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正文內(nèi)容

三級心理咨詢技能教材doc-閱讀頁

2024-08-20 02:39本頁面
  

【正文】 病更重要。尤其是要掌握求助者的基本性格特征,是內(nèi)向還是外向、是樂觀還是消極、是平和還是易怒、是進(jìn)取還是退縮、是自制還是沖動(dòng)等及其表現(xiàn)程度。應(yīng)了解求助者的成長過程、興趣愛好、能力等,了解求助者通常對自己、對別人和對現(xiàn)實(shí)生活所持的態(tài)度及相應(yīng)的習(xí)慣做法,因?yàn)檫@些因素有可能成為求助者心理問題的內(nèi)在原因。“what”,發(fā)生了什么事?要了解在求助者身上或身邊發(fā)生了哪些具體事情和心理問題以及相關(guān)的具體細(xì)節(jié)。這樣的事情以前是否發(fā)生過,次數(shù)有多少?情況如何? “where”,在哪里發(fā)生的?要了解事情發(fā)生的地點(diǎn),或者是在什么樣的環(huán)境下發(fā)生的。咨詢師如能把這個(gè)過程變成求助者自己傾訴的過程,就會(huì)減少一問一答、求助者被動(dòng)敘述的現(xiàn)象,同時(shí)使這一過程變成有助人效果的活動(dòng)。例如。由于兒童不善于描述心理感受,不會(huì)像成人那樣來談?wù)撔睦韱栴},他們喜歡游戲.較適于邊玩邊談;與青少年交談應(yīng)注意與他們建立平等友好關(guān)系,態(tài)度應(yīng)友善溫和,交談過程中應(yīng)掌握交談的方向,要注重青少年的現(xiàn)實(shí)生活;與老年人的會(huì)談應(yīng)充分尊重他們,交流的重心在現(xiàn)在和過去,因?yàn)槔先讼矚g談?wù)撨^去,回憶美好的往事。老年人的個(gè)性已定型,故不要試圖去改變他們的個(gè)性,在咨詢師的幫助下,老年人能依靠豐富的經(jīng)驗(yàn)來了解和解決問題。求助者是具有不同個(gè)性的人,為此,交談的方式方法應(yīng)有所不同??傊?,應(yīng)充分考慮到求助者個(gè)性特征的特殊性。不同的心理問題需要采用不同的交談方式,比如,受委屈、受壓抑的人,要盡可能讓他們宣泄。文化特征。這樣,咨詢師的言語、觀念能適合求助者的教育、文化背景,采取的方式方法兼顧到對方的文化特點(diǎn)、可接受程度,再從醫(yī)療、社會(huì)、文化多個(gè)角度探討、決定所采取的策略,這樣會(huì)產(chǎn)生更好的效果如何選擇合適的會(huì)談內(nèi)容很重要。這就要求咨詢師把握好度,如果太快地進(jìn)入主題特別是敏感主題,求助者或許一下子適應(yīng)不了,就可能回避、否認(rèn),甚至?xí)a(chǎn)生阻抗或厭惡情緒。比如,對于第一次接觸的求助者,咨詢師若發(fā)現(xiàn)問題十分復(fù)雜,就可以先談感覺到容易、把握得住的內(nèi)容,再逐漸深入。這樣做的目的,一方面,如果求助者初次接觸咨詢師,可能會(huì)心里不踏實(shí),特別是心理問題比較嚴(yán)重或內(nèi)容涉及隱私的時(shí)候,此時(shí)咨詢師可以先談一些相關(guān)的、邊緣性的問題,使之有適應(yīng)的過程;另一方面,咨詢師當(dāng)前對求助者問題的判斷并不一定是正確的,先談點(diǎn)感覺到的問題,以此來獲得求助者的反饋,進(jìn)而調(diào)整自己的判斷,如果直奔自認(rèn)為的問題,錯(cuò)了會(huì)降低自己在求助者心目中的地位,即使對了,也可能使求助者感到突然。2 、深入了解求助者時(shí),可以參照的思路(1)明確求助者想要解決的問題。有些求助者會(huì)直接地告訴咨詢師自己的問題所在,希望得到什么樣的幫助但有些求助者因?yàn)榉N種原因,或沉默寡言,或東拉西扯,或閃爍其詞?!盀榱耸棺稍冺樌M(jìn)行,請告訴我你希望我在哪方面向你提供幫助?” “你能告訴我,你想解決什么問題嗎?”對于講話缺乏中心、東拉西扯的求助者,咨詢師可以這樣詢問。“你能把意思說得更明白些嗎?”“你剛才的意思是 …… ”“你是想解決夫妻之問的糾紛,還是想離婚,或者說你自己也不知道想下什么?”通過詢問,最終明確求助者想要解決的問題。只有明確求助者的心理問題以及發(fā)生的原因、背景、發(fā)展過程及影響因素等,咨詢師才能提出針對性的咨詢方案咨詢師可以詢問事情的來龍去脈,比如,“你能告訴我事情是怎么發(fā)生的嗎?”(起因)“你能談?wù)勀銈兎质值脑騿幔?“(原因)“事情是怎么一步一步發(fā)展到今天的?”(過程)“在這個(gè)期間,你采取過哪些調(diào)整方法,比如去醫(yī)院看病、去心理咨詢或找朋友傾訴?”(了解已采取了哪些途徑) “你說進(jìn)行過心理咨詢,咨詢師認(rèn)為是什么問題?”“服用過什么藥物,效果如何?”等等。同時(shí),咨詢師要明確自己究竟想了解什么,要避免東一句西一句,使求助者摸不著頭腦,或使問題很分散這就需要咨詢師邊傾聽邊思考,掌握求助者問題的核心。咨詢師可以進(jìn)一步澄清求助者的真實(shí)思想和情感,從而幫助求助者更加了解自己。你想離開這個(gè)單位,又怕找不到好的工作.所以很矛盾.不知道怎么辦才好,是這樣嗎?”咨詢師點(diǎn)出求助者所遇問題的關(guān)鍵和現(xiàn)在最矛盾的心理,可以使求助者模糊不清、雜亂無章的思路變得清晰、簡潔起來。(4)深入探討求助者具體和心理問題的深層原因。原因不僅有橫向的交叉,還有縱向的聯(lián)系。在一個(gè)原因的背后可能還有一層又一層的原因,形成原因?qū)?。某人有自殺企圖,情緒十分低落,經(jīng)了解是與女友分手,便容易以為是失戀所致。由此可見,抑郁在前,失戀在后,故自殺念頭的關(guān)鍵是抑郁障礙,失戀也是抑郁情緒的結(jié)果。咨詢師重要而且非常關(guān)鍵的一步是找到求助者問題的核心原因?!斑@是最主要的問題嗎?還有沒有更深層的原因? ”雖然有些咨詢學(xué)派并不看重原因分析,但心理咨詢的實(shí)踐證明,只有找到根源,從根源上幫助求助者,求助者的改變才會(huì)徹底否則,解決了一個(gè)問題,類似的問題還會(huì)表現(xiàn)出來。一般來說,一者有問題,另兩者或多或少、或遲或早也會(huì)出現(xiàn)問題。比如求助者存在人際關(guān)系障礙,但也會(huì)同時(shí)表現(xiàn)為情緒抑郁、暴躁、煩悶,或注意力不集中.或?qū)ι罡械絽挓?、失望,等等咨詢師?yīng)善于分析,抓住主要矛盾和根本原因,尋找最合適的突破口,才能收到良好效果。以離婚案例為例,一樁跨國婚姻破裂了,有的咨詢師會(huì)想當(dāng)然地以為是文化背景的差異,而事實(shí)可能是丈夫的暴力行為。一段雙方年齡差距較大的婚姻結(jié)束了,有的咨詢師會(huì)猜想是年齡帶來的代溝問題,而事實(shí)可能是性格難以磨合,彼此感到痛苦所致。為此,咨詢師不應(yīng)帶有偏見或刻板印象,而應(yīng)多傾聽,在沒有明確事實(shí)之前,不要輕易下結(jié)論。(二)咨詢目標(biāo)的定義、來源、商定時(shí)機(jī)與特征 1 .對咨詢目標(biāo)的理解心理咨詢的定義已經(jīng)明確了,心理咨詢就是要幫助求助者解決心理問題但在具體的咨詢案例中,咨詢師到底要給求助者什么幫助,需要首先把咨詢目標(biāo)明確下來。咨詢目標(biāo)就是求助者通過自我探索和改變,努力去實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。從這個(gè)角度上講,咨詢目標(biāo)既是求助者的目標(biāo),也是咨詢師的目標(biāo),是求助者、咨詢師雙方共同要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。咨詢目標(biāo)是雙方共同的目標(biāo),應(yīng)該由咨詢師與求助者共同商定,“商定”一詞生動(dòng)地解釋了咨詢目標(biāo)的來源。同理,咨詢師制定的咨詢目標(biāo)也可能不是真正的咨詢目標(biāo)有些咨詢師的初學(xué)者不理解咨詢目標(biāo)是雙方商定的,從自己的角度出發(fā)為求助者制定了目標(biāo),由于沒有與求助者協(xié)商,這樣的目標(biāo)可能不是求助者想要的或是愿意去實(shí)踐的,因此在實(shí)際咨詢中必然影響到咨詢效果??吹阶约旱暮⒆哟嬖谛睦韱栴},父母迫切地希望咨詢師幫助孩子改變,他們可能提出目標(biāo),希望孩子能夠改變成什么樣,但這不能成為咨詢目標(biāo),因?yàn)檫@可能不是求助者愿意做的。3 .商定咨詢目標(biāo)的時(shí)機(jī)經(jīng)過心理診斷階段,咨詢師已經(jīng)對求助者的具體問題、心理問地有了較為全面、深刻的了解,也知曉了求助者問題的原因、嚴(yán)重程度及持續(xù)的時(shí)間等,也掌握了求助者的認(rèn)知、行為、情緒及個(gè)性等。如某位求助者因?yàn)槿穗H關(guān)系矛盾前來咨詢,求助者陳述了其在人際關(guān)系方面的困惑后,某咨詢師沒有與求助者商定咨詢目標(biāo)是什么,就開始了咨詢。這樣的咨詢恐怕難以起到心理咨詢應(yīng)有的效果,因?yàn)榍笾叩男睦韱栴}也許不是不知道如何與他人建立良好的人際關(guān)系,而是以自我為中心,在人際交往中過于敏感所致。一般來說,咨詢師應(yīng)該避免沒有咨詢目標(biāo)或咨詢目標(biāo)不明確的咨詢。咨詢師需要理解,咨詢的任務(wù)是幫助求助者解決心理問題,因此咨詢目標(biāo)應(yīng)該是屬于合理學(xué)的范疇。心理咨詢主要涉及心理障礙、心理適應(yīng)、心理發(fā)展等方面的問題,例如某位連續(xù)兩年沒有考上理想大學(xué)的求助者提出的目標(biāo)可能是,希望咨詢師能夠幫助自己,來年考入某名牌大學(xué),這是明確的目標(biāo),但因其不屬于心理學(xué)范疇,因此不能成為心理咨詢的目標(biāo)。同樣道理,選什么樣的異性朋友,到底讀不讀研究生,是不是買房等因?yàn)槎际蔷唧w問題,不屬于心理學(xué)范疇,都不能成為咨詢目標(biāo)。 對于某些既存在軀體疾病同時(shí)又存在心理問題的求助者,心理咨詢的目標(biāo)不是解決軀體疾病而是應(yīng)該針對軀體疾病引起的心理不適,或者針對引起軀體疾病的心理因素。在醫(yī)療部門雖然也會(huì)涉及心理咨詢的思想和方法,但本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)模式的。某些從醫(yī)師改行過來的咨詢師,可能在實(shí)際從事心理咨詢工作時(shí),容易將心理問題藥物化,如對存在失眠癥狀的求助者,或存在焦慮癥狀的求助者,不是致力于幫助其解決心理問題,而是給求助者以安眠藥、抗焦慮藥等,這種情況從嚴(yán)格意義上講已經(jīng)不屬于心理咨詢。(2)積極的。一般來說,面對問題、解決問題是積極的,而回避問題則往往是消極的。認(rèn)可、接受學(xué)習(xí)成績不理想,換專業(yè)、退學(xué)等,都是消極地解決問題,都不應(yīng)該成為咨詢的目標(biāo)。有些目標(biāo)雖能解決求助者的問題,但如果是消極的,就不適合當(dāng)作心理咨詢的目標(biāo)。咨詢目標(biāo)是咨詢師、求助者共同努力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。例如,某位三十多歲的女士,認(rèn)為“男人都不是好東西”,因而不去主動(dòng)接近異性,并拒絕了來自異性的主動(dòng)聯(lián)系,所以至今沒有找到男朋友。某位缺乏自信的求助者,要求咨詢師幫助自己提升自信,這也只是有了一個(gè)方向,咨詢師如果不去將其具體或量化,則雙方可能都不知道應(yīng)該將自信提升到什么程度,也不知道達(dá)到什么樣的程度就是實(shí)現(xiàn)了咨詢目標(biāo),這樣的咨詢,其效果可想而知。咨詢目標(biāo)越具體,越量化,就越容易執(zhí)行.也方便進(jìn)行咨詢效果評估。針對求助者的人際交往較少,雙方商定的目標(biāo)是從目前人際交往的 20 分鐘/日左右,增加到60分鐘/日左右。將對咨詢目標(biāo)具體或量化是商定咨詢目標(biāo)中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。這時(shí),咨詢師就應(yīng)該和求助者共同討論希望更有能力具體是指什么,現(xiàn)在哪些方面存在不足.有哪些因素阻礙能力發(fā)展,又需要發(fā)展哪些能力等經(jīng)過雙方討論,使求助者模糊的目標(biāo)逐漸清晰,具體起來.并能量化出來。(4)可行的。例如某位強(qiáng)迫洗手的求助者,目前每天洗手 300 次左右,他痛下決心,要將洗手的次數(shù)減少到每天 5 次左右,根據(jù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)而知,一般人每天洗手的次數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止 5 次。因此將咨詢目標(biāo)定為每天洗手 5 次不可行。對于不可行的目標(biāo),咨詢師要根據(jù)實(shí)際情況與求助者協(xié)商,爭取將目標(biāo)限定在可行的范圍內(nèi)。對于由于咨詢師的原因而難以達(dá)到目標(biāo)的,咨詢師也要同求助者講清原因,重新制定目標(biāo)或中止咨詢或轉(zhuǎn)介給合適的咨詢師 (5)可以評估的。如果咨詢目標(biāo)無法評估,也不稱其為咨詢目標(biāo)咨詢中雙方可隨時(shí)對目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行及時(shí)的評估,這樣有助于雙方都看到變化,尤其是求助者能看到進(jìn)步,鼓舞雙方信心。當(dāng)然,咨詢目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有些直接表現(xiàn)為行動(dòng)改變,有些則可能是觀念的轉(zhuǎn)變、情緒的調(diào)節(jié)等,既可以用求助者的主觀體驗(yàn)、觀察,也可用心理測驗(yàn)量表來進(jìn)行評定。一般來說,咨詢目標(biāo)是雙方要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),應(yīng)該由雙方共同商定但無論是求助者主動(dòng)提出的還是咨詢師提出的咨詢目標(biāo),都應(yīng)該是雙方接受的。若無法協(xié)調(diào),應(yīng)以求助者的要求為主。而求助者對每天洗手 100 次左右的目標(biāo)無法接受,認(rèn)為既然 5 次不可行,提出每天洗手 10 次左右。就這樣一來二去,雙方不斷討論、協(xié)商,最終在每天洗手 50 次左右時(shí),雙方都接受了,于是每天洗手 50 次成為了咨詢目標(biāo)。若咨詢師實(shí)在無法認(rèn)可求助者提出的咨詢目標(biāo).經(jīng)過討論協(xié)商依然無法改變的,也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給其他的咨詢師: (7)多層次統(tǒng)一的。即使某次咨詢中商定的咨詢目標(biāo)是屬于心理學(xué)范疇的、積極的但不具體.則不是統(tǒng)一的。如某階段咨詢中商定的咨詢目標(biāo)是改變“別人都看不起我”的錯(cuò)誤認(rèn)知,使自己痛苦的情緒減少到自我感覺的一半左右,那認(rèn)知、情緒等咨詢目標(biāo)應(yīng)該是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。雙方商定的咨詢目標(biāo),既有眼前目標(biāo),又有長遠(yuǎn)目標(biāo);既有特殊目標(biāo),又有一般目標(biāo);既有局部目標(biāo),又有整體目標(biāo)。若只重視眼前局部的目標(biāo),雖然也可促進(jìn)求助者的變化,但其改變可能是個(gè)別的、局部的、表面的.甚至是暫時(shí)的只有把這些變化納入到一個(gè)更龐大的發(fā)展系統(tǒng)中去,才能促進(jìn)求助者發(fā)生本質(zhì)的變化。(三)如何與求助者商定咨詢目標(biāo)咨詢目標(biāo)是咨詢師與求助者共同的目標(biāo),是雙方都要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),因此要由雙方商定。 1 .找出求助者的主要問題所謂求助者的“主要問題”,就是求助者最關(guān)心、最困擾、最迫切需要解決的問題。但有些求助者卻需要經(jīng)過多次會(huì)談.慢慢摸索、探討.才能明確。而有些求助者雖然清楚自己的問題所在,但可能不好意思開門見山地訴說自己的問題,例如“我有同性戀的傾向”,“我跟某某人發(fā)生了暖昧關(guān)系,不知道怎么辦”等。有時(shí)求助者不知道自己問題的核心是什么,需要通過談?wù)撋畋尘?、行為模式等等,才能漸漸推出其真相來。總之,在咨詢初期,咨詢師要想辦法弄清求助者的主要問題是什么。咨詢師發(fā)現(xiàn)其中有一個(gè)問題是最重要的,即求助者學(xué)習(xí)興趣不大,沒有付出應(yīng)該付出的努力,由此引起學(xué)習(xí)成績下降,并進(jìn)而引起焦慮和失眠。有時(shí)求助者的問題并無直接的內(nèi)在聯(lián)系,比如,既有學(xué)習(xí)、焦慮問題,又有戀愛矛盾問題.還有擇業(yè)困擾等。此時(shí),咨詢目標(biāo)的確立就要分輕重緩急?!澳阏J(rèn)為這些問題中,哪一個(gè)對你的影響最大?”“你認(rèn)為這幾個(gè)問題中,你現(xiàn)在最想解決哪一個(gè)問題?”從中確定一個(gè),一般不宜同時(shí)展開多個(gè)目標(biāo)的咨詢。有時(shí)求助者的問題有主次難易之分。一種方法是先解決主要的,再解決次要的,這樣就可以提高咨詢效率,甚至解決了主要問題,次要問題也就迎刃而解了。另一種方法是先解決次要的、容易的,再解決主要的、困難的。有時(shí)求助者提出的首先要解決的問題可能與咨詢師考慮的有差距。 3 .雙方商定咨詢目標(biāo)商定咨詢目標(biāo)需要求助者與咨詢師的共同參與、共同配合。既要有具體的小目標(biāo),又要有立足于發(fā)展和完善的大目標(biāo)。 咨詢實(shí)踐中.可能咨詢師與求助者的目標(biāo)不太一致.雖經(jīng)雙方討論,但還是難以統(tǒng)一。這樣做的原因是,求助者還不能理解咨詢師提出的目標(biāo),或者是求助者更清楚自己的問題,而咨詢師還沒有發(fā)現(xiàn)。雙方最初在咨詢目杯上出現(xiàn)差異是正常的,也是允許存在的,可以隨著咨詢的深入,雙方逐漸調(diào)整目標(biāo)。咨詢目標(biāo)的整合是咨詢師 一項(xiàng)非常重要的工作。實(shí)現(xiàn)這兩種有典型意義的目標(biāo)統(tǒng)一,是咨詢目標(biāo)整合的重要內(nèi)容之一,也是心理咨詢卓有成效的基礎(chǔ)之一。所謂咨詢目標(biāo)中的大目標(biāo)即終極目標(biāo),是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展,充分實(shí)現(xiàn)人的潛能,達(dá)到人格完善,最終擁有健康、快樂的生活。這種以問題為取向的咨詢,往往只能治標(biāo),不能治本一雖然解決了求助者一時(shí)的困擾,但對求助者深層次問題的解決和自我成長卻收益甚微。以上所談不只是概念問題、形式問題,而是對咨詢產(chǎn)生深刻影響的大問題。也就是說,它的著眼點(diǎn)、落腳點(diǎn)不是僅僅消除眼前暫時(shí)的痛苦、煩惱,而是致力于通過促進(jìn)求助者觀念轉(zhuǎn)變、人格成熟,使得少發(fā)生或不發(fā)生類似的問題,乃至舉一反三,實(shí)現(xiàn)知識(shí),技能的遷移,而不只是就
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