心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試題doc-wenkub.com
2025-07-15 04:09 本頁面
【正文】 你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。（2）其它心血管疾?。汗谛牟?、心肌病等導(dǎo)致的心衰、暈厥、心律失常等均有各自特殊臨床表現(xiàn)，有些疾病具有明顯家族史，超聲心動圖及冠狀動脈造影可明確診斷。超聲心動圖示主動脈瓣重度狹窄伴中度反流，二尖瓣中度反流。診斷依據(jù)：（1）發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年，近期胸痛、呼吸困難、頭暈、黑懵；既往風(fēng)濕熱病史多年（2）BP95/55mmHg。1． 診療經(jīng)過：就診經(jīng)過，相關(guān)檢查及其結(jié)果，應(yīng)用的藥物及治療效果、不良反應(yīng)。注意藥物治療的不良反應(yīng)不要為其致心律失常作用，尤其是β受體激動劑潛在的致心律失常作用限制其臨床應(yīng)用。8． 查體及輔助檢查：注意血壓、心率，注意有無頸靜脈怒張、啰音及其范圍、移動性等、心律、心臟雜音、病理征等；輔助檢查應(yīng)當(dāng)包括心電圖、超聲心動圖等檢查?？紤]初步診斷冠心病，急性下壁心肌梗死，心律失常類型待定。生理反射存在，病理征（－）。既往風(fēng)濕熱病史多年，現(xiàn)長期口服地高辛、氫氯噻嗪等藥物。超聲心動圖：左室下壁動度近乎消失。肺（－），心率38次/分，律規(guī)整，聞及第三心音及大炮音。提問：此病人可能的診斷是什么？采集病史及查體重點(diǎn)注意哪些內(nèi)容？應(yīng)作哪些基本的輔助檢查？如果病例摘要如下：男，60歲，因急性下壁心肌梗死入院。（四）（1）鑒別診斷：急性左心衰和支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的鑒別要點(diǎn)為一下幾點(diǎn)：基礎(chǔ)病變的不同，急性左心衰往往有基礎(chǔ)心臟病，支氣管哮喘往往發(fā)作于中青年，可有家族史；兩者查體有時候難于鑒別，這是因?yàn)榧毙宰笮乃ズ拖掷m(xù)狀態(tài)均可出現(xiàn)干濕性啰音；治療反應(yīng)不同，前者對利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等治療敏感，后者對支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好；超聲等可明確診斷。2．鑒別診斷：（1）左心衰注意與肺源性呼吸困難相鑒別：支氣管疾病特點(diǎn)往往是青少年起病，其發(fā)作時干啰音為主，對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)良好，其具有鑒別意義的檢查為肺功能檢查；（2）右心衰注意與縮窄性心包炎、肝源性、腎源性等其它原因?qū)е碌乃[相鑒別：心包疾病往往出現(xiàn)特有的體征如血壓、脈壓變化，奇脈等，肝源性及腎源性水腫，在水腫同時不會出現(xiàn)頸靜脈充盈的特征性體征，另外其各自起病特點(diǎn)，水腫發(fā)生特點(diǎn)均有各自特點(diǎn)。（二）分析步驟：2． 診斷：考慮初步診斷冠心病，陳舊性前壁心肌梗死，無癥狀性心肌缺血，心律失常（房顫），慢性心功能不全（心功能Ⅲ級）；2型糖尿病。1． 現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷，詢問以下：（5） 發(fā)作誘因：上感與水腫等癥狀發(fā)作間隔、活動耐量變化等；（6） 水腫、喘憋等癥狀持續(xù)時間、性質(zhì)、緩解及加重因素等；（7） 伴隨癥狀：呼吸困難、夜間呼吸困難、胸痛、心悸、腹脹、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等情況；（8） 一般情況：飲食、體重、尿量變化等情況。 （3）治療中溶栓是作為一個重點(diǎn)考察范圍：適應(yīng)癥，相對禁忌癥，絕對適應(yīng)癥，及其各自藥物特點(diǎn)，尤其是適應(yīng)癥主要為以下幾點(diǎn)：胸痛符合急性心肌梗死；，或者新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；起病短于12小時，若12～24小時，患者仍存在嚴(yán)重胸痛，且ST段抬高導(dǎo)聯(lián)有R波者。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷冠心病，急性下壁心肌梗死，二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)。1． 現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷，詢問以下：（1） 發(fā)作誘因：有無憋氣、用力大便等；（2） 體征持續(xù)時間、性質(zhì)、緩解因素等；（3） 伴隨癥狀：呼吸困難、胸痛、黑懵等情況；（4） 一般情況：飲食、大便是否通暢等情況。血尿常規(guī)（－），超聲心動圖：LVEF 。既往冠心病，陳舊前壁心肌梗死病史3年，高枕臥位近半年，糖尿病病史10余年，長期口服消心痛、阿司匹林、二甲雙胍等藥物，否認(rèn)其它重大病史。心電圖及TNT、TNI較入院無明顯改變，超聲心動圖示：左室下壁節(jié)段性運(yùn)動不良，輕度二尖瓣反流。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級收縮期雜音，間斷伴有喀喇音。（四）（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險分層：18歲以上成年人高血壓標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥物的情況下收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷原發(fā)性高血壓（2級 高危）。1． 現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷，詢問以下：（1） 發(fā)作誘因：勞累、情緒變化等；（2） 發(fā)作持續(xù)時間、性質(zhì)、緩解因素等；（3） 伴隨癥狀：浮腫、心悸、耳鳴、夜尿增多情況；（4） 一般情況：消瘦、飲食等情況。治療原則：（1） 一般治療：臥床、監(jiān)測；（2） 止痛：嗎啡等，疼痛緩解是停止擴(kuò)展的重要指標(biāo)；（3） 降壓：目標(biāo)收縮壓不超過100～120mmHg（4） 降低心肌收縮力：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑；（5） 手術(shù)治療：（6） 介入治療：僅限于Ⅲ型患者。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷主動脈夾層。 診療經(jīng)過是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查及治療情況。（2） 胸痛性質(zhì)、程度、部位、傳導(dǎo)方向、持續(xù)時間、緩解情況等。查體：P 68次/分，BP 160/75mmHg。發(fā)病以來無胸痛、呼吸困難、肢體活動障礙，睡眠較差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。心電圖T波
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