【正文】 見的報(bào)道，包括：血管神經(jīng)性水腫、皮疹、瘙癢及其他超敏反應(yīng)如血清病，血管炎等過敏性反應(yīng)。臨床對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，纈沙坦治療組血紅蛋白和血球壓積明顯降低（＞20%）%%%。纈沙坦組血清肌酐、血鉀、%、%、6%，%、%、%。對原發(fā)性高血壓患者接受纈沙坦治療來說，不需要監(jiān)測特殊實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 【注意事項(xiàng)】 低鈉和/或血容量不足極少數(shù)情況下，嚴(yán)重缺鈉和/或血容量不足患者（如：大劑量應(yīng)用利尿劑），代文治療開始時(shí)，可能出現(xiàn)癥狀性低血壓。如果發(fā)生低血壓，應(yīng)該讓患者平臥，必要時(shí)靜脈輸注生理鹽水。腎動(dòng)脈狹窄12例因單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性腎血管性高血壓患者服用代文4天，沒有引起腎血流動(dòng)力學(xué)、肌酐、尿素氮（BUN）明顯變化。腎功能不全腎功能不全患者需要調(diào)整劑量。輕至中度肝功能不全患者纈沙坦劑量不應(yīng)超過80mg/日。對這類患者使用纈沙坦應(yīng)特別小心。 【孕婦及哺乳期婦女用藥】 早期（妊娠頭3個(gè)月）：妊娠種類B；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對胎兒沒有危害。鑒于血管緊張素11拮抗劑的作用機(jī)制不能排除對胎兒的危害。胎兒從妊娠中期開始出現(xiàn)腎灌注，后者依賴于RAAS系統(tǒng)的發(fā)育，因此妊娠中晚期應(yīng)用代文，風(fēng)險(xiǎn)增高。所有在宮內(nèi)與藥物接觸過的新生兒應(yīng)密切觀察，保證足夠的尿量防止高血鉀、監(jiān)測血壓。 【兒童用藥】 代文用于兒童的有效性和安全性尚無相關(guān)研究。 【老年用藥】 盡管服用纈沙坦后，對老年人的全身性影響多于年輕人，但并無任何臨床意義。已對以下藥物進(jìn)行了研究。由于纈沙坦幾乎不經(jīng)過代謝，臨床沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物在誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞色素P450系統(tǒng)方面與之發(fā)生相互影響。與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)脂、氨苯喋啶、阿米洛利）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，補(bǔ)鉀或使用含鉀制劑可導(dǎo)致血鉀濃度升高?！舅幬镞^量】 雖然代文過量尚無經(jīng)驗(yàn)，但其主要癥狀可能是明顯低血壓。 【藥理毒理】 作用機(jī)制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活劑是血管緊張II，是由血管緊張I在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）作用下形成的。它有很多生理作用，包括直接或間接參與血壓調(diào)節(jié)。纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素（AT）II受體拮抗劑，它選擇性地作用于AT1受體亞型，AT1受體亞型對血管緊張素II的已知作用產(chǎn)生反應(yīng)，AT2受體亞型與心血管作用無關(guān)，纈沙坦對AT1受體沒有任何部分激動(dòng)劑的活性。ACE將血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，并降解緩激肽。比較纈沙坦與ACE抑制劑的臨床試驗(yàn)證實(shí)纈沙坦組干咳的發(fā)生率（%）顯著低于ACE抑制劑組（%）（P＜）。纈沙坦對其他已知的在心血管調(diào)節(jié)中起重要作用的激素受體或離子通道無影響。對大多數(shù)患者，單劑口服2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，46小時(shí)達(dá)作用高峰，降壓效果維持至服藥后24小時(shí)以上。與噻嗪類利尿劑合用可進(jìn)一步增強(qiáng)降壓效果。纈沙坦不影響高血壓患者的總膽固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。7），在研究的劑量范圍內(nèi)，藥代動(dòng)力學(xué)曲線呈線性。進(jìn)餐時(shí)服用纈沙坦，使AUC減少48%，血藥濃度峰值（Cmax）減少59%。AUC或Cmax減少對臨床療效無明顯影響，代文可以進(jìn)餐時(shí)或空腹服用。穩(wěn)態(tài)頒容積約為17升，與肝血流量（30升/小時(shí)）相比，血漿清除速度相對較慢（大約2升/小時(shí)）。纈沙坦主要以原型排泄，70%從糞便排出，30%從尿排出。腎功能不全患者由于纈沙坦僅有30%從腎排泄，腎功能與纈沙坦組織濃度間無明確相關(guān)性。尚未見關(guān)于透析患者的研究，但鑒于纈沙坦與血清蛋白高度結(jié)合，不大可能經(jīng)透析清除。對非膽管源性，無淤膽的肝功能不全患者，不必調(diào)整劑量。孫紅梅 20051213 13:41:38 中華研究雜志 2003年10月第3卷第10期氣胸引流切口皮下氣腫臨床上并不罕見，根據(jù)我院1999年5月～2003年6月，不完全資料統(tǒng)計(jì)，近3年來，98例氣胸引流患者中就有9例，%。9例出現(xiàn)皮下氣腫者，男5例，女4例，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者切口周圍腫脹，有壓痛，有皮下氣腫體征。1例患者因頸部高度氣腫壓迫氣管造成呼吸困難，作皮下切開減壓，解除了呼吸困難，這種并發(fā)癥有時(shí)給患者帶來極大痛苦和生命威脅。2 原因分析從我們臨床觀察氣胸引流切口皮下氣腫患者中絕大部分是高壓性氣胸，因多種原因造成引流通路不暢，氣體進(jìn)入皮下，常見導(dǎo)管通道不暢原因有:（1）導(dǎo)管扭曲。（3）胸腔負(fù)壓引起導(dǎo)管單孔緊貼胸膜，造成阻塞或部分阻塞。（5）導(dǎo)管不完全滑脫。3 護(hù)理對策 在氣胸引流前做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備 （1）引流管選擇粗些為佳，一般管徑≥5mm。（3）引流管端應(yīng)剪1～2個(gè)孔，以免單孔堵塞，再無通路。（5）負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用，是有效地防止氣胸引流切口皮下氣腫方法。在發(fā)現(xiàn)病者有皮下氣腫出現(xiàn)時(shí)立即作負(fù)壓吸引，有效地控制了皮下氣腫的發(fā)展，無1例病情加重。這時(shí)我們加以負(fù)壓吸引，便能很快地把胸腔內(nèi)的氣體吸出，不使胸腔高壓氣漏到皮下，負(fù)壓吸引還可將管內(nèi)的分泌物隨時(shí)吸除，防止堵塞管腔。 負(fù)壓源及使用方法 我們采用了翻轉(zhuǎn)式重力吸引器為負(fù)壓源，操作簡單、安全、無噪音、負(fù)壓穩(wěn)定可靠?！厩笾繌V泛皮下氣腫如何處理 20090718 02:45:03 AM患者男，79歲。給予胸腔閉式引流（右胸第2肋間鎖骨中線處穿刺置管），引流術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)廣泛皮下氣腫（胸部、腹部、陰囊），請胸科會(huì)診，考慮引流管脫出至皮下引起，皮下氣腫未予特殊處理，未見明顯擴(kuò)大。目前會(huì)診意見不一，有的考慮皮下氣腫來自縱隔，已排除引流管脫出所致，有的建議自頸部切開，于縱隔內(nèi)置管，有的建議多處小切口切開。 胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫是比較常見的一個(gè)并發(fā)癥，引起這種情況的主要原因是：，太細(xì)或者堵塞；，可能使側(cè)孔沒有完全進(jìn)入胸腔而在肌層或皮下；，而外口又縫合過于嚴(yán)密，并且固定引流管的縫針掛的太淺了，沒有縫上肌層甚至直接把引流管給縫上了。若要解決，可以松開原引流管口處固定縫線，從周圍向引流管口處輕輕擠壓，一般可將皮下氣體擠出，然后檢查引流管是否放淺了并進(jìn)行調(diào)整并妥善固定引流管。 laozhu333 wrote:胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫是比較常見的一個(gè)并發(fā)癥，引起這種情況的主要原因是：，太細(xì)或者堵塞；，可能使側(cè)孔沒有完全進(jìn)入胸腔而在肌層或皮下；，而外口又縫合過于嚴(yán)密，并且固定引流管的縫針掛的太淺了，沒有縫上肌層甚至直接把引流管給縫上了。若要解決，可以松開原引流管口處固定縫線，從周圍向引流管口處輕輕擠壓，一般可將皮下氣體擠出，然后檢查引流管是否放淺了并進(jìn)行調(diào)整并妥善固定引流管。內(nèi)口撕裂太大，而外口又縫合過于嚴(yán)密，并且固定引流管的縫針掛的太淺了，沒有縫上肌層。這兩種方法分別怎樣操作，能說的詳細(xì)點(diǎn)嗎？皮下氣腫如不處理的并發(fā)癥都是哪些？ ,拔管后,重新置管。3. 行針刺排氣，即嚴(yán)格消毒后，在前胸壁和/或頸部皮下積氣明顯區(qū)經(jīng)皮針刺至皮下排氣，進(jìn)針時(shí)選擇無血管區(qū)穿刺，放置一枚或多枚12針頭，并擠壓排氣?；?。皮下氣腫張力不大可不必處理,反之可針吸或切開引流16 /