【正文】 些問(wèn)題以及存在的某些負(fù)面激勵(lì)，將可能降低這項(xiàng)制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展 。 二、籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過(guò)高 。 四、自愿參保機(jī)制難以避免逆向選擇的難題 。 六、新型合作醫(yī)療對(duì)費(fèi)用的合理控制仍是一個(gè)難題 。 利己選擇是阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)的道德因素 新型合作醫(yī)療制度服務(wù)供給方一般以縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主。 在醫(yī)療行為中，由于醫(yī)療信息的不對(duì)稱，患者往往被動(dòng)地 服從醫(yī)生的建議，無(wú)法作出自己的選擇。由于缺乏醫(yī)療知識(shí)，村民對(duì)自己就醫(yī)時(shí)是否花了不必要的錢(qián)感到很無(wú)助。“哪個(gè)住院的也會(huì)花些冤枉錢(qián)”，使他們對(duì)參加合作醫(yī)療可以獲得的實(shí)際實(shí)惠產(chǎn)生質(zhì)疑。 10 監(jiān)管 乏 力 是阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn) 管理因 的素 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，由于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不夠健全，依靠增加醫(yī)療需求和提高藥品售價(jià)贏得經(jīng)濟(jì)效益成了醫(yī)院的通常做法。現(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門(mén)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者。而衛(wèi)生服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門(mén)之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門(mén)要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理 者的利益，實(shí)現(xiàn) “適度保障 ”難度很大。 4 完善新型農(nóng)村 合作 醫(yī)療 制度的政策建議 針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)實(shí)施過(guò)程中 存在的諸多問(wèn)題， 資金籌集困難，資金供給不足； 政策立法滯后，缺乏法律保障； 醫(yī)療費(fèi)用偏高，合理控制困難； 運(yùn)行成本過(guò)高，基金監(jiān)管困難； 缺乏專(zhuān)職人員，醫(yī)療水平較低等，經(jīng)過(guò)對(duì)阻礙因素的分析， 提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議 。政府擁有宣傳的資源，并具有權(quán)威性，宣傳的同時(shí)表明自己的承諾。二是資金支持。國(guó)家已決定在 2020— 2020 年間，將衛(wèi)生投入的 增加部分主要用在農(nóng)村，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重 視。農(nóng)村醫(yī)療保障是農(nóng)村社會(huì)保障的一個(gè)重要內(nèi)容，進(jìn)而 是整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)框架中的社會(huì)保障體系的組成部分。在試點(diǎn)期間，農(nóng)民 15 元的繳費(fèi)額度是比較合理的。其次，逐步調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。再次，建立弱勢(shì)群體財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助辦法。最后，實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化。 完善立法制度，建立法律保障 任何制度的實(shí)行都必須要有法律的保障。政府的財(cái)力投入沒(méi)有法律法規(guī)保障，無(wú)連續(xù)性，容易形成“長(zhǎng)官意志”；沒(méi)有管理機(jī)構(gòu)、編制保障會(huì)因領(lǐng)導(dǎo)人事更換導(dǎo)致快起快落，嚴(yán)重影響工作的計(jì)劃性與連續(xù)性。目前，除《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》外，具體指導(dǎo)基層實(shí)踐的法律法規(guī)還沒(méi)有頒布。 [9］ 明確以下法律關(guān)系：政府行為的法律責(zé)任；資金籌集的法律責(zé)任；醫(yī)療服務(wù)提供及相關(guān)部門(mén)的法律責(zé)任；保障對(duì)象的法律責(zé)任、權(quán)益及義務(wù)；執(zhí)法監(jiān)督與獎(jiǎng)懲等。 [10］ 通 立法建設(shè)，規(guī)范政府行為和其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)范運(yùn)作，持續(xù)發(fā)展。 [12］ 確?；鸢踩\(yùn)行的前提下，積極探索科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)管理模式和程序，切實(shí)解決 “ 報(bào)銷(xiāo)難 ” 的問(wèn)題，取信于民；同時(shí)，在確保 “ 收支平衡，確保支付 ” 的前提下，適時(shí)調(diào)整和優(yōu)化補(bǔ)助方案，減少資金沉淀，盡力提高對(duì)大病和醫(yī)藥費(fèi)花費(fèi)較多的特殊常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)民因疾病造 成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓農(nóng)民真心感受到合作醫(yī)療的好處，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的影響力。他們的做法是，政府制定基金管理和補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)方案，通過(guò)付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)公司的服務(wù)，使原有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從繁重的審核報(bào)銷(xiāo)工作中解脫出來(lái)，集中精力從事監(jiān)管工作；保險(xiǎn)公司利用基金管理和保險(xiǎn)理賠的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，按照政府的要求承擔(dān)審核報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，定期向社會(huì)公示報(bào)銷(xiāo)情況，接受主管部門(mén)監(jiān)督，形成了一種管辦分 離、相互制約、 12 規(guī)范運(yùn)作的機(jī)制，有效解決了經(jīng)辦能力不足和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)膨脹的問(wèn)題，明顯降低了運(yùn)行成本，提高了經(jīng)辦水平，強(qiáng)化了監(jiān)督管理。 提高管理水平， 加強(qiáng) 民主監(jiān)督 不斷提高管理水平，加大監(jiān)督力度，是確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要途徑。建立健全資金籌集、報(bào)銷(xiāo)公示和縣級(jí)資金年度審計(jì)制度，嚴(yán)把資金使用關(guān)，做到專(zhuān)款專(zhuān)用。積極組建由農(nóng)民代表參加的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督基金的使用和管理；再次，應(yīng)注重信息化建設(shè)。 [14]既能實(shí)現(xiàn)資源共享，又能降低成本，從而實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。按照中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的決定》要求，合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，并上劃縣級(jí)管理，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按職責(zé)管理。 第三 ，引導(dǎo)農(nóng)村村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方向轉(zhuǎn)變。此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施不是孤立的，農(nóng)村公共衛(wèi)生制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效實(shí)施也有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，這些制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互協(xié)調(diào)與配套，將有力 促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。不能設(shè)想試圖通過(guò)這一制度安排解決所有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行正確定位，否則將導(dǎo)致誤判。 二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療既是一項(xiàng)制度，也是一個(gè)實(shí)踐過(guò)程。當(dāng)然，制度運(yùn)行的實(shí)際效果可能與社會(huì)的期望存在一定差距，運(yùn)行過(guò)程中存在問(wèn)題與矛盾也是在所難免的。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 作為一項(xiàng)新的制度，涉及面廣，情況復(fù)雜，所以，從實(shí)際運(yùn)行來(lái)看，還存在一定的問(wèn)題 。 14 【參考文獻(xiàn)】 [1] 孫 淑云，柴志凱 。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2020，（ 6） 第 25 頁(yè) ［ 2］ 畢泗生， 2020：《中國(guó)農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民前沿問(wèn)題報(bào)告》，人民日?qǐng)?bào)出版社，第 1718 頁(yè) ［ 3］ 吳國(guó)文 。 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2020，（ 7） 第 11 頁(yè) [4] 鄧大松，楊紅燕 。 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2020（ 8）第 2526 頁(yè) 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