【正文】 醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，并有明確的工作制度。1分32 有切實可行的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進措施8分321 有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、分級護理、整體護理、危重患者護理及護理文件書寫等的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。1分少一項標(biāo)準(zhǔn)不得分323 質(zhì)量管理委員會每季度對全院護理質(zhì)量進行檢查、評價，提出改進措施，并及時對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價和修訂。3分質(zhì)量檢查、評價每少一次扣1分，無改進措施扣3分，未及時反饋扣2分33 有健全的護理規(guī)章制度 10分331 有病區(qū)管理、分級管理、查對、交接班、消毒隔離等護理工作制度；護理常規(guī)；護理人員崗位職責(zé)應(yīng)與醫(yī)院護理工作實際相符合。10分資料與實際不相符合扣1分，一項制度不落實扣2分，一名護士現(xiàn)場考核不合格扣2分34 全面實施整體護理43分341 評估與患者實際相符，及時發(fā)現(xiàn)問題，護理措施落實，效果評價及時，記錄客觀真實，能反映患者動態(tài)變化。14分有一名患者護理不合格或一名護士不掌握患者情況各扣3分，護士長未及時檢查、指導(dǎo)扣2分343 護理設(shè)施滿足臨床護理工作需要和患者的需求6分344 臨床護理服務(wù)滿足病人安全、舒適、睡眠、營養(yǎng)、排泄、活動等需要。2分有一名不符合要求扣1分346 患者對護理服務(wù)滿意度≥90%3分每下降1%扣1分護理技術(shù)水平12分41 護理技術(shù)水平與醫(yī)療水平相適應(yīng) 8分411 ?？谱o理常規(guī)及?？谱o理操作規(guī)程應(yīng)與本?？剖罩蔚牟》N、開展的醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng)，并切實可行。5分有一名護士一項不合格扣2分；一名患者護理不到位扣2分42 具有臨床教學(xué)能力2分421能承擔(dān)護理人員的專業(yè)進修，并有切實可行的進修帶教計劃，措施落實。1分432 每年發(fā)表護理論文數(shù)占全院中級（含中級）以上護士總數(shù)的5%，其中在專業(yè)相關(guān)的科技統(tǒng)計源期刊上發(fā)表的論文≥ 5篇。4分每下降1%扣1分112 實行評聘分開，聘用人員的專業(yè)與崗位要求相一致，臨床科室三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)達到2∶3∶5。6分有一項不符合要求扣2分建立衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員梯隊制度34分21 專業(yè)人才梯隊堅持老、中、青結(jié)合原則12分211 各?？坪髠淙瞬抨犖槠骄挲g≤45歲。6分每減少1%扣1分22各臨床、醫(yī)技科室有高質(zhì)量的學(xué)科帶頭人22分221 所有臨床、主要醫(yī)技科室均有學(xué)科或?qū)W術(shù)帶頭人。5分一人不符合要求扣1分223學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)水平符合以下條件之一：①是市級及以上醫(yī)學(xué)會相應(yīng)專業(yè)委員會委員；②近三年在中華系列期刊上發(fā)表論文≥1篇；③近三年獲得市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎≥1項；④近三年有市級以上科研課題或成果獎；⑤市重點?？曝撠?zé)人。學(xué)科工作人員對本學(xué)科帶頭人的滿意度≥85%。其他要求有一人一項不符合要求扣2分重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，并富有成效。8分培訓(xùn)率不符合要求不得分；考試合格率每下降一個百分點扣1分312 有研究生畢業(yè)后臨床培訓(xùn)計劃，措施落實并有考核。8分覆蓋率每下降一個百分點扣2分322 近三年中級職稱以上人員取得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分率100%。5分無激勵機制扣2分；有激勵機制，無成效扣3分七、醫(yī)院信息（總分75分）標(biāo) 準(zhǔn)評 審 細 則項 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分依據(jù)得分信息化建設(shè)規(guī)劃和信息管理組織9分11 有信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃近5年年平均投入信息化建設(shè)資金不低于年平均業(yè)務(wù)收入的1%4分111 醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃有信息化長期建設(shè)目標(biāo)，有3年信息化總體發(fā)展規(guī)劃及分步實施計劃，并有年度工作計劃。2分%不得分；低于1%，%扣1分12 有職能科室和專職人員負責(zé)信息管理工作，計算機工程師配置合理5分121 有承擔(dān)信息管理職能和技術(shù)支持的科室或部門。2分科主任未能出席院辦公會扣1分；知識背景要求不達標(biāo)扣1分123 信息科有關(guān)工作人員能熟練掌握醫(yī)學(xué)信息技術(shù)。2分主干交換速率＜1000兆，不得分212 信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)站點計算機≥30臺/100床位。1分無遠程數(shù)據(jù)通信接口不得分22建有基本功能符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的醫(yī)院信息系20分221 建有覆蓋醫(yī)療、服務(wù)、管理全過程的，大規(guī)模、一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能實時采集、處理、匯聚信息，整合醫(yī)院主要業(yè)務(wù)及管理流程。3分225 對有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、費用的主要管理、控制指標(biāo)有較強的過程控制與過程干預(yù)功能。1分沒有PACS不得分；與HIS沒有接口和/或未能實現(xiàn)80%227 建有能夠正常運行的，與HIS接口的LIS系統(tǒng)。3分未建有電子閱覽室不得分，無查詢檢索功能扣2分232 建有全院辦公自動化系統(tǒng)。藏書量應(yīng)6倍于床位數(shù)，且近十年出版物應(yīng)占1/4以上。2分期刊數(shù)量不達標(biāo)扣1分；無外文期刊扣1分；已開展231全文檢索工作的可酌減24開展遠程信息服務(wù)8分241 建有醫(yī)院網(wǎng)站，網(wǎng)站建設(shè)符合省醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)規(guī)范。2分應(yīng)公示信息有一項做不到不得分243 具有遠程教育能力。4分缺措施，不得分。6分系統(tǒng)不能正常運行，年故障停機時間超過10小時不得分；缺措施或措施不完備，每項扣1分33 信息安全5分331 建立工作參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置與修改、數(shù)據(jù)安全性操作等信息安全機制。6分無門（急）診醫(yī)生工作站扣1分；412 具有下列基本功能的電子病歷：①記錄病志；②開立醫(yī)囑、處方、檢驗、檢查、治療申請；③查閱、調(diào)用，檢驗、檢查報告及相關(guān)圖像、影像；④檢驗、檢查報告及相關(guān)圖像、影像等有陽性提示。2分未設(shè)專門設(shè)備部門不得分分；與其他部門合設(shè)，職能不全扣1分112 有分管院長負責(zé)的醫(yī)療設(shè)備（器械）管理委員會并正常開展工作。2分不符合要求不得分醫(yī)療設(shè)備配置13分21 醫(yī)療設(shè)備（包括基礎(chǔ)設(shè)備、急救設(shè)備、專科設(shè)備和科教設(shè)備）能滿足醫(yī)、教、研需要13分211有與醫(yī)院功能相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，基礎(chǔ)設(shè)備配套齊全、完好，滿足醫(yī)院功能需要。3分213 按照合理配置、資源共享的原則，配置與功能任務(wù)相適應(yīng)的大型醫(yī)療設(shè)備。3分不符合要求不得分醫(yī)療設(shè)備管理與維修32分31醫(yī)療設(shè)備實行計劃管理、遵守國家招標(biāo)采購制度，配置重點設(shè)備要經(jīng)過論證，大型設(shè)備配置按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行15分311有健全的醫(yī)療設(shè)備和耗材采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢和更新制度，并得到落實。2分不符合要求不得分313所購設(shè)備都應(yīng)為國家或省主管部門頒發(fā)的注冊合格產(chǎn)品；需要3C認(rèn)證的醫(yī)療設(shè)備有3C證書。6分無論證報告扣2分，論證報告不全面扣1分315有配置許可規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)“三證”（配置許可證、產(chǎn)品注冊證、上崗人員技術(shù)合格證）齊全。5分做不到扣2分，不完善扣1分，無單機核算扣1分33 設(shè)備性能完好，加強質(zhì)量檢測和事故防范8分331 建有健全的醫(yī)療設(shè)備三級保養(yǎng)制度并落實；5萬元以上設(shè)備有使用登記和保養(yǎng)維修卡；醫(yī)療設(shè)備維修制度全，措施得力，設(shè)備完好率≥90%。4分無制度不得分；落實不好扣2分34 按規(guī)定建立設(shè)備管理檔案，臺帳健全，并有專人負責(zé)4分341 醫(yī)院有醫(yī)療設(shè)備總帳、科室有分帳、帳物對應(yīng)無誤。2分一項不符合要求扣1分安全監(jiān)管與質(zhì)量控制9分41 貫徹執(zhí)行國務(wù)院頒發(fā)的《計量法》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等有關(guān)規(guī)定，保證醫(yī)療設(shè)備安全和質(zhì)量性能良好9分411 對與人體直接接觸的植入性器材和維持生命的特殊設(shè)備的使用和管理符合國家和省有關(guān)規(guī)定4分發(fā)現(xiàn)一項不符合規(guī)范扣2分412 對列入《計量法》的強檢設(shè)備臺帳清楚，計量鑒定率100%。2分無措施不得分，措施不健全或落實不到位扣1分九、基礎(chǔ)設(shè)施（總分100分）標(biāo) 準(zhǔn)評 審 細 則項 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)基本建設(shè)總體規(guī)劃22分11 有科學(xué)合理的總體規(guī)劃10分111 有醫(yī)院建筑總體規(guī)劃，經(jīng)過論證并報同級政府批準(zhǔn)。6分有一項不符合要求扣2分12 醫(yī)院建筑符合規(guī)劃要求，同時符合《醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》規(guī)定12分121 醫(yī)院新建建筑和改擴建項目符合規(guī)劃要求。4分不符合規(guī)定不得分123 醫(yī)院建筑布局合理，外立面協(xié)調(diào)、美觀。4分面積每降5%扣1分212 平均每床占醫(yī)院總建筑面積≥75㎡。8分比例每降1%扣1分22 醫(yī)療用房主要指標(biāo)達標(biāo)12分221 住院護理單元平均每床建筑面積≥30㎡，同時病房開間凈尺寸≥。4分面積每降3%扣1分223 平均每床醫(yī)技用房建筑面積≥8㎡。2分無教學(xué)用房不得分232 教學(xué)醫(yī)院平均每學(xué)生建筑面積≥5M2。6分42 建筑容積率≤2。4分有一項不符合要求扣2分244 機動車停放泊位（小車）與醫(yī)院實際開放床位數(shù)之比≥。3分有一項不符合要求扣1分312院內(nèi)出入口設(shè)置合理，做到人、車分流。3分不符合要求不得分314 院內(nèi)道路布局合理，排水暢通，主干道路幅寬度≥6M。3分32 醫(yī)療建筑設(shè)施配備和管理符合要求10分321 建筑附屬（電梯及空調(diào)、高壓系統(tǒng)等）設(shè)施應(yīng)有操作規(guī)程，人員有上崗證，安全運轉(zhuǎn)，并做好書面操作和維保記錄。3分不符合要求不得分323 污水污物、毒氣排放、放射性物質(zhì)處理等均符合國