【正文】 、 、 。16．腎上腺素的主要不良反應(yīng)有 、 、 。18．去甲腎上腺素的主要不良反應(yīng)有 、 。 。22．卡馬西平臨床上可用于 和 。24. 氯丙嗪通過抑制 ，使體溫調(diào)節(jié)中樞失靈；配以物理降溫，能 發(fā)熱體溫，對正常體溫 。26. 氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)為 、 、 、 。28. 嗎啡鎮(zhèn)痛的替代品是 ，鎮(zhèn)咳宜選用 ，治療腹瀉宜選用 。30．阿司匹林的藥理作用是 、 、 、 。 、 。（維拉帕米、普奈洛爾） 、 、 。（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦或坎地沙坦）： 、 、 。（水電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、耳毒性） 、 、 。（高血糖、高脂血癥） ，出現(xiàn)排 和留 。 （甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖）42. 伴消化性潰瘍病的高血壓患者不宜用 ；伴心動過速的高血壓患者宜選用 或 。（利血平、普奈洛爾） ；伴心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者不宜用 。 （米諾地爾、二氮嗪） 、 、 、 。（胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心臟毒性）： 、 。（洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷丙或毒毛花苷K） 、 、 。（鉀鹽、苯妥英鈉、利多卡因） 、 、 。（口含片、皮膚貼膜劑、注射劑或控釋片等） ，可增加左室容積的抗心絞痛藥為 。（抗凝血酶Ⅲ） 、 ；主要不良反應(yīng)是過量易致 。（缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血） ，非選擇性的擬腎上腺素藥是 。（肥大細(xì)胞膜、過敏介質(zhì)、預(yù)防哮喘發(fā)作） ，常與 合用，因后者可引起 ，二者的副作用可相互抵消。（胃酸、胃蛋白酶、胃黏液）62. 糖皮質(zhì)激素的抗炎作用可能引起的不良后果是 、 、 。（類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、誘發(fā)加重感染、誘發(fā)加重潰瘍病、高血壓、動脈硬化、骨質(zhì)疏松、影響生長發(fā)育、自發(fā)性骨折、傷口愈合延遲等）64. 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥或減量太快可引起的不良反應(yīng)有 、 、 。此外，還可抑制外周組織的 轉(zhuǎn)化為 。（起效緩慢、長期應(yīng)用導(dǎo)致甲狀腺增大）67. 硫脲類抗甲狀腺作用主要是抑制了 酶；大劑量碘的抗甲狀腺作用主要是由于抑制了 酶。（單純性甲狀腺腫、抗甲狀腺作用）69. 大劑量碘抗甲狀腺的特點(diǎn)是 、 、 。（粒細(xì)胞缺乏癥、過敏反應(yīng)）71. 碘劑的不良反應(yīng)有 、 、 。（體內(nèi)產(chǎn)生了胰島素抗體、胰島素受體數(shù)量的變化、靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常） 、 合用，以促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，用以糾正 。（過敏反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、胰島素耐受） 、 、 。（胞壁粘肽合成酶、青霉素結(jié)合蛋白、細(xì)胞壁粘肽、細(xì)胞壁） ，放置24小時后抗菌活性 ，且可生成 ，故應(yīng)用時應(yīng)該 。（詢問藥物過敏史、做皮試、腎上腺素）： 、 、 、 。（對G+作用強(qiáng)、對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、對腎臟有一定毒性）81. 第三代頭孢菌素的特點(diǎn)： 、 、 。（白喉帶菌者，支原體、衣原體感染、軍團(tuán)菌感染） 、 、 。（耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應(yīng)） 、 、 。（胃腸道反應(yīng)）、二重感染、對骨牙的影響、肝臟損害）87. 四環(huán)素類可首選用于 、 、 。（用藥前后檢查血象、用藥時間不宜過長、肝腎不良時慎用、慎于口服降血糖藥或抗凝劑合用） 、 、 、 。（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素等）91. 利福平的體內(nèi)過程特點(diǎn)為 、 ，主要不良反應(yīng)是 、 。（人工合成的第一線抗結(jié)核藥、球后視神經(jīng)炎） 、 、 、 。（腫瘤細(xì)胞周期、抗腫瘤藥作用機(jī)理、藥物的毒性、抗癌譜）五、簡述題：？ 。？？哪些因素可使強(qiáng)心苷的毒性增強(qiáng)？？ 強(qiáng)心苷是如何影響慢性心衰的心肌耗氧量？ 強(qiáng)心苷可治療哪些類型的心律失常？為什么？10. 硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛的優(yōu)缺點(diǎn)11. 試從藥物與受體的相互作用論述激動劑與拮抗劑的特點(diǎn)。15. 去甲腎上腺素有何用途?主要有哪些不良反應(yīng)?如何防治?16. 為何局麻藥中常加入少量的腎上腺素?17. 試述多巴胺的心血管藥理作用及用于抗休時有哪些優(yōu)點(diǎn)?18. 試述苯妥英鈉的體內(nèi)過程特點(diǎn)、藥理作用及主要不良反應(yīng)。22. 與嗎啡相比，哌替啶的藥理作用及臨床用途有那些不同?? 24．試述小劑量阿司匹林防止血栓形成的機(jī)制。26. 試述ACEI治療高血壓和慢性心功能不全的機(jī)理。、臨床應(yīng)用。？每類的代表藥及主要作用機(jī)理是什么？。？。43. 簡述磺胺類藥物的不良反應(yīng)有哪些？如何預(yù)防？44. 簡述異煙肼有哪些不良反應(yīng)？如何預(yù)防？六、論述題： 、肼苯噠嗪和普萘洛爾的優(yōu)點(diǎn)。5. 試述糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用及不良反應(yīng)。7. 試述胰島素的藥理作用和用途。9. 試述氨基糖苷類的共同特性。（5）擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)——用于感染性休克。，過量中毒癥狀表現(xiàn)及其解救。過量中毒的表現(xiàn)：中樞興奮、高熱、言語不清、煩躁不安、呼吸加深加快、請妄、幻覺、驚厥等，嚴(yán)重時由興奮轉(zhuǎn)入抑制、昏迷和呼吸麻痹致死。如屬口服中毒，應(yīng)立即洗胃、導(dǎo)瀉，以促進(jìn)毒物排出；并用毒扁豆堿14mg或毛果蕓香堿()緩慢靜脈注射，可迅速對抗阿托品中毒癥狀(包括譫妄和昏迷)。如患者有明顯中樞興奮時，可用地西泮對抗，但劑量不宜過大，以免與阿托品導(dǎo)致的中樞抑制作用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。此外，還可用冰袋及酒精擦浴，以降低患者的體溫。要點(diǎn)：有機(jī)磷酸酯類中毒解救藥有兩類：①M(fèi)型膽堿受體阻斷藥，如阿托品；②膽堿酯酶復(fù)活藥如碘解磷定。也能部分緩解中樞中毒的癥狀。但不能使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活，用于輕度中毒。此外與體內(nèi)游離有機(jī)磷酸酯結(jié)合成無毒磷?；饬锥ㄅ懦觯苊饫^續(xù)中毒發(fā)展，從而產(chǎn)生解毒。中、重度中毒須兩藥合用，提高解毒效果。？要點(diǎn)：⑴腎上腺素興奮心臟、升高血壓是抗休克的基礎(chǔ)。⑶激動β受體，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少過敏介質(zhì)釋放，減輕過敏癥狀，起對因治療作用。⑸興奮β受體，促進(jìn)代謝，提供能量，有利于休克緩解。正常人口服治療量后，可出現(xiàn)安靜、活動減少、感情淡漠和注意力下降，在安靜環(huán)境下易入睡但加大劑量也不引起麻醉。但不能對抗前庭刺激引起的嘔吐。降溫作用隨外界環(huán)境溫度而變化。(3)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：阻斷結(jié)節(jié)—漏斗系統(tǒng)中的D2亞型受體，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮質(zhì)激素的分泌。、用途有何不同。用于危重病人的搶救。常用于普通發(fā)熱。不良反應(yīng)有：(1) 胃腸道反應(yīng)(2) 凝血障礙(3) 水楊酸反應(yīng)（4）過敏反應(yīng)阿司匹林哮喘（5）瑞夷綜合癥等。嗎啡不能用于支氣管哮喘。？各舉一代表藥。要點(diǎn)：(1)腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：①ACE抑制藥：卡托普利（降壓機(jī)制：通過阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制血管緊張素Ⅱ生成，使血管擴(kuò)張，醛固酮生成減少，血容量減少而降壓，同時可逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)）；②ATl受體阻斷藥：（同ACEI）。(4)腎上腺素β受體阻斷藥：普萘洛爾；（降壓機(jī)制：可能與阻斷心臟β1受體，心肌收縮力減弱，心率減慢有關(guān)；阻斷腎臟β1受體，腎素分泌減少；阻斷突觸前膜β2受體，減弱正反饋調(diào)節(jié)；阻斷中樞β受體，外周交感神經(jīng)活性降低等有關(guān)。應(yīng)用強(qiáng)心苷后心輸出量增加，反射性地興奮迷走神經(jīng)，還可增加心肌對迷走神經(jīng)的敏感性，同時興奮腦干副交感神經(jīng)中樞，從而抑制竇房結(jié)引起心率減慢，耗氧量明顯降低。？哪些因素可使強(qiáng)心苷的毒性增強(qiáng)？ 要點(diǎn)：不良反應(yīng)有：(1)胃腸道反應(yīng)(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（3）心臟毒性低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。強(qiáng)心苷通過興奮迷走神經(jīng)或?qū)Ψ渴医Y(jié)的直接作用減慢房室傳導(dǎo)、增加房室結(jié)中的隱匿性傳導(dǎo)、減慢心室率、增加心排血量，可改善循環(huán)障礙。③陣發(fā)性室上性心動過速：強(qiáng)心苷增強(qiáng)迷走神經(jīng)功能，降低心房的興奮性而終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作。要點(diǎn)：硝酸酯類可通過擴(kuò)張小動脈和小靜脈，減少回心血量，心室容積下降，降低心室壁肌張力和外周阻力，降低心肌耗氧；普萘洛爾通過抑制心肌收縮力，心率減慢，降低心肌耗氧；兩藥合用時，硝酸酯類可抵消普萘洛爾引起的心室增大和心室射血時間延長，而普萘洛爾又可減弱硝酸酯類反射性引起的心率加快，所以可以達(dá)到消除各自不良反應(yīng)并協(xié)同降低心肌耗氧，增強(qiáng)抗心絞痛作用。呋塞米的臨床應(yīng)用：(1)用于各類嚴(yán)重水腫(2)急性肺水腫、腦水腫等 (3)迅速排出毒物 （4）高鈣血癥等。要點(diǎn)：根據(jù)作用途徑抗消化性潰瘍藥可分為：(1)抗酸藥：本類藥物是一類弱堿性化合物，能中和胃內(nèi)容物的酸度，從而解除胃酸對胃、十二指腸黏膜的侵蝕及對潰瘍面的刺激，減輕疼痛，有利于潰瘍的愈合。 (2)胃酸分泌抑制劑：①H2受體阻斷藥，以西咪替丁、雷尼替丁等為代表藥，主要通過阻斷胃壁細(xì)胞H，受體，減少胃酸分泌；②M受體阻斷藥，代表藥為哌侖酉平，選擇性阻斷胃壁細(xì)胞膜上的Hl受體，使胃酸分泌減少；③胃壁細(xì)胞H’泵抑制藥，代表藥為奧美拉唑，主要通過干擾胃壁細(xì)胞H’泵即H’—K’—ATP酶，而抑制各種刺激引起的胃酸分泌；④胃泌素受體阻斷藥，以丙谷胺為代表藥，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，可競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌。主要可防止有害因子(胃酸、消化酶、膽汁酸等)損傷胃黏膜，并促進(jìn)胃黏液和碳酸氫鹽分泌，從而發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)效應(yīng)。常用藥物有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等，常采用二聯(lián)或三聯(lián)。18. 簡述糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。（2）免疫相關(guān)疾病——自身免疫性疾病、過敏性疾病及器官移植的排異反應(yīng)。（4）血液病——兒童急淋、再障等。（6）替代療法——急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥、腎上腺次全切除等。使血糖升高；蛋白質(zhì)合成減少、分解增多；脂肪異常分布，形成向心性肥胖，四肢變細(xì)。防治措施：（1）避免長期大劑量用藥。（2）用藥過程中，必要時采用抗高血壓藥、抗糖尿病藥治療，并限制鹽、糖，并適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鉀鹽、鈣劑。要點(diǎn)：（1）、低血糖（2）、過敏反應(yīng)（3）、胰島素耐受性（4）、脂肪萎縮（5）、反應(yīng)性高血糖。要點(diǎn)：維生素k的藥理作用：作為羧化酶的輔酶參與凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ的合成。維生素K主要用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉，新生兒、早產(chǎn)兒出血者。22. 簡述半合成青霉素的分類、代表藥及各類有何特點(diǎn)？要點(diǎn)：（1）耐酸青霉素：如青霉素V，特點(diǎn)是耐胃酸，口服吸收良好。（3）廣譜青霉素：如氨芐西林、阿莫西林等，特點(diǎn)是耐酸、不耐酶、廣譜，對G+、G菌均有殺滅作用，療效與青霉素相當(dāng)。（5）主要作用于G菌青霉素，如美西林，特點(diǎn)是對G菌作用強(qiáng)，對G+菌作用差。要點(diǎn)：(1)兩藥抗菌譜相似 (2)雙重阻斷作用，磺胺藥抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，二者合用從不同環(huán)節(jié)同時抑制細(xì)菌四氫葉酸的合成，從而增強(qiáng)抗菌作用。24. 簡述磺胺類藥物的不良反應(yīng)有哪些？如何預(yù)防？要點(diǎn)：（1）腎臟損害：適當(dāng)增加飲水量、堿化尿液，增加溶解度、促進(jìn)排泄。尤其長效制劑更易發(fā)生，盡量避免使用長效制劑。 （4）核黃疸：主要發(fā)生在新生兒。 （5）肝損害：肝功能損害者避免使用。表現(xiàn)為：（1）神經(jīng)系統(tǒng)毒性；周圍神經(jīng)炎系繼發(fā)于維生素B6缺乏，中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)因用藥過量所致，出現(xiàn)昏迷、驚覺、神經(jīng)錯亂。2)肝毒性：以快代謝型患者常見，可有暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高。、細(xì)菌耐藥機(jī)理與主要不良反應(yīng)的處理。（1分）耐藥機(jī)理：①細(xì)菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶②PBPs靶蛋白與抗生素親和力降低、PBPs增多或產(chǎn)生新的PBPs。不良反應(yīng)：青霉素的毒性較低，除大劑量靜注易引起高鉀血癥，肌肉注射疼痛外，最常見的為過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏性休克、藥疹、血清病性反應(yīng)等。避免局部使用、避免過分饑餓時注射2青霉素、現(xiàn)用現(xiàn)配。