試談神經(jīng)疾病診斷要點(diǎn)doc-閱讀頁
2025-08-02 14:51本頁面
【正文】 疾病包括： 1 中樞性面神經(jīng)癱 急性期面神經(jīng)癱的肌無力只累及單側(cè)下半部面積無力，實(shí)際上有輕度的面上半部面肌無力。 2 雷亨綜合征是膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染所致。少數(shù)帶狀皰疹感染只造成面癱，但不出現(xiàn)皰疹，稱為無疹性單純皰疹，臨床難以診斷。 4萊姆病為蜱傳染的螺旋體感染性疾病。 5腦橋小腦角綜合征 多由聽神經(jīng)瘤、感染、血管性疾病等引起位聽神經(jīng)，面神經(jīng)損害，可累及展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)和小腦，出現(xiàn)相相應(yīng)的臨床癥狀和體征。 6中耳炎、迷路炎及乳突炎等 除原發(fā)疾病外，可出現(xiàn)病側(cè)面神經(jīng)麻痹，頭顱X線射片或CT檢查可證實(shí)診斷。 8糖尿病性顱神經(jīng)病。10 吉蘭巴雷綜合征診斷要點(diǎn)（十四） 臨床要點(diǎn)1 病前1～4周有感染病史，起病時(shí)無發(fā)熱。3 四肢大致對(duì)稱性馳緩性癱瘓，腱反射消失或減退。5 可伴有顱神經(jīng)損害、呼吸肌麻痹、自主神經(jīng)功能障礙，但括約肌功能多正常。半數(shù)患者蛋白在起病第一周內(nèi)可正常，第二周增高，第三周增高最明顯。2 電生理檢查 早期肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可正常，但此時(shí)F波的潛伏期以延長，隨著病情的發(fā)展多數(shù)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，常超過60％～70％，波幅可正常。4 其他檢查 有條件可作抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體、糞便培養(yǎng)空腸彎曲桿菌以及抗空腸彎曲桿菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等的抗體檢查。特點(diǎn)為兒童多見、夏秋多見、農(nóng)村多見，病前常有感染史。電生理檢查為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)波幅明顯降低，F(xiàn)波潛伏期正?；蜉p度延長，而運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常或輕度減慢。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和電生理學(xué)診斷。2 MillerFisher綜合征 簡稱Fisher綜合征，也是GBS的一種亞型?？捎熊|干及肢體感覺異常。臨床病程、電生理學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)均與GBS相同。陽痿，無張力性膀胱，心率固定等。本病預(yù)后良好，經(jīng)過一段時(shí)間治療后完全恢復(fù)或基本恢復(fù)。CIDP病前多有非特異性病毒感染，腦脊液也出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象；發(fā)病緩慢，呈慢性進(jìn)行性或復(fù)發(fā)發(fā)作病程，神經(jīng)干組大和對(duì)皮質(zhì)類固醇激素治療反應(yīng)良好是其特點(diǎn)?；颊叱Ｎ捶蛭凑?guī)服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。2 重癥肌無力全身型 可表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，但一般起病較慢，癥狀有波動(dòng)，晨輕暮重，疲勞試驗(yàn)及新斯的明試驗(yàn)陽性，腦脊液正常。乙酰膽堿受體抗體陽性。多無感覺障礙及顱神經(jīng)損害，腦脊液正常，發(fā)作時(shí)多有血鉀水平降低及心電圖呈低血鉀樣改變，補(bǔ)鉀后癥狀迅速緩解。隨著時(shí)間的推移，病變水平以下肌張力逐漸增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，也可出現(xiàn)脊髓總體反射。5 其他疾病 如肉毒中毒、白喉、卜啉癥、艾滋病、糖尿病、酒精中毒和基底動(dòng)脈梗死等所致的肌肉癱瘓和周圍神經(jīng)病，以及外源性毒性物質(zhì)中毒特別是藥物如海洛因、化學(xué)物質(zhì)如正己烷、砷、鉈、以及長期腸道外營養(yǎng)患者的低磷血癥誘發(fā)的GBS樣綜合征等。 3 進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢查和特殊的輔助檢查，如頭顱CT和MRI等，以及腰椎穿刺。 （三） 偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A 至少有兩次典型的發(fā)作符合BB 具備下列4項(xiàng)特征中的三項(xiàng)（1） 1種或多種可完全恢復(fù)的先兆癥狀，包括局限大腦皮層和（或）腦干功能障礙（2） 至少1種先兆癥狀逐漸發(fā)展超過4分鐘，或2種或多種先兆癥狀連續(xù)發(fā)展出現(xiàn)（3） 1種先兆癥狀不能持續(xù)60分鐘以上，若多于一個(gè)先兆時(shí)，持續(xù)時(shí)間可按比例增加（4） 頭痛與先兆后出現(xiàn)，其時(shí)間間隙應(yīng)少于60分鐘（可與先兆以前后先兆同時(shí)發(fā)生）C 至少具備以下一項(xiàng)（1） 病史和（或）身體檢查和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果能排除繼發(fā)性頭痛（2） 病史和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果提示有一種繼發(fā)性頭痛的線索，但進(jìn)一步檢查能將其排出（3） 存在一種這種疾病，但偏頭痛不是首發(fā)癥狀，首次發(fā)作在時(shí)間上和該疾病完全無關(guān) 先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A至少有五次發(fā)作符合B、D B 頭痛發(fā)作持續(xù)472小時(shí)（未處理或處理失?。〤 頭痛至少具備以下2項(xiàng)特征：（1） 單側(cè)（2） 搏動(dòng)性質(zhì)（3） 嚴(yán)重程度為中度或重度（干擾或妨礙日常生活）（4） 步行上樓梯或相似的日常體力活動(dòng)使頭痛加重D 頭痛時(shí)至少并發(fā)下列一項(xiàng)癥狀（1） 惡心或（和）嘔吐（2） 畏光和畏聲E 需具備以下1項(xiàng)：（1） 病史和（或）身體檢查和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果無任何繼發(fā)性頭痛疾病的線索（2） 病史和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果提示有一種繼發(fā)性頭痛的線索，但進(jìn)一步檢查能將其排出（3） 存在一種這種疾病，但偏頭痛不是首發(fā)癥狀，首次發(fā)作在時(shí)間上和該疾病完全無關(guān)10 /
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