【正文】 氣滯血瘀 }{暴怒傷肝——肝氣乘脾——脾失健運——水濕內停。方劑：木香順氣丸散 鼓脹中期：治法：扶正行氣，化瘀利水。利水兼以祛邪：調營飲 鼓脹晚期：正虛邪戀治法：溫補脾腎，或滋補肝腎為主。 滋補肝腎：麥味地黃丸或滋水清肝飲。方劑：泄心湯或大黃白及三七粉涼開水調成糊狀，慢慢吞服。痰濕蒙閉心包者——蘇合香丸，研化吞服或鼻飼，以芳香溫開透竅。也可以用清開靈靜點，治療濕熱蒙閉心包。方劑：川芎調茶飲風熱頭痛：治法：祛風清熱方劑：芎芷石膏湯風濕頭痛：治法：祛風勝濕方劑：羌活勝濕湯內傷頭痛： 肝陽頭痛：（偏頭痛）治法：平肝潛陽方劑：天麻鉤藤飲 氣虛頭痛：治法：益氣升清方劑：順氣和中湯血虛頭痛：治法：滋陰養(yǎng)血方劑：加味四物湯 腎虛頭痛：治法：補腎填精方劑：大補元煎 痰濁頭痛：治法：燥濕化痰方劑：半夏白術天麻湯 瘀血頭痛：治法：活血化瘀，行氣止痛方劑：通竅活血湯眩暈病名：因清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主證的一類病癥稱為眩暈。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心，嘔吐，汗出，面色蒼白等癥狀，嚴重者可突然仆倒。朱丹溪倡導痰火致眩的學說，提出“無痰不作?！?。分證論治： 肝腎陰虛：治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。 風陽上擾：治法：平肝潛陽方劑：天麻鉤藤飲 氣血虧虛：治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃方劑：歸脾湯 痰濁中阻：治法： 燥濕祛痰，健脾和胃方劑：半夏白術天麻湯 瘀血阻竅：治法：祛瘀生新，通竅活絡。歷史沿革：中風的理論源于《內經》，形成于《金匱要略》，發(fā)展于金元時期，成熟于明清兩代，其中病因學的認識是其發(fā)展的紐帶。病機關鍵：陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦。辯證要點：辨分期：中風病的病程分為急性期，恢復期，后遺癥期三個階段，急性期指發(fā)病后兩周以內，中臟腑類可至一個月，恢復期指發(fā)病兩周以后或一個月至半年以內；后遺癥期指發(fā)病半年以上。辨病勢的順逆： 起病即昏愧無知，為中臟 若時輕時寐，為中腑 若有瞳孔反應，遲鈍，甚有嘔吐，頭痛，項強，代表病情加重 起病神志昏愧，過一段時間 神志轉清，轉為中經絡，為順證，若瞳孔變化呃逆，昏愧，四肢厥冷抽搐，血證，為愈后不良 瞳孔大小不等，為腦疝，昏愧為深昏迷，為逆證治療原則：1：急性期：急則治其標，以祛邪為主。郁病病名：凡由氣機郁滯，臟腑功能失調而心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁起病，自覺咽中異物感，咽之不下，咯之不出，其癥狀輕重與情緒波動有關，但無咽痛及吞咽困難。治療原則：理氣開郁、怡情易性分證論治 肝氣郁解治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散 氣郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散 血行郁滯治法：理氣解郁，活血化瘀方藥：血府逐瘀湯 痰氣郁結（梅核氣）治法：行氣開郁，化痰散結方藥：半夏厚樸湯 心陰虧虛治法：滋陰養(yǎng)血，補心安神方藥：天王補心丹 心脾兩虛治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血方藥：歸脾湯 肝陰虧虛治法：滋養(yǎng)陰經，補益肝腎方藥：滋水清肝飲 心神惑亂治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯痙證病機關鍵：督脈失養(yǎng)，筋脈攣急辨痙證的虛實：實證——抽搐有力，多屬外感或熱甚致痙。鑒別診斷：破傷風：本病是外傷后創(chuàng)口不潔，感受風毒而成，常在外傷后4到14天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，苦笑面容，項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張，此為典型痙證。分證論治 邪壅經脈治法：祛風散寒，除濕通絡方藥：羌活勝濕湯 肝經熱盛治法：清肝瀉火，熄風潛陽方藥：羚角鉤藤湯 陽明熱盛治法：清胃瀉熱，熄風止痙方藥：白虎湯 心營熱盛治法：清心涼營，開竅止痙方藥：清營湯，送服安宮牛黃丸 陰虛風動治法：滋陰潛陽，熄風止痙方藥：大定風珠 氣血虧虛治法：補益氣血，養(yǎng)筋緩痙方藥：八珍湯 瘀血內阻治法：活血化瘀，通竅止痙方藥：通竅活血湯水腫病名：水腫：由于肺失通調，脾失轉輸，腎失開合，膀胱氣化不利導致體里水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病癥。至真要大論》：諸濕腫滿，皆屬于脾。水腫》將本病分為陰水陽水，《素問水氣病脈證并治》謂：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”；相關臟腑：肺、脾、腎、膀胱、三焦病機關鍵：肺脾腎三臟功能失調，水液代謝受損，泛溢于肌膚鑒別診斷：腎病水腫與心病水腫：腎病水腫多從眼瞼、顏面開始，繼則延及四肢、周身可伴有肝部酸重，面色晄白等癥；心病水腫多從下肢足跗開始，而遍及全身，可伴見心悸、胸悶、氣促，面青唇紫，脈結代等。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由上而下，繼及全身，腫勢以腰以上為主，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼見煩熱，口渴，小便赤澀，大便秘結等表、熱、實證，一般病程較短。陰水：多因脾腎虧虛，氣化不利所致?！督饏T要略》中的正水、石水多屬此類。 活血化淤 治療應通暢氣機：可應用木香，香附等理氣藥。方藥：越婢加術湯。如何理解淋證治法的“忌汗”、“忌補”的說法？答：⑴張仲景曰：“淋加不可發(fā)汗”按臨床實際未必盡然。并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發(fā)汗解表，自非所宜。⑶若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，證見惡寒發(fā)熱，鼻澀流涕，咳嗽，咽痛者，仍可適當配合運用辛涼解表發(fā)汗之劑。諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當運用健脾益氣、補腎固澀等法治之。其中又以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”，以小便閉塞點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。膀胱腑》最早使用導尿術治療小便不通的記載。鑒別診斷：癃閉與淋證的鑒別：淋證癃閉癥狀：尿頻，尿急，尿痛，每日尿量正常。分證論治：實證： 膀胱濕熱治法：清熱利濕，通以小便方藥： 八正散加減 肺熱壅盛治法：清肺熱，利水道方藥：清肺飲 肝郁氣滯治法：疏調氣機，通以小便方藥：沉香散加減 尿道阻塞治法：行瘀散結，通利水道方藥：代抵當丸虛證： 脾氣不升治法：升清降濁，化氣利尿方藥：補中益氣湯合春澤湯 腎陽衰憊治法：溫補腎陽，化氣利尿方藥：腎氣丸其他療法 取嚏或探吐法：外敷法：針灸推拿：導尿法。小便不通》中提出：并將探吐一法，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利。消渴病名：消渴是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導致的以多飲，多食，多尿，形體消瘦為特征的病證。以氣陰兩傷，脾腎陽虛、心血虧損、陰陽兩虛為本，瘀血阻絡、痰濁不化、水濕泛濫等為標。胸痹、心悸、水腫、中風：常出現(xiàn)在消渴的中晚期，這些疾病常常是重要的并發(fā)癥。脫疽：酌加桂枝、威靈仙、炮附片、細辛、羌活、獨活等溫經祛寒之藥。痛疽：方用五味消毒飲加味。氣陰兩虛者方用黃芪六一合犀黃丸。五臟風寒積聚病脈證并治》載有“腎著”之病，其特點為“其人身體重，腰中冷，如坐水人。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”，是屬于寒濕內侵所致的腰痛，提出用甘姜苓術湯治療。瘀血腰痛——痛處固定，痛如錐刺，按之痛甚，同時伴有面色晦暗，甚則肌膚甲措。濕熱腰痛——其痛劇烈，以燒灼疼痛為主，喜冷拒按，遇勞或腰部加熱劇痛。虛者，即氣血陰陽虧虛；損者，即五臟六腑損害。歷史沿革：隋代巢元方在《諸病源候論辨別順證逆證，掌握病情轉歸：虛勞順證時，多為形氣未脫，元氣未敗，病人常表現(xiàn)為飲食尚佳，身無大熱，或雖發(fā)熱，治之能解，無喘息不續(xù)，具虛能受補，治療較易，虛勞逆證多為元氣耗竭，脾腎衰敗，病人多表現(xiàn)為肉脫骨痿、飲食難下、泄瀉不止，發(fā)熱不休，治之不解；或氣喘不續(xù)，聲啞息微，精神萎頓，或諸虛并集，而不受補益，治療較難。分證論治： 氣陰耗傷治法：益氣養(yǎng)陰，補虛扶正方藥：黃芪鱉甲散 肺腎氣虛治法：補肺益腎，培元納氣方藥：補肺湯合人參蛤蚧散 心脾氣血虧虛治法：健脾養(yǎng)心，益氣補血方藥：歸脾湯肝腎陰虛治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱方藥：六味地黃丸合補肝湯 脾腎陽虛治法：溫補脾腎，化飲利水方藥：附子理中湯合金匱腎氣丸 心腎陽虛治法：溫補心腎，益氣溫陽方藥：拯陽理勞湯合右歸丸 腎陰陽兩虛治法：滋陰補陽，培元固本方藥：偏陽虛者以右歸丸偏陰虛者以左歸丸；陰陽俱虛者可用固真飲子 腎精虧耗治法：補腎填精，滋陰充髓方藥：河車大造丸 正虛瘀結治法：補益氣血，活血祛瘀☆方藥：大黃庶蟲丸內傷發(fā)熱內傷發(fā)熱的特點：以低熱為主，少見高熱，亦有自覺發(fā)熱而體溫不高。 病程較長?！督饏T要略《脾胃論》闡發(fā)陰火論，對氣虛的辨證治療作出了重要的貢獻。辨內傷發(fā)熱的虛實：本病應根據(jù)病史、癥狀、舌脈辨證征候的虛實。治療原則：調理陰陽，補虛瀉實。若感受風濕熱邪，或風寒濕邪郁而化熱，流注關節(jié)，致局部紅腫灼熱而成熱痹。沖脈為經脈之海，與陽明會合于宗筋，所以說陽明總宗筋之會，諸脈皆受陽明滋養(yǎng)，陽明經虛，則足生痿弱。分證論治： 肺熱津傷治法：清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈方藥：清燥救肺湯加味 濕熱浸淫治法：清熱利濕，通利筋脈方藥： 加味二妙散化裁 脾胃虧虛治法：補脾益氣，健運升清方藥：參苓白術散加減 肝腎虧損治法：補益肝腎，滋陰清熱方藥：虎潛丸加減痹癥與痿證的鑒別：痹癥痿證相同點肌體病變肌體病變不同點：癥狀肢體關節(jié)疼痛酸楚，麻木重濁手足軟弱，緩部肢體萎縮，癱瘓病位周身關節(jié)下肢多見肌肉情況一般無改變肌肉萎縮不用，枯萎中風、厥證，痿證，痹證，痙證，頭痛，眩暈、癇證、癲狂的鑒別：中風：是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，或不經昏仆，僅以半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病癥。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。痹證：是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風、寒、暑、濕、熱等外邪，致使經絡閉阻，氣血運行不暢，引起肌肉，筋骨，關節(jié)發(fā)生疼痛，酸楚，麻木，重濁，灼熱，屈伸不利，甚則關節(jié)腫大，變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥。痙證：是筋脈失養(yǎng)或熱甚動風所引起的項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。重者則可一厥不醒而死亡。癇病：是一種發(fā)作性神志異常的疾病，因氣機逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后如常人的一類病癥。癲狂：癲與狂都是屬于神志失常的疾病，皆因痰迷神竅，神機逆亂而致。兩者相互聯(lián)系，相互轉化，故常并稱癲狂