【正文】 管理工作，完善會(huì)診登記，建立會(huì)診管理檔案，定期或者不定期進(jìn)行會(huì)診情況的科間評(píng)價(jià)，將會(huì)診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結(jié)合。會(huì)診收入納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，會(huì)診收費(fèi)和醫(yī)師會(huì)診報(bào)酬按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、危重病人搶救制度（一） 搶救人員要按崗定位，實(shí)行24h值班制，按時(shí)交接班，上崗時(shí)做到衣帽整潔、佩帶胸卡。（三）危重病人搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴、爭(zhēng)分奪秒。（四）醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)危重急癥以診斷不明、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題或其他任何理由而延誤搶救。（六）搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動(dòng),聽(tīng)從指揮,既要明確分工,又要密切協(xié)作。上級(jí)醫(yī)師要隨叫隨到,迅速參加搶救工作。（九）各種急救藥物的安瓶、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留,以便統(tǒng)計(jì)與查人物避免醫(yī)療差錯(cuò)。（十一）在搶救過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情及時(shí)向家屬或單位說(shuō)明病情危重的原因、程度及預(yù)后，以利取得必要的理解和配合（十二）如因檢查、入院、換科室等原因需要搬移病人時(shí)，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或單位在了解病情后的理解程度如何。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送。（十四）對(duì)危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，有關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。（十七）搶救病員完畢后，由負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士（長(zhǎng)）要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)?？剖遗虐嗫梢灾馨才牛部梢栽掳才?。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無(wú)特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)人私自換班。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班。各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書(shū)寫，如需急救處理或急診手術(shù)來(lái)不及書(shū)寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。①醫(yī)院實(shí)行一線、二線、三線值班制。②各科室根據(jù)實(shí)際工作需要和技術(shù)人員構(gòu)成情況，決定安排一線、二線或三線值班，如不完全參照上述技術(shù)結(jié)構(gòu)安排值班，或低職稱值高一線班時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。④一線、二線班實(shí)行二十四小時(shí)值班制，即自值班當(dāng)日早晨上班至第二天早晨交好班，并安排好經(jīng)管病員的醫(yī)療工作后下班。夜間或節(jié)假日家中值班時(shí)，不得擅自去他處，如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班醫(yī)師說(shuō)明去向，并保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。⑦夜班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。⑨各科值班醫(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，護(hù)理人員喚請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診室。聽(tīng)到呼叫后5分鐘內(nèi)必須到崗。值班人員輪流進(jìn)餐，值班醫(yī)師原則上不得參加擇期手術(shù)，情況特殊而參加者，必須由同級(jí)或高一級(jí)醫(yī)師代班，并通知當(dāng)班護(hù)士。凡配有手機(jī)的值班人員，上崗前必須試機(jī)，確保手機(jī)無(wú)故障。值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書(shū)記錄，值班情況按規(guī)定記入值班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。（二）交接班制度住院醫(yī)師下班前應(yīng)向當(dāng)日值班醫(yī)師做好重點(diǎn)病人的書(shū)面交班工作，對(duì)尚在搶救的危重病人應(yīng)繼續(xù)處理，待病情穩(wěn)定后，方可以交給值班醫(yī)師。值班醫(yī)師和值班護(hù)士在次日晨交班會(huì)上匯報(bào)重點(diǎn)病人的病情和處理，以及其它重要情況和尚待處理解決的問(wèn)題。（三）上班制度上班醫(yī)師必須準(zhǔn)時(shí)上班、不遲到、不早退。病房上班醫(yī)師，除上午查房或手術(shù)外，下午均應(yīng)在上班后再次對(duì)所負(fù)責(zé)的病員進(jìn)行巡視。上班時(shí)間，病區(qū)每個(gè)醫(yī)療組均應(yīng)有醫(yī)師在崗，整個(gè)病區(qū)至少有一名主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師留在病區(qū)。上班時(shí)間，各科必須有一位科主任在崗，若有事聯(lián)系，無(wú)科主任在崗，科主任又未標(biāo)明去向。上班時(shí)，各級(jí)醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得私自或科內(nèi)自行安排從事非醫(yī)院指派的兼職工作。病區(qū)各級(jí)醫(yī)師如由于擅自離崗而影響病人搶救及治療者，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，根據(jù)所造成的后果嚴(yán)重程度追究當(dāng)事人責(zé)任。八、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度（一）轉(zhuǎn)科凡因病情需要轉(zhuǎn)科的住院患者須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。 轉(zhuǎn)入科室對(duì)轉(zhuǎn)科患者應(yīng)優(yōu)先安排床位，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如轉(zhuǎn)科過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，應(yīng)待患者病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至轉(zhuǎn)入科室，并與值班（或經(jīng)管醫(yī)師）做好床邊交接工作。 患者轉(zhuǎn)科前轉(zhuǎn)出科室經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成轉(zhuǎn)科記錄。同時(shí)電話通知轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)備接收，可行走的患者由醫(yī)務(wù)人員攜帶全部病歷資料護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室。 轉(zhuǎn)入科室應(yīng)按照轉(zhuǎn)入患者接收，及時(shí)開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。 轉(zhuǎn)科后終末消毒同出院患者。由醫(yī)務(wù)科或總值班與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或請(qǐng)會(huì)診，征得對(duì)方同意后方可轉(zhuǎn)院。 ③轉(zhuǎn)院的費(fèi)用結(jié)算及手續(xù)與出院相同。 ⑤患者轉(zhuǎn)院時(shí)，如有需要，由原經(jīng)管科室酌情派醫(yī)護(hù)人員隨救護(hù)車護(hù)送。轉(zhuǎn)院手續(xù)由其本人、家屬或單位自行聯(lián)系解決，按自動(dòng)出院處理。 ⑧轉(zhuǎn)院患者的終末消毒同出院患者。 　②轉(zhuǎn)入手續(xù)與住院相同。三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文書(shū)、質(zhì)量管理等方面。（三）在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（四）下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師未請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見(jiàn)，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。第三章 急診科制度一、急診科工作制度 （一）急診科必須24小時(shí)開(kāi)診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。 （二）值班護(hù)士不得離開(kāi)接診室。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者， 進(jìn)行處理。 （三）臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。 （五）對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密 觀 察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。搶救的人 一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵然颊叩氖褂?。（三）藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。（五）無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)1周時(shí)重新滅菌。（七）搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。三、急診觀察室工作制度（一）因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時(shí)無(wú)床又不能轉(zhuǎn)出者）。 （三）急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看。 （四）急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。 （五）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 （七）留觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天。對(duì)非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書(shū)寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診科室。必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。（二）急診首診負(fù)責(zé)制一般急診患者，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師 。如提前離開(kāi)，在此期間發(fā)生問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。（五）嚴(yán)禁院內(nèi)各科室、各專業(yè)之間相互推諉、扯皮、延誤搶救時(shí)間。病情復(fù)雜難以立即確定科別者，由首診科負(fù)責(zé)處理。（三）傳染病患者應(yīng)到隔離室就診。須有專人陪伴，隨時(shí)觀察病情變化。（六）需要搶救的危重病者，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予急救處理，如止血 、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請(qǐng)其他值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀請(qǐng)醫(yī)生不得拒絕。體溫超過(guò)39℃可予冰袋或冰敷常溫。（八）需要X光等檢查的患者，就病情需要，須有工作人員或陪伴人員陪送，或通知有關(guān)科室到急診科檢查。遇有就診者過(guò)多或疑難病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生協(xié)助。所有會(huì)診及一切處理經(jīng)過(guò)，應(yīng)記入病案。 （十一）多部位傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。 （十三）重危病者入院時(shí)，由護(hù)士親自護(hù)送，并對(duì)病區(qū)護(hù)士作好交班。 （十五）護(hù)士應(yīng)記錄患者到達(dá)時(shí)刻、醫(yī)生到達(dá)時(shí)刻及患者送入病區(qū)時(shí)刻。（二）凡急、危重病人就診必須在大門口接診，態(tài)度和藹，使用文明用語(yǔ)。（四）護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。（六）送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。七、急診科值班工作制度（一）值班人員負(fù)責(zé)處理全日急診工作，必須嚴(yán)守崗位，態(tài)度熱情，工作細(xì)心，認(rèn)真履行職責(zé)。 （二）各科室派責(zé)任心強(qiáng)，畢業(yè)3年以上的人員來(lái)急診科工作，應(yīng)將名單送醫(yī)務(wù)科和急診科。 （三）值班護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查一切急救用品的性能、數(shù)量及其放置位置，如有缺 損或不適用時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充更換。擔(dān)任急診醫(yī)護(hù)人員如需出診 ，必須有人代替工作。急診及觀察患者，應(yīng)床旁交班，避免將處理未畢的事項(xiàng)交他人處理。（二）在搶救中應(yīng)由急診科主任、護(hù)士或在場(chǎng)的最高職稱的醫(yī)生擔(dān)任組織搶救工作， 參加搶救的人員應(yīng)服從指揮，準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)工作。（三）必要時(shí)由醫(yī)院組織搶救組進(jìn)行搶救，在聽(tīng)到搶救的呼叫訊號(hào)后，參加搶救人員立即奔赴急診科參加搶救工作。如需繼續(xù)搶救或進(jìn)行手術(shù)者，應(yīng)預(yù)先通知病房或手術(shù)室做好準(zhǔn)備。留監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救治療者，待病情好轉(zhuǎn)后再送入病區(qū)。九、急診科重危、疑難、死亡病例討論制度為不斷提高急診科對(duì)重危、疑難等病例的診斷正確率和搶救成功率，特制定：（一）每月定期進(jìn)行一次重危、疑難死亡病例討論，并認(rèn)真做好記錄，交院醫(yī)務(wù)科備案。（三）對(duì)病因、病程、癥狀體癥及檢查，治療搶救措施逐一進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。對(duì)存在不足之處及時(shí)整改。（五）必要時(shí)應(yīng)隨時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員對(duì)個(gè)例的診斷、搶救進(jìn)行討論會(huì)診。被邀科室不得無(wú)故推辭。（二）留觀病歷：包括留觀記錄和留觀病程記錄兩部分。留觀病程錄：接留觀記錄后書(shū)寫，內(nèi)容和要求基本同住院病人病程記錄，但應(yīng)盡量簡(jiǎn)明扼要。（三）病人出院后，留觀察歷統(tǒng)一保管。值班者未到，交班者不走。 （三）值班醫(yī)生接班后首先巡視病員，根據(jù)交班所囑，重點(diǎn)掌握病情。 （五）急診入院病人要及時(shí)檢查，給以必要的診療處理，并書(shū)寫入院錄、病程錄。 （七）值班醫(yī)師將值班時(shí)處置情況除記入病歷外，應(yīng)向經(jīng)管醫(yī)生口頭重點(diǎn)說(shuō)明。十二、急診科病歷書(shū)寫要求（一）門診病歷內(nèi)容包括門診病歷封面、首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。 （三）門診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理和醫(yī)師簽名等。 （五）搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫搶救記錄。十三、院內(nèi)急救、接診、診療管理制度（一）目的 完善管理制度，健全設(shè)施配置，規(guī)范操作程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救服務(wù)質(zhì)量。 （三）職責(zé) 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。 由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)急診科設(shè)施及器材的管理、維護(hù)和使用記錄進(jìn)行控制 。 （四）工作程序 急診科設(shè)施策劃及配置： 按國(guó)家對(duì)急診科設(shè)施的規(guī)定要求配置所需的設(shè)施及器材。 急診就診范圍： 為了急診患者方便就醫(yī)，及時(shí)得到救治，故制定急診就診范圍: 急診患者往往比較復(fù)雜，表現(xiàn)千差萬(wàn)別，因而不要死卡條文貽誤病情。 ②當(dāng)遇有急、危、重患者時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即將其送往急診?？圃\室進(jìn)行救治，后補(bǔ)掛號(hào)手續(xù)。具體工作程序參照《常見(jiàn)疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。危重患者應(yīng)由首診醫(yī)師陪送。 ④值班醫(yī)師對(duì)急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時(shí)寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。 ⑥護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生搶救工作，要對(duì)急診搶救設(shè)備、藥品保證完好 、充足，并做好護(hù)理觀察記錄。 ⑧當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、如實(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，白天應(yīng)向急診科主任及醫(yī)務(wù)科主任報(bào)告，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，請(qǐng)求處理意見(jiàn)，避免造成不良影響或后果。 （二）適用范圍 急診科室。 病區(qū)的設(shè)施管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。 對(duì)陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向設(shè)備科申請(qǐng)報(bào)廢、更新。 科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫購(gòu)買申請(qǐng)單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。 護(hù)士長(zhǎng)建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。 每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好。 病區(qū)的急救設(shè)施不準(zhǔn)挪用、外借，非急救設(shè)施原則上也不準(zhǔn)挪用，若其他科室要 作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。 十五、急診患者接待管理制度（一）目的通過(guò)對(duì)急診患者接診過(guò)程進(jìn)行控制，使急診患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到診治，危重患者及時(shí)得到搶救，避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時(shí)機(jī)。 （三）職責(zé) 急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。 護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。 接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。 ②對(duì)外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理。遇到因科