【正文】 需要控制心絞痛、心律或血壓時(shí)應(yīng)予使用；B方案(2) 血壓控制（Blood pressure control）：目標(biāo)140/90mmHg，糖尿病患者降到130/85mmHg以下，伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者（24h尿蛋白1000mg）就控制125/75mmHg；C方案(1) 降低膽固醇（Cholesterol lowing）：首要目標(biāo):LDLC(100mg/dL)；次要目標(biāo)：TG(200499mg/dL)，待降低LDL后，考慮β類或煙酸類藥物、鼓勵(lì)增加ε3脂肪酸的攝??；TG≧(500mg/dL)，β類或煙酸類藥物治療后，再考慮降低LDL；C方案(2)戒煙（Cigarette quiting）；D方案(1)控制糖尿病（Diabetes control）：FPG ，HbAlc %；D方案(2)限制飲食（Diet）：適度飲酒、限制鈉鹽、重視水果、蔬菜和低脂奶類食品；E方案(1)運(yùn)動(dòng)（Exercise）：最低目標(biāo)：每周34次，每次30分鐘；理想目標(biāo)：每天運(yùn)動(dòng)3060分鐘（步行、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)）；E方案(2)健康教育（Education）結(jié)果質(zhì)量AMI8：平均住院日/住院費(fèi)用 住院費(fèi)用：總計(jì)住院費(fèi)用： 元 藥費(fèi)： 元 住院天數(shù) 住院 天 診療結(jié)果 A痊愈 B好轉(zhuǎn) C無(wú)效 D自動(dòng)出院 E死亡呼吸循環(huán)衰竭 F死亡猝死 G死亡心源性休克 H死亡腦梗死 I死亡冠狀動(dòng)脈破裂 J死亡急性多壁心肌梗死 K死亡室間隔穿孔 L死亡心臟破裂 M其他 患者出院時(shí)狀態(tài) A生命體征穩(wěn)定 B血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 C心電學(xué)穩(wěn)定 D心功能穩(wěn)定 E心肌缺血控制 F曾有心跳驟停/心肺復(fù)蘇 G擇期PCI H擇期CABG I其他狀態(tài) 風(fēng)險(xiǎn)因素（既往史） A年齡65歲以上 B糖尿?。―M）和糖尿病并發(fā)癥 C冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷史 D充血性心力衰竭 E慢性阻塞性肺疾病 F急性冠脈綜合征 G終末期腎臟疾病或透析 H腎功能衰竭 I風(fēng)濕性心臟瓣膜病 J偏癱，截癱，癱瘓 K血液病 L嚴(yán)重心律失常 M轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病 N癌癥 O褥瘡或慢性皮膚潰瘍 P嚴(yán)重哮喘 R癡呆和衰老 S血管或循環(huán)系統(tǒng)疾病 T藥物/酒精濫用/依賴/精神病 U腦血管疾病 V肺炎 W冠狀動(dòng)脈粥樣硬化/其他慢性缺血性心臟病 X曾有心絞痛/陳舊性心肌梗死 Y曾有前壁心肌梗死 Z曾有其他位置的心肌梗死 出院時(shí)去向 A轉(zhuǎn)入外院繼續(xù)康復(fù)治療 B轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療 C轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)治療 D轉(zhuǎn)入護(hù)理院 E回家休養(yǎng) F其他46 / 46單病種急性心力衰竭質(zhì)量控制表報(bào)告醫(yī)生： 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分患者信息第一診斷（主要診斷）A ICD10 I05I09，+I50 慢性風(fēng)濕心臟病 + 心力衰竭 B ICD10 I11I13，+I50 高血壓病 + 心力衰竭C ICD10 I20I25，+I50 缺血性心臟病 + 心力衰竭第二診斷（次要診斷）ICD10（三位碼）： 診斷名稱：ICD10（三位碼）： 診斷名稱：住院號(hào)： 出生日期： 年 月 日姓名： 費(fèi)用支付方式A公費(fèi)醫(yī)療 B基本醫(yī)療保險(xiǎn)C C商業(yè)保險(xiǎn) D 自費(fèi) E其他入院途徑A 門診 B急診 C院內(nèi)臨床科室轉(zhuǎn)科 D外院轉(zhuǎn)入到院交通工具A救護(hù)車 B出租車或自家車 C其他交通工具 D不明診療時(shí)間發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分到達(dá)急診科或門診時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分入院日期： 年 月 日或本院轉(zhuǎn)科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分出院日期： 年 月 日心臟再同步化治療： 年 月 日 時(shí) 分（CRT）ICD的時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）過(guò)程質(zhì)量HF1：實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià) X胸片（首次） 肺瘀血,或肺水腫 A是 B 否 CDFA評(píng)價(jià)（首次） LVEF測(cè)量值： % （請(qǐng)輸入數(shù)字） 左室舒張末內(nèi)徑測(cè)量值： 毫米 （請(qǐng)輸入數(shù)字） 左室室壁瘤 A是 B 否 肺動(dòng)脈高壓 A是 B 否 肺動(dòng)脈收縮壓： mmHg （請(qǐng)輸入數(shù)字） 評(píng)價(jià)時(shí)間 A入院48小時(shí)內(nèi) B入院48小時(shí)后 C未執(zhí)行 NYHA心功能分級(jí) Ⅰ級(jí)，日?；顒?dòng)無(wú)心衰癥狀 Ⅱ級(jí)，日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（呼吸困難、乏力） Ⅲ級(jí)，低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀 Ⅳ級(jí)，在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀 6分鐘步行試驗(yàn) 距離＜150m為重度心衰 150～450m為中重度心衰 ＞450m為輕度心衰HF2：到達(dá)醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑 利尿劑+鉀劑禁忌癥 是 否 （確認(rèn)有禁忌癥后，可直接進(jìn)入HF3） A入院24小時(shí)內(nèi) B入院24小時(shí)后 C未用藥 延遲治療原因 A患者自身原因 B醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑遲延 C護(hù)理服務(wù)流程原因 D藥品供給 E其他HF3：到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） ACE/ARB治療禁忌癥 （確認(rèn)有禁忌癥后，可直接進(jìn)入HF4）A AMI急性期動(dòng)脈收縮壓 90 mmHg B 臨床出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭（血肌酐 265 μmol/L） C 有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病史者 D對(duì)ACEI制劑過(guò)敏者 E妊娠、哺乳婦女等 F其他 A入院24小時(shí)內(nèi) B入院24小時(shí)后 C未用藥 延遲治療原因 A患者自身原因 B醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑遲延 C護(hù)理服務(wù)流程原因 D藥品供給 E其他HF4：到達(dá)醫(yī)院后盡早使用β阻滯劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用） β受體阻滯劑治療的禁忌證為（確認(rèn)有禁忌癥后，可直接進(jìn)入HF5）A心率 60次／分鐘 B動(dòng)脈收縮壓 100 mmHg C中重度左心衰竭（≥ Killip Ⅲ級(jí)） D二、三度房室傳導(dǎo)阻滯或PR間期 E嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘 F末梢循環(huán)灌注不良 G其他 受體阻滯劑治療的相對(duì)禁忌證 A哮喘病史 B周圍血管疾病 C胰島素依賴性糖尿病 D其他 A入院24小時(shí)內(nèi) B入院24小時(shí)后 C未用藥 A患者自身原因 B醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑遲延 C護(hù)理服務(wù)流程原因 D藥品供給 E其他HF5：醛固酮拮抗劑（重度心衰） 適用 A 中、重度心衰 B NYHA Ⅲ或Ⅳ級(jí)患者 C AMI后并發(fā)心衰 D 且LVEF＜44%的患者亦可應(yīng)用 E 其他 主要風(fēng)險(xiǎn)因素 （在確認(rèn)有主要風(fēng)險(xiǎn)因素存在后，可直接進(jìn)入HF6）（女性）（男性）μmol/L（）以下C 其他 A入院24小時(shí)內(nèi) B入院24小時(shí)后 C未用藥 A患者自身原因 B醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑遲延 C護(hù)理服務(wù)流程原因 D藥品供給 E其他HF6：住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、βB和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示 利尿劑 + 鉀劑 A是 B否 ACEI/ARB禁忌證 A是 B否 β阻滯劑 A是 B否 醛固酮拮抗劑 A是 B否 HF7：出院期后繼續(xù)使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、βB和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無(wú)副作用）有明示 利尿劑 + 鉀劑 A是 B否 ACEI/ARB劑 A是 B否 β阻滯劑 A是 B否 醛固酮拮抗劑 A是 B否HF8：非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)癥）（在確認(rèn)未執(zhí)行后，可以直接進(jìn)入HF9） 心臟再同步化治療（CRT） A LVEF≤35%，竇性節(jié)律B 左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥55mm，盡管使用了優(yōu)化藥物治療，NHYA心功能仍為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，心臟不同步（目前標(biāo)準(zhǔn)為QRS波群120ms）（Ⅰ類，A級(jí)）。一、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，指導(dǎo)我院開展臨床路徑與單病種管理工作，制定本制度。實(shí)施臨床路徑與單病種的臨床科室成立科室臨床路徑與單病種實(shí)施小組。管理委員會(huì)履行以下職責(zé)：制訂本院臨床路徑與單病種實(shí)施計(jì)劃和相關(guān)制度；協(xié)調(diào)臨床路徑與單病種實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；確定實(shí)施臨床路徑與單病種病種；審核臨床路徑文本與單病種質(zhì)量控制指標(biāo)；組織臨床路徑與單病種質(zhì)量控制相關(guān)的培訓(xùn)工作；審核臨床路徑與單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。專家組履行以下職責(zé)：根據(jù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，向臨床路徑與單病種質(zhì)量管理委員會(huì)提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議；規(guī)范所負(fù)責(zé)臨床路徑與單病種病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組日常工作由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)。（四）科室臨床路徑（或單病種）實(shí)施小組科室臨床路徑（或單病種）實(shí)施小組由科主任任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，部分醫(yī)生、護(hù)士任組員。實(shí)施小組履行以下職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)臨床路徑（或單病種）相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（2）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑（或單病種）病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本（或單病種）質(zhì)量控制表；（3）結(jié)合臨床路徑（或單病種）實(shí)施情況，提出臨床路徑文本（或單病種）質(zhì)量控制表的修訂建議；（4）參與臨床路徑（或單病種）的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑（或單病種）實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：①負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；②牽頭臨床路徑文本（或單病種）質(zhì)量控制表的起草工作；③指導(dǎo)每日臨床路徑（或單病種）質(zhì)量控制表診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異和質(zhì)量控制表格的正確填寫，加強(qiáng)與患者的溝通；④根據(jù)臨床路徑（或單病種）實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑（或單病種）質(zhì)量控制表修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。四、臨床路徑（或單病種）診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。五、根據(jù)我院實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑（或單病種）標(biāo)準(zhǔn)、診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。制訂臨床路徑（或單病種）的專家應(yīng)當(dāng)討論并評(píng)估實(shí)證依據(jù)的質(zhì)量和如何運(yùn)用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。 （一）臨床路徑表單（醫(yī)師版）：見《臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案》附件1 （二）臨床路徑告知單（患者版）：見《臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案》附件2 （三）單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：見《臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案》附件4（四）單病種質(zhì)量控制表：見《臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案》附件5七、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)臨床路徑（或單病種）實(shí)施前對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（一）臨床路徑與單病種基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（二）臨床路徑與單病種主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度。警告值是指患者在臨床路徑（或單病種）實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療。醫(yī)務(wù)處每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。十一、加強(qiáng)臨床路徑（或單病種）管理與醫(yī)院信息系統(tǒng)的銜接，建立臨床路徑信息管理系統(tǒng)和單病種質(zhì)控上報(bào)渠道。一、臨床路徑與單病種實(shí)施要求及檢查流程 各臨床科室確定的病種，原則上凡符合進(jìn)入臨床路徑或單病種的病例，必須進(jìn)入。變異、退出路徑（或單病種）病例在病程記錄中要有科室實(shí)施小組討論分析。醫(yī)務(wù)處根據(jù)報(bào)表抽調(diào)臨床路徑（或單病種）病歷進(jìn)行檢查。臨床路徑軟件目前已完善，軟件暫時(shí)對(duì)單病種未開放的科室要求人工打印單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表及單病種質(zhì)量控制匯總月報(bào)表并簽字。次月3日前臨床科室未上報(bào)相關(guān)病種資料的，給予個(gè)案管理員100元罰款。對(duì)進(jìn)入臨床路徑（或單病種）病例，因經(jīng)治醫(yī)生或相關(guān)科室的個(gè)人原因?qū)е峦顺龅模糠萁o予100元罰款。醫(yī)務(wù)處每月按照《醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)表》（附件9）內(nèi)容考核科室，滿分100分，獎(jiǎng)勵(lì)執(zhí)行科室主任300元，每低1分，扣罰50元。每月通報(bào)入路徑率倒數(shù)前3名的科室。