心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核試題doc-閱讀頁
2024-08-06 04:09本頁面
【正文】 明顯胸痛。 （3）治療中溶栓是作為一個重點考察范圍：適應癥，相對禁忌癥，絕對適應癥，及其各自藥物特點，尤其是適應癥主要為以下幾點：胸痛符合急性心肌梗死；，或者新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯；起病短于12小時，若12～24小時，患者仍存在嚴重胸痛，且ST段抬高導聯(lián)有R波者。題2參考答案： （一）該患者陳舊性心梗，感冒后胸悶、喘憋、雙下肢水腫入院。1． 現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關鑒別診斷，詢問以下：（5） 發(fā)作誘因：上感與水腫等癥狀發(fā)作間隔、活動耐量變化等；（6） 水腫、喘憋等癥狀持續(xù)時間、性質(zhì)、緩解及加重因素等；（7） 伴隨癥狀：呼吸困難、夜間呼吸困難、胸痛、心悸、腹脹、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等情況；（8） 一般情況：飲食、體重、尿量變化等情況。5． 既往史：應到注意既往有無腎臟疾病、肝臟疾病、甲狀腺疾病、心包疾病等病史。（二）分析步驟：2． 診斷：考慮初步診斷冠心病，陳舊性前壁心肌梗死，無癥狀性心肌缺血，心律失常（房顫），慢性心功能不全（心功能Ⅲ級）；2型糖尿病。肝大，肋下5cm。2．鑒別診斷：（1）左心衰注意與肺源性呼吸困難相鑒別：支氣管疾病特點往往是青少年起病，其發(fā)作時干啰音為主，對支氣管擴張劑反應良好，其具有鑒別意義的檢查為肺功能檢查；（2）右心衰注意與縮窄性心包炎、肝源性、腎源性等其它原因導致的水腫相鑒別：心包疾病往往出現(xiàn)特有的體征如血壓、脈壓變化，奇脈等，肝源性及腎源性水腫，在水腫同時不會出現(xiàn)頸靜脈充盈的特征性體征，另外其各自起病特點，水腫發(fā)生特點均有各自特點。治療原則：（1）病因治療：原發(fā)病的治療，解除誘因，改善生活方式等； （2）減輕心臟負荷：休息，控制水鈉攝入，利尿劑的應用，血管擴張劑的應用； （3）增加心臟排血量：洋地黃類藥物的應用，磷酸二酯酶抑制劑及β受體激動劑的應用。（四）（1）鑒別診斷：急性左心衰和支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的鑒別要點為一下幾點：基礎病變的不同，急性左心衰往往有基礎心臟病，支氣管哮喘往往發(fā)作于中青年，可有家族史；兩者查體有時候難于鑒別，這是因為急性左心衰和哮喘持續(xù)狀態(tài)均可出現(xiàn)干濕性啰音；治療反應不同，前者對利尿、擴血管、強心等治療敏感，后者對支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素反應好；超聲等可明確診斷。心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核試卷三病例分析題1簡要病史：男，60歲，急性下壁心肌梗死入院后出現(xiàn)頭暈、暈厥發(fā)作。提問：此病人可能的診斷是什么？采集病史及查體重點注意哪些內(nèi)容？應作哪些基本的輔助檢查？如果病例摘要如下：男，60歲，因急性下壁心肌梗死入院。既往冠心病，心絞痛病史3年。肺（－），心率38次/分，律規(guī)整，聞及第三心音及大炮音。生理反射存在，病理征（－）。超聲心動圖：左室下壁動度近乎消失。既往風濕熱病史多年。既往風濕熱病史多年，現(xiàn)長期口服地高辛、氫氯噻嗪等藥物。查體：BP95/55mmHg。生理反射存在，病理征（－）。超聲心動圖示主動脈瓣重度狹窄伴中度反流，二尖瓣中度反流?？紤]初步診斷冠心病，急性下壁心肌梗死，心律失常類型待定。2． 診療經(jīng)過：治療過程中對于各種藥物的反應，以及有無胸痛等心梗相關癥狀的再次出現(xiàn)。8． 查體及輔助檢查：注意血壓、心率，注意有無頸靜脈怒張、啰音及其范圍、移動性等、心律、心臟雜音、病理征等；輔助檢查應當包括心電圖、超聲心動圖等檢查。診斷依據(jù)：（1）急性下壁心肌梗死入院后出現(xiàn)頭暈、暈厥發(fā)作；既往冠心病，心絞痛病史3年（2）心率38次/分，律規(guī)整，聞及第三心音及大炮音；生理反射存在，病理征（－）（3）心電圖：Ⅲo房室傳導阻滯。注意藥物治療的不良反應不要為其致心律失常作用，尤其是β受體激動劑潛在的致心律失常作用限制其臨床應用。題2參考答案：（一） 該患者發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年，近期胸痛、呼吸困難、頭暈、黑懵加重，既往風濕熱病史多年。1． 診療經(jīng)過：就診經(jīng)過，相關檢查及其結果，應用的藥物及治療效果、不良反應。3． 查體及輔助檢查：注意血壓、心率，注意有無頸靜脈怒張、啰音及其范圍、移動性等、心律、心臟雜音、病理征等；輔助檢查應當包括心電圖、超聲心動圖等檢查。診斷依據(jù)：（1）發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年，近期胸痛、呼吸困難、頭暈、黑懵；既往風濕熱病史多年（2）BP95/55mmHg。生理反射存在，病理征（－）。超聲心動圖示主動脈瓣重度狹窄伴中度反流，二尖瓣中度反流。退行性變主要見于老年人，先天發(fā)育異常自幼既可聞及雜音，結締組織病可有原發(fā)病特殊表現(xiàn)，尤其是多器官損害證據(jù)。（2）其它心血管疾?。汗谛牟?、心肌病等導致的心衰、暈厥、心律失常等均有各自特殊臨床表現(xiàn)，有些疾病具有明顯家族史，超聲心動圖及冠狀動脈造影可明確診斷。（四）（1） 臨床表現(xiàn)：各類瓣膜病的特征，尤其是主動脈瓣病變往往需要與肥厚梗阻型心肌病、肺栓塞等其它疾病進行鑒別診斷。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。用一些事情，總會看清一些人。既糾結了自己，又打擾了別人。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。學習參
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