十四項(xiàng)核心制度-遷西縣人民醫(yī)院doc-閱讀頁(yè)
2024-08-05 13:23本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)師或副主任醫(yī)師，本院見(jiàn)習(xí)期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加值班時(shí)應(yīng)在本院有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作，不得單獨(dú)值班。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。一線(xiàn)值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線(xiàn)值班醫(yī)師，二線(xiàn)值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)科室病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。 值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門(mén)診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。實(shí)施者提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書(shū)，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成?？剖抑魅螒?yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。十三、分級(jí)護(hù)理制度（一）特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)（1）病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人；（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如器官移植；（3）各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷等；護(hù)理要求（1）設(shè)專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；（2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。（二）一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)（1）病重、病危、各大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者；（2）各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者；（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產(chǎn)嬰兒；護(hù)理要求 （1）嚴(yán)格臥床休息，解決生活上的各種需要；（2）注意心理護(hù)理；（3）嚴(yán)密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃；觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。護(hù)理要求（1）臥床休息，根據(jù)病情許可，可在床上坐起；（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時(shí)巡視病人一次；（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔，皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；（4）給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。護(hù)理要求（1）按常規(guī)每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況；（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次；（3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢(xún)指導(dǎo)；（4）進(jìn)行衛(wèi)生宣教。血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或片區(qū)院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1）．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2）．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。 1輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少
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