開始 觀望，拿貨驟降；2）各地藥監(jiān)局對生產(chǎn)企業(yè)的膠囊制劑全面檢查，檢查合格前企業(yè)一般不發(fā)貨。根據(jù)上述數(shù)據(jù)大致考慮兩個市場合計銷售比例在 15%左右，如果膠囊劑銷售下滑對行業(yè)整體增速 構(gòu)成負(fù)面 影響。 ? 6月醫(yī)藥 政策動態(tài)和解析深圳公立醫(yī)院改革啟動事件： 6月 20日深圳市委通過了 《 深圳市公立醫(yī)院管理體制改革方案 》 ， 9月前將成立公立醫(yī)院管理理事會和市公立醫(yī)院管理中心，首批 11家市屬公立醫(yī)院將納入統(tǒng)一管理。252。 2023年 2月 23日國家發(fā)布 《 關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見 》 ，指出在 16個代表性城市展開改革試點(diǎn)，以二線城市為主，一線城市為北京、深圳，標(biāo)志著公立醫(yī)院改革的正式開啟。252。 我們維持前期對全國公立醫(yī)院改革的判斷：短期內(nèi) “醫(yī)藥分開 ”無法完成，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)競爭方式無根本性變化。 2023年工作重點(diǎn)是推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。從補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)藥價格、發(fā)揮醫(yī)保的補(bǔ)償監(jiān)管作用、政府辦醫(yī)責(zé)任、建立現(xiàn)代醫(yī)院制度等方面推進(jìn)縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。252。 《 十二五醫(yī)改規(guī)劃 》 要求 “到 2023年縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫(yī)院改革有序開展 ”。預(yù)計公立醫(yī)院的改革在 1214年對行業(yè)整體影響不大?！笆?”投入750億元。 國家 “重大新藥創(chuàng)制 ”專項。 “十三五 ”投入 750億元，每個 5年規(guī)劃政府投入大幅提升，顯示國家鼓勵創(chuàng)新方向未動搖。252。 相關(guān)企業(yè)包括：基因工程：雙鷺?biāo)帢I(yè)、海正藥業(yè)、長春高新；疫苗：沃森生物、華蘭生物；診斷試劑：達(dá)安基因、科華生物、利德曼、博暉創(chuàng)新；中藥現(xiàn)代化方面：天士力、中恒集團(tuán)、以嶺藥業(yè)、康緣藥業(yè)；化學(xué)藥：恒瑞醫(yī)藥、海正藥業(yè)、華東醫(yī)藥、翰宇藥業(yè)等。 近期上市公司紛紛公告獲得政府補(bǔ)助： 包括廣州藥業(yè)、白云山、海翔藥業(yè)、廣濟(jì)藥業(yè)、海王生物、金城醫(yī)藥等（上述上市公司不僅限于重大新藥創(chuàng)制獲得政府補(bǔ)助）?！?北京友誼醫(yī)院改革事件： 根據(jù) 《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》 ， 7月 1日起，北京在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開，取消 15%的藥品加成政策，取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。簡評：改革由點(diǎn)及面，優(yōu)質(zhì)資源或成瓶頸252。 北京的醫(yī)療結(jié)構(gòu)比較特殊，外地病人多，疑難重癥多，這都使得改革比較慎重，因此只選擇了一家醫(yī)院來試點(diǎn)。252。 據(jù)統(tǒng)計，試點(diǎn)后友誼醫(yī)院 80%的患者傾向于掛普通號。北京友誼醫(yī)院副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號等則通過增加個人自費(fèi)額度的方法，促進(jìn)患者 “量體裁醫(yī) ”，以優(yōu)化服務(wù)流程。享受醫(yī)保人群增加，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀少。事件： 根據(jù) 《 深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革工作方案 》 ， 7月 1日起，深圳市公立醫(yī)院面向社會醫(yī)療保險參保人實(shí)施醫(yī)藥分開改革，取消 《 深圳市基本醫(yī)療保險用藥目錄 》 內(nèi)藥品的加成費(fèi)用。簡評：降藥費(fèi)初見 “成效 ”， “組合拳 ”有待跟進(jìn)252。 67家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保患者次均門診費(fèi)用降幅 %。由于門診診查費(fèi)平均提高 12元，次均醫(yī)療費(fèi)用升幅 %。252。 與深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革同步，香港大學(xué)深圳醫(yī)院推出全科 130元打包收費(fèi)制度，醫(yī)藥費(fèi)降低顯著，但由于整套模式基于深圳市財政高額補(bǔ)貼，這種模式在公立醫(yī)院廣泛推進(jìn)有困難。 取消藥品加成僅取消了公立醫(yī)院層面與藥品價格的直接掛鉤，但是導(dǎo)致藥品價格虛高的其他環(huán)節(jié)和利益鏈條還沒有觸及。由此看來，醫(yī)藥分開改革還需一套易于推廣的 “組合拳 ”，還需要補(bǔ)貼方式等其他配套措施穩(wěn)步跟進(jìn)。7月 11日發(fā)出通知表示，鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵有實(shí)力的企業(yè)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵具有資質(zhì)的人員依法開辦私人診所，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出足夠的發(fā)展空間。 拓寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍。鼓勵和引導(dǎo)社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)的薄弱領(lǐng)域，如兒科、精神衛(wèi)生、院前急救等。252。 中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究表明民營醫(yī)院的毛利率基本接近 30%，盡管并非暴利行業(yè)，但確實(shí)有利潤穩(wěn)定的優(yōu)勢，且經(jīng)營醫(yī)院還有較為充裕的現(xiàn)金流。 上市公司投資劍指綜合醫(yī)院，將迎群雄逐鹿局面。部分公司選擇投資或收購綜合醫(yī)院，如雙鷺?biāo)帢I(yè)、益佰制藥，金陵藥業(yè)等。 土地政策、稅收政策、醫(yī)生來源成為阻礙因素。稅收政策也使民營盈利性醫(yī)院處于競爭的弱勢地位。藥品調(diào)價 —— 牽動市場神經(jīng)?回顧：發(fā)改委對進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品分批次調(diào)價是一種 “常態(tài) ”。此前已出臺 4次，涉及抗生素、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、激素、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，平均降幅在 1421%之間（見下頁表）。調(diào)價幅度可參考前 3次。由于近 2年招標(biāo)限價嚴(yán)厲，絕大部分藥品招標(biāo)價已遠(yuǎn)低于最高零售價，此時降價對該類藥品實(shí)際影響小、心理影響大。獨(dú)家品種尤其是中藥獨(dú)家品種由于競爭相對不激烈、招標(biāo)價維護(hù)較好，并受政策扶持，即使在降價目錄內(nèi)降幅也將有限（一些中藥獨(dú)家品種進(jìn)入基藥目錄 09年已降過一次，再次降價的可能性和幅度較?。?；252。但這類品種往往是 09年才新納入醫(yī)保（該類品種目前尚未制定國家最高零售價、進(jìn)入各地醫(yī)保的有地方最高零售價）、處于臨床放量期的新品（ 04版醫(yī)保目錄出臺后，因醫(yī)保調(diào)整工作中斷，導(dǎo)致 0409年上市的新品未能及時納入醫(yī)保），其中優(yōu)質(zhì)品種的銷量大幅上升將足以消化價格降低因素。另提示：對某一類藥品調(diào)價并非對該類用藥的藥品全部降價；藥品種類超過 10000種，進(jìn)入醫(yī)保目錄的品種僅約 2600種（數(shù)量占比約 22%），而屬于發(fā)改委直接定價的約 1900種（國家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營的