常見(jiàn)致病菌及其藥物敏感性-閱讀頁(yè)
2025-01-10 05:27本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)酰內(nèi)酰胺酶，此種酶是由質(zhì)粒編碼，大多由胺酶，此種酶是由質(zhì)粒編碼，大多由 TEM1或或SHV1的分子結(jié)構(gòu)中有的分子結(jié)構(gòu)中有 15個(gè)氨基酸發(fā)生點(diǎn)突變個(gè)氨基酸發(fā)生點(diǎn)突變而形成。 此種酶可同時(shí)水解青霉素類(lèi)、第此種酶可同時(shí)水解青霉素類(lèi)、第1， 2， 3， 4代頭孢菌素及單酰胺類(lèi)的氨代頭孢菌素及單酰胺類(lèi)的氨曲南，此酶可被酶抑制劑抑制。頭霉素類(lèi)及碳青霉烯類(lèi)對(duì)此酶穩(wěn)定。 亞型包括亞型包括 TEM、 SHV、 CTX、 OXA型。 我國(guó)大腸桿菌多以我國(guó)大腸桿菌多以 CTX型為主，肺型為主，肺炎克雷白氏菌多以炎克雷白氏菌多以 CTX+SHV型為主。 積水潭醫(yī)院 ESBL發(fā)生率20232023年大腸桿菌敏感率變化2023年 2023(16月 )產(chǎn) ESBL大腸桿菌敏感率■耐藥陰溝腸桿菌的檢測(cè)：耐藥陰溝腸桿菌的檢測(cè)： 主要耐藥機(jī)理主要耐藥機(jī)理 : 產(chǎn)生染色體介導(dǎo)的產(chǎn)生染色體介導(dǎo)的 Amp C酶。產(chǎn)生該酶的細(xì)菌有幾乎包括所有的腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單孢菌?？萍?xì)菌和銅綠假單孢菌。 腸桿菌科中以陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、腸桿菌科中以陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、變形桿菌粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、變形桿菌多見(jiàn)。 產(chǎn)生該酶的細(xì)菌對(duì)頭霉素類(lèi)，第一、二、產(chǎn)生該酶的細(xì)菌對(duì)頭霉素類(lèi)，第一、二、三代頭孢耐藥，含酶抑制劑的復(fù)方制劑、氨曲三代頭孢耐藥，含酶抑制劑的復(fù)方制劑、氨曲南耐藥，四代頭孢如頭孢吡肟敏感。(三三 )簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 CLSI文件文件CLSI：： Clinical Laboratory Standards Institute試驗(yàn)和報(bào)告所用抗生素的選擇、試驗(yàn)和報(bào)告所用抗生素的選擇A. 需會(huì)同傳染病臨床醫(yī)師、藥劑師和藥物治療需會(huì)同傳染病臨床醫(yī)師、藥劑師和藥物治療 感染控制委員會(huì)工作人員一起做出各臨床實(shí)驗(yàn)感染控制委員會(huì)工作人員一起做出各臨床實(shí)驗(yàn)室最適室最適 (藥敏藥敏 )試驗(yàn)所用抗生素的選擇決定。 各各組細(xì)菌組細(xì)菌 推薦實(shí)驗(yàn)用抗生素則應(yīng)證實(shí)有效并宜于推薦實(shí)驗(yàn)用抗生素則應(yīng)證實(shí)有效并宜于體外實(shí)驗(yàn)。 針對(duì)針對(duì) 各組細(xì)菌各組細(xì)菌 考慮相應(yīng)考慮相應(yīng) (藥敏藥敏 )試驗(yàn)試驗(yàn)用抗生素用抗生素 的臨床有效性、耐藥株流行情況、耐的臨床有效性、耐藥株流行情況、耐藥最小化參數(shù)藥最小化參數(shù) (minimizing emergence of resistence)、藥物成本、藥物成本、 FDA臨床使用適應(yīng)臨床使用適應(yīng)癥、現(xiàn)在公認(rèn)的首選和替代藥物，其它因素。藥物選擇試驗(yàn)可能有益于感染控制。? B. 因?yàn)樗幟粼囼?yàn)結(jié)果解釋、臨床有效性相似，在目因?yàn)樗幟粼囼?yàn)結(jié)果解釋、臨床有效性相似，在目錄中位于同一錄中位于同一 “盒盒 ”中的一中的一 “串串 ”可比較的藥物不必重復(fù)可比較的藥物不必重復(fù)做藥敏試驗(yàn)。? 另外，它與另外，它與 “或或 ”指定的指定的 “相關(guān)組相關(guān)組 ”抗菌活性抗菌活性 ( 譜譜 )和藥和藥敏試驗(yàn)結(jié)果解釋幾乎相同、交叉耐藥性和敏感性接近敏試驗(yàn)結(jié)果解釋幾乎相同、交叉耐藥性和敏感性接近完全一致，因此同一完全一致，因此同一 “盒盒 ”（同一（同一 “串串 ”或或 “相關(guān)組相關(guān)組 ”）內(nèi)）內(nèi)通常只要做一個(gè)藥物即可，不必每個(gè)藥物都做藥敏試通常只要做一個(gè)藥物即可，不必每個(gè)藥物都做藥敏試驗(yàn)。? 報(bào)告的藥物必須是做過(guò)藥敏試驗(yàn)的，除非報(bào)告基報(bào)告的藥物必須是做過(guò)藥敏試驗(yàn)的，除非報(bào)告基于其它藥物并提供了更準(zhǔn)確的結(jié)果（如金黃色葡萄球于其它藥物并提供了更準(zhǔn)確的結(jié)果（如金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林或頭孢噻吩藥敏結(jié)果是基于對(duì)苯唑西林菌對(duì)頭孢唑林或頭孢噻吩藥敏結(jié)果是基于對(duì)苯唑西林），并且它們通常與院內(nèi)處方一覽表相匹配；否則報(bào)），并且它們通常與院內(nèi)處方一覽表相匹配；否則報(bào)告應(yīng)包括腳注以指明（通常顯示可比較的解釋結(jié)果的告應(yīng)包括腳注以指明（通常顯示可比較的解釋結(jié)果的）藥物。? 不期望的結(jié)果也應(yīng)報(bào)告（如腸桿菌科對(duì)三代頭孢不期望的結(jié)果也應(yīng)報(bào)告（如腸桿菌科對(duì)三代頭孢菌素或亞氨培南耐藥）。?C. 試驗(yàn)試驗(yàn) /報(bào)告組報(bào)告組? A組藥物組藥物 (如表如表 1和和 1A 所示所示 )被認(rèn)為適于作為常規(guī)、基被認(rèn)為適于作為常規(guī)、基本試驗(yàn)和報(bào)告，也適于作為特殊微生物組的常規(guī)試驗(yàn)和本試驗(yàn)和報(bào)告，也適于作為特殊微生物組的常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告。? B組所包括藥物足以完成基本藥敏試驗(yàn)。然而，僅能夠給出選擇性報(bào)告，例如在能夠給出選擇性報(bào)告，例如在 A組細(xì)菌對(duì)同類(lèi)藥物耐藥組細(xì)菌對(duì)同類(lèi)藥物耐藥的情況下用的情況下用 B組同類(lèi)藥物補(bǔ)充（組同類(lèi)藥物補(bǔ)充（ 如腸桿菌科中如腸桿菌科中 A組慶大組慶大霉素耐藥可選用霉素耐藥可選用 B組阿米卡星）。其它指征可能還包括根據(jù)標(biāo)本來(lái)源直接選用根據(jù)標(biāo)本來(lái)源直接選用 B組抗生素（如對(duì)來(lái)源于腦脊液組抗生素（如對(duì)來(lái)源于腦脊液的腸道桿菌應(yīng)選三代頭孢、而對(duì)腸道桿菌尿道分離株應(yīng)的腸道桿菌應(yīng)選三代頭孢、而對(duì)腸道桿菌尿道分離株應(yīng)選復(fù)方新諾明藥敏試驗(yàn)）；多種微生物感染、多部位感選復(fù)方新諾明藥敏試驗(yàn)）；多種微生物感染、多部位感染、染、 A組藥物過(guò)敏病人感染、對(duì)組藥物過(guò)敏病人感染、對(duì) A組藥物無(wú)反應(yīng)者或者組藥物無(wú)反應(yīng)者或者出于控制感染的目的。?C. 試驗(yàn)試驗(yàn) /報(bào)告組報(bào)告組? C組藥物包括替代和補(bǔ)充抗生素，在儲(chǔ)存有地方組藥物包括替代和補(bǔ)充抗生素，在儲(chǔ)存有地方病和流行病菌株（同時(shí)耐多種基本藥物，尤其是同一病和流行病菌株（同時(shí)耐多種基本藥物，尤其是同一類(lèi)中如類(lèi)中如 β 內(nèi)酰胺類(lèi)或氨基甙類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)或氨基甙類(lèi) ）的那些研究所需要）的那些研究所需要它們；對(duì)基本藥物過(guò)敏病人感染的治療；罕見(jiàn)微生物它們；對(duì)基本藥物過(guò)敏病人感染的治療；罕見(jiàn)微生物（如氯霉素治療腸外沙門(mén)氏菌或某些萬(wàn)古霉素耐藥腸（如氯霉素治療腸外沙門(mén)氏菌或某些萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌）感染的治療；或用于流行病學(xué)的感染控制。? U組（組（ “尿尿 ”組）列出某些抗生素（如呋喃妥因和組）列出某些抗生素（如呋喃妥因和某些喹諾酮）某些喹諾酮） ,它們僅用于或主要用于治療尿道感染。這些藥物不應(yīng)當(dāng)用于其它部位抗菌治療。具有較寬指征的其它藥物也被包括在征的其它藥物也被包括在 U組內(nèi)，用于特殊尿道病原組內(nèi)，用于特殊尿道病原菌（如銅綠假單孢菌）的治療菌（如銅綠假單孢菌）的治療 。物。物。選擇報(bào)告應(yīng)當(dāng)有助委員會(huì)工作人員商榷。最大限度減少選擇抗生素工
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