【正文】 顯減少，且顏色變淡；X線示肺膨脹良好，無漏氣；患者無呼吸困難，即可考慮拔除引流管。【健康指導(dǎo)】交代患者活動、翻身時需保持引流裝置的密閉和無菌。氣胸護理【概念】胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。病情評估（1）生命體征。（3）呼吸困難程度。（5）氣管的位置。對氣胸的認(rèn)識程度及心理承受能力?！咀o理措施】按胸部外科病人一般護理要點。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進行排氣治療。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。術(shù)后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，清醒后半臥位。（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護理要點)。（7）早期活動，有利于肺膨脹。根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。保持良好心態(tài)，促進康復(fù)。做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。糾正營養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞2片口服）、配血、藥物過敏試驗。術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時間長、局部隊發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。注意監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50176。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。第1日晨始護士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。上肺中切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。3)影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。)觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。7)鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替啶50mg肌內(nèi)注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。10)活動：指導(dǎo)患者床上活動四肢，抬臀，鍛煉患側(cè)肢體?！窘】抵笇?dǎo)】保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。適當(dāng)活動，進行患側(cè)上肢的運動(爬墻或摸對側(cè)耳朵)，促進康復(fù)，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能。出院后2周至3個月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后2~3個月有吞咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。⒉觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動范圍。⒋拔管后觀察：有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。⒉體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。⒊維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動4～6cm,如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。⑵檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。⒌準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。方法如下：指導(dǎo)患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。⒉講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。⒋保證休息，合理活動及營養(yǎng)