最新常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表doc-閱讀頁(yè)
2025-08-02 07:18本頁(yè)面
【正文】 度心絞痛（Mild angina pectoris）（加拿大CCS分級(jí)1～2級(jí)）。（3）、代償性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病史。（5）、腎功能不全(Renal functional insufficiency)。（2）、ECG示左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、STT異常。（4）、心臟功能差（low functional capacity）。（6）、不能控制的高血壓（Uncontrolled HTN） 。高危 中危低危 不穩(wěn)定性冠脈綜合征 穩(wěn)定性心絞痛高齡、高血壓和卒中史急性（1周）或近期（1月）心肌梗死超過(guò)一個(gè)月的心肌梗死 左束枝傳導(dǎo)阻滯失代償性心力衰竭 充血性心力衰竭病史非特異性的ST段改變 有臨床意義的心律失常糖尿病（尤需胰島素治療者）有CAD傾向者嚴(yán)重瓣膜疾病慢性腎功能不全（血Cr200m ol/L) 外科手術(shù)的危險(xiǎn)程度 高 危 危心臟功能好 心臟功能差低 危 心臟功能好 心臟功能差高危(心臟事件發(fā)生率179。緊急手術(shù)立即送入手術(shù)室，進(jìn)行圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)分層并處理危險(xiǎn)因素（IC）。 第二步 患者有無(wú)活動(dòng)性心臟病。 許多上述患者需行冠脈造影評(píng)估進(jìn)一步的治療方案。即使是高危患者，其與低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)的致殘率和致死率總數(shù)不到1％ 。一名40歲、即為1MET。如果患者M(jìn)ETs=4，且無(wú)癥狀，可按計(jì)劃手術(shù)（IB）?？筛鶕?jù)是否存在臨床危險(xiǎn)因素決定需否進(jìn)一步評(píng)估。 如果有1～2個(gè)臨床危險(xiǎn)因素或有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素需進(jìn)行中等度危險(xiǎn)手術(shù)（圍手術(shù)期死亡率1％～5%）。或考慮非侵入性檢查（IIbB）。 注意：該評(píng)分不適用于進(jìn)行大血管手術(shù)的病人 如果病人的心臟并發(fā)癥發(fā)生率是Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，強(qiáng)烈建議術(shù)前無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)（如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，核素心肌灌注顯像，冠狀動(dòng)脈CT造影等）評(píng)價(jià)心臟風(fēng)險(xiǎn)。 高危臨床預(yù)測(cè)因素包括：不穩(wěn)定的冠脈綜合征（近期心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛）失代償性心力衰竭癥狀性或未控制的心律失常（例如癥狀性室性心律失常、未控制心室率的SVT、高度AVB）嚴(yán)重的瓣膜病 可參考AHA/ACC指南，該指南的簡(jiǎn)化版：如果病人至少具備兩個(gè)危險(xiǎn)因素，則術(shù)前應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)： 中危臨床預(yù)測(cè)因素：輕微心絞痛、既往心肌梗塞、代償性或既往心力衰竭、糖尿病腎功能不全 活動(dòng)耐力差：定義為不能平地走12個(gè)街區(qū)或難以從事一般的家務(wù)勞動(dòng)，例如刷
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