疾病診斷的書寫與主要診斷選擇doc-閱讀頁
2025-08-02 17:51本頁面
【正文】 耳真菌病 2． 幾個獨立的疾病診斷被同時列于主要診斷欄中，而病案記錄中指出其中之一為病人接受治療的主要疾病，則選擇這個疾病為主要診斷。 選擇：葡萄球菌性腦膜炎 例2：主要診斷：二尖瓣狹窄 急性支氣管炎 類風濕性關節(jié)炎 其他診斷：—— 住院科別：普通內科 沒有關于治療的資料。3．記錄為主要診斷的名稱是其他診斷所表現(xiàn)的癥狀，而且是接受治療的其他診斷所表現(xiàn)的體征、癥狀或問題，那么要選擇后者為主要診斷。例1：主要診斷：腦血管意外 其他診斷：糖尿病 高血壓 腦出血 選擇： 腦出血例2： 主要診斷：風濕性心臟病 二尖瓣狹窄 選擇： 風濕性二尖瓣狹窄5．主要診斷的取舍 記錄為主要診斷的是癥狀或體征，而且可能是由于兩個疾病中的某一個所引起時，選擇癥狀為主要診斷。當有兩個或兩個以上的診斷被描述為主要診斷而又無法認定某一個是主要治療的疾病時，選擇首先提到的診斷為主要診斷。 ，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷。例1：冠心病 急性膈面正后壁心肌梗死選擇：急性膈面正后壁心肌梗死 ，選擇已治的疾病為主要診斷。例1：發(fā)熱 選擇：發(fā)熱 ，在出院時仍沒有確診，懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可作為主要診斷。（對可疑疾病和情況的醫(yī)療觀察與評價）。 ，而多診斷又可分類到一個被稱為“多發(fā)…..”的類目時，選擇“多發(fā)…..”類目的編碼為主要編碼，而對所列出的逐個情況可加用選擇性附加編碼。例如：頭、頸部擦傷 選擇：選擇頭、頸部擦傷，分別還要對頭部擦傷和頸部擦傷編碼，作為附加編碼。例1：腎衰竭；高血壓腎病 選擇：高血壓腎病伴有腎衰竭 例2：慢性膽囊炎；膽總管結石 選擇：慢性膽囊炎伴有膽總管結石 （B90B94，E64—E68，G09，I69，O97，T90T98，Y85——Y89）是用來指出不復存在的情況是當前正在治療疾病的原因。例如：陳舊性腦梗塞所致的言語困難 選擇：言語困難 ：當慢性疾病急性發(fā)作時，如果有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷。例1：慢性蘭尾炎急性發(fā)作 選擇：急性蘭尾炎。 ，以內部損傷作為主要編碼 ，以顱內損傷為主要編碼。 ，以骨折為主要編碼。 人工流產或自然流產伴有絕育者，選擇絕育為主要診斷。此時如果指出的操作原因，則要以疾病的原因作為主要編碼，而操作按手術分類進行編碼。 12 .惡性腫瘤的主要編碼的選擇： 原發(fā)腫瘤伴有轉移，如系首次就醫(yī)，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇；未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼；腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果是首次就診，按上述原則或選擇原發(fā)性腫瘤或選擇繼發(fā)性腫瘤?；熁蚍暖煹脑谥委熎陂g死亡，選擇腫瘤的編碼為主要
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