【正文】 醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施2有□ 無□落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)報(bào)告疫情2有□ 無□有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作。2有□ 無□（十）、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)（10分）項(xiàng) 目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況中醫(yī)科設(shè)置符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)基本要求2有□ 無□有中醫(yī)科的工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范2有□ 無□充分發(fā)揮中醫(yī)特色，建立并完善中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的協(xié)作機(jī)制4有□ 無□有臨床用血前評估和用血后效果評價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血輸血治療病程記錄完整詳細(xì)4有□ 無□建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度2有□ 無□有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程2有□ 無□建立緊急搶救配合性輸血管理制度2有□ 無□（十二）、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)（20分）項(xiàng) 目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的要求，設(shè)置病案科負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作。2有□ 無□病程記錄及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》2有□ 無□保持病案的可獲得性凡醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”、“研究所”等機(jī)構(gòu)者，均持有省級及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的文件3有□ 無□在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)2有□ 無□醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評價(jià)2有□ 無□在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格，注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合規(guī)定2有□ 無□按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定按時(shí)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)3有□ 無□發(fā)布的醫(yī)療信息真實(shí)可靠5有□ 無□制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。建立多部門共同參與的聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開會(huì)議并有記錄1有□ 無□醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)掌握現(xiàn)行的有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，并能夠定期參加管理技能培訓(xùn)，掌握管理技能1有□ 無□建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作1有□ 無□加強(qiáng)管理部門的效能建設(shè)，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制1有□ 無□（三）、人力資源管理?。?0分）項(xiàng) 目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況設(shè)置人力資源管理部門，人事管理制度健全2有□ 無□衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及其結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模任務(wù)的需要4有□ 無□實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度5有□ 無□實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。4有□ 無□（六）、后勤保障管理（30分）項(xiàng) 目分值自評得分自評情況（失分原因）現(xiàn)場、紙質(zhì)材料情況后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，人員崗位職責(zé)明確。2有□ 無□有水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。3有□ 無□有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足醫(yī)院需要。2有□ 無□食品原料采購、倉儲(chǔ)和食品加工規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要求。2有□ 無□醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。6有□ 無□加強(qiáng)特種設(shè)備管理。2有□ 無□環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，環(huán)境美化、綠化，道路硬化，做到優(yōu)美、整潔、舒適。1有□ 無□建立醫(yī)學(xué)裝備管理組織技術(shù)隊(duì)伍，人員配置合理。1有□ 無□加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全有效管理，對醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有明確的工作制度與流程。1有□ 無□放射與放療等裝備相關(guān)機(jī)房環(huán)境安全符合要求。1有□ 無□建立保障裝備的管理制度與規(guī)范。1有□ 無□根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例相關(guān)法律、法規(guī)制定醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）各項(xiàng)管理制度。4有□ 無□有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施4有□ 無□有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理。5有□ 無□建立以病人為中心服務(wù)理念5有□ 無□深入開展“三好一滿意活動(dòng)”5有□ 無□落實(shí)醫(yī)療服務(wù)十項(xiàng)便民惠民措施5有□ 無□滿意度測評5有□ 無□十、運(yùn)行監(jiān)測二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）：此部分共有準(zhǔn)入指標(biāo)十九條，必須至少十五條達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)入三類指標(biāo)的評審程序。被評審單位必須最終總得分850分以上，且醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理管理、醫(yī)技管理各項(xiàng)目得分率必須分別達(dá)到應(yīng)得分值的85%以上，方可具備一級等級合格醫(yī)院資格?？紤]到醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目中一些少見病種病人數(shù)難以滿足評審需要，必要時(shí)可向前順延一年（即可用二年資料）。實(shí)際開放床位與編制床位不一致時(shí)，按實(shí)際開放床位數(shù)計(jì)算指標(biāo)，但不得低于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的核定床位數(shù)。四、評分辦法：項(xiàng)目指標(biāo)評分均采取扣分形式，扣分總數(shù)不超過該項(xiàng)目分值，不倒扣分。五、?？漆t(yī)院的評分專科醫(yī)院評分區(qū)別在臨床技術(shù)，設(shè)綜合醫(yī)院及精神病、骨科、口腔、婦產(chǎn)、肛腸等五類專科醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目，分值均為50分?？荚u指標(biāo)分值）本大類項(xiàng)目總分值。 一、指導(dǎo)思想 以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，逐步完善醫(yī)院管理評價(jià)制度和指標(biāo)體系，建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。力爭未參加醫(yī)院評審也未取得等級的各級各類醫(yī)院至少達(dá)到相應(yīng)一級醫(yī)院等級合格標(biāo)準(zhǔn)，并在全市實(shí)行醫(yī)院等級管理。 　五、評審內(nèi)容 （一）醫(yī)院評審的主要依據(jù)為：醫(yī)院規(guī)模與功能、醫(yī)院管理水平和技術(shù)水平。 　?。ㄈ┰u審指標(biāo)分三類，即一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）和三類指標(biāo)（評分指標(biāo)）。 　 （四）醫(yī)院評審采用 1000 分制。評審總分、質(zhì)量、護(hù)理、醫(yī)技中有一項(xiàng)得分率低于 85% ，視為評審不合格。 六、結(jié)果運(yùn)用（一）評審合格的醫(yī)院，由市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為“一級等級合格醫(yī)院”；評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門以書面形式通知。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要增加執(zhí)法檢查頻次，嚴(yán)防其違規(guī)執(zhí)業(yè)；醫(yī)院不能申報(bào)二級醫(yī)院。 七、實(shí)施步驟 醫(yī)院（一級）評審分三個(gè)階段進(jìn)行。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定醫(yī)院評審工作實(shí)施方案，召開醫(yī)院評審動(dòng)員會(huì)議，完成醫(yī)院評審的宣傳發(fā)動(dòng)，對醫(yī)院創(chuàng)評工作進(jìn)行具體部署。市直、市管醫(yī)院直接向市衛(wèi)生局申報(bào)。 (二）集中評審，復(fù)核公示階段（2012年8月—2012年12月） 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的評審。2012年9月—12月市衛(wèi)生局組織或委托并參與縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)院進(jìn)行評審。醫(yī)院最終評審結(jié)果報(bào)局長辦公會(huì)審定后公示，對評審合格的醫(yī)院頒發(fā)全市統(tǒng)一格式的評審合格證書和牌匾標(biāo)識。對實(shí)施中的問題進(jìn)行歸納分析、查找原因、整改到位。八、評審要求 （一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各單位要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，要有專門的創(chuàng)評組織，明確責(zé)任分工；以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，把醫(yī)院評審工作抓緊抓好，切實(shí)抓出成績，取得實(shí)效，使醫(yī)院各項(xiàng)工作更上一層樓。 各地、各單位要按照全市醫(yī)院評審工作實(shí)施方案總體安排，結(jié)合實(shí)際制定本地區(qū)、本單位的醫(yī)院評審工作方案。要認(rèn)真組織對《醫(yī)院（一級）評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，并嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)，組織開展自查，對在醫(yī)院自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)整改，要提出創(chuàng)建時(shí)間表。 （三）督促檢查，鞏固評審結(jié)果。 （四）規(guī)范操作，公正廉潔評審。衛(wèi)生行政部門和評審組應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和廉潔自律規(guī)定，堅(jiān)持公平、公開、公正評審，不得利用工作之便收受財(cái)物和其他不正當(dāng)利益。發(fā)現(xiàn)有違法違紀(jì)違規(guī)行為，按照有關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理，并取消評審資格或評審結(jié)果，追究相關(guān)人員責(zé)任。贈(zèng)語； 如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢、權(quán)利”的主人。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努