妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識docxdocx-閱讀頁
2025-08-02 02:00本頁面
【正文】 β受體阻滯劑 ① 拉貝洛爾：拉貝洛爾是兼有α 、β受體阻滯作用的藥物，降壓作用顯著且不良反應(yīng)較少，故可優(yōu)先考慮選用； ② 美托洛爾緩釋劑：對胎兒影響很小，也可考慮選用，但需注意加強對胎兒的監(jiān)測，警惕心動過緩與低血糖的發(fā)生； ③普萘洛爾：為非選擇性β受體阻滯劑，可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn) 、胎兒 宮內(nèi)發(fā)育受限 、新生兒呼吸暫停； ④阿替洛爾：可影響胎兒血流動力學(xué)狀態(tài)而導(dǎo)致妊娠早期胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。 鈣拮抗劑 ①硝苯地平：研究顯示妊娠早中期服用硝苯地平不會對胎兒產(chǎn)生不良影響，可用于妊娠早、中期患者； ②氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米：目前尚無關(guān)于此類藥物導(dǎo)致胎兒畸形的報道，但其對胎兒的安全性仍有待論證。 值得注意的是，孕婦服用鈣拮抗劑可能會影響子宮收縮，臨床中也需要給予關(guān)注。理論上來講，利尿劑可使孕婦血容量不足，并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。據(jù)此,專家組建議妊娠前已服用噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續(xù)應(yīng)用。如并發(fā)子癇前期則應(yīng)停止服用。妊娠早期服用ACEI可致胎兒心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自發(fā)性流產(chǎn)，并導(dǎo)致妊娠中晚期孕婦的胎盤血流灌注下降，羊水過少、胎兒宮內(nèi)生長受限、腎功能衰竭、低出生體質(zhì)量、胎兒肺發(fā)育不全、顱骨面骨發(fā)育不全等。的風(fēng)險顯著增加,因此妊娠期婦女應(yīng)禁用ACEI。正在服用此類藥物的慢性高血壓婦女在計劃妊娠前應(yīng)停止服用。 靜脈注射藥物的選擇 拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾的注射劑型可用于靜脈注射，但均應(yīng)從小劑量開始并加強監(jiān)測，避免引起低血壓反應(yīng)。以上藥物常用于妊娠期重癥高血壓患者（血壓180/110mm Hg)。多數(shù)降壓藥物在美國食品藥品管理局的安全性評價中屬于C類水平（即不能除外對母兒具有風(fēng)險),因此為妊娠期高血壓疾病患者選擇藥物時應(yīng)權(quán)衡利弊。妊娠期高血壓疾病患者的最佳降壓策略仍需大規(guī)模、設(shè)計嚴謹?shù)呐R床試驗進一步探討?，F(xiàn)已證實硫酸鎂在預(yù)防抽搐發(fā)作和復(fù)發(fā),降低孕婦死亡率方面優(yōu)于鎮(zhèn)靜藥。 妊娠期高血壓的常用治療藥物見表2。 妊娠前準備 指導(dǎo)患者積極改善生活方式，如限鹽，通過飲食控制與增加體力運動將體質(zhì)量控制在理想范圍內(nèi)（~)。積極查找可能引起高血壓的原因并予以糾正。建議在擬妊娠前6月開始改用硝苯地平和（或）拉貝洛爾控制血壓。 6 妊娠期高血壓疾病血壓管理的建議 妊娠期高血壓患者需嚴密監(jiān)測血壓。在每次產(chǎn)前檢查時需進行尿蛋白測定。妊娠期高血壓如需藥物控制血壓時，優(yōu)先推薦使用甲基多巴、拉貝洛爾與硝苯地平。 妊娠期高血壓患者發(fā)生子癇前期和先兆子癇時應(yīng)及時到產(chǎn)科就診，在產(chǎn)科醫(yī)師和心血管醫(yī)師的共同協(xié)作下控制血壓，同時采取鎮(zhèn)驚止抽、鎮(zhèn)靜、促胎肺成熟等治療手段，由產(chǎn)科醫(yī)師依據(jù)指南和臨床評估后決定是否需要終止妊娠。加強對高危人群的監(jiān)測并早期合理干預(yù)，可能有助于減少妊娠期高血壓疾病對孕婦與胎兒的不利影響。
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