【正文】 總管：肝十二指腸韌帶內(nèi)有三個重要結(jié)構(gòu)，即右前方的膽總管，左前方的肝固有動脈，兩者之間的后方為門靜脈。手術(shù)中常規(guī)地進(jìn)行穿刺，如抽出膽汁，則可確認(rèn)是膽總管。肝腎韌帶：右冠狀韌帶的下層繞過右肝的臟面右腎的前面。肝結(jié)腸韌帶：連于右肝下緣與結(jié)腸右曲之間的腹膜。⑵ 體表投影：肝上界在右鎖骨中線上平第5肋間或第5肋；向左，肝上界經(jīng)胸骨體與劍突結(jié)合處，最后終于左側(cè)第5肋間左鎖骨中線附近；肝下界即肝前緣，在右側(cè)，肝前緣與右肋弓大體一致，在腹上區(qū)左、右肋弓間，肝前緣在劍突下3cm。26. 區(qū)分肝門靜脈和肝靜脈第一肝門包括肝門靜脈、肝固有動脈②腸系膜上靜脈接收空腸回腸靜脈、右結(jié)腸靜脈等；③腸系膜下靜脈接收左結(jié)腸靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈、直腸上靜脈；④胃左靜脈沿胃小彎至賁門接收食管下1/3的靜脈血匯入肝門靜脈；⑤胃右靜脈接收幽門前靜脈，其為區(qū)分幽門和十二指腸的標(biāo)志。肝靜脈：在肝實質(zhì)內(nèi)由肝小葉下靜脈匯合而成，形成肝左靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈及細(xì)小的靜脈，它們從肝后緣的腔靜脈溝斜行注入下腔靜脈門靜脈，包括肝門靜脈和垂體門靜脈。門靜脈內(nèi)沒有瓣膜，因此當(dāng)門靜脈高壓時，血液則可經(jīng)屬支逆流。在肝門靜脈高壓癥時，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，因此可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張。曲張的靜脈破裂后，常因管壁（2）肝門靜脈系統(tǒng)的腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的髂內(nèi)靜脈的直腸中、下靜脈相吻合，在肝門靜脈高壓癥時，直腸下段靜脈可曲張成痔。同時，也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，而與下腔靜脈相交通。靜脈高壓癥時，位于臍周圍的腹壁淺表靜脈可發(fā)生曲張，稱為“海蛇頭”。靜脈等相吻合，形成Retzius靜脈。手術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)這些曲張的Retzius靜脈，如有損傷應(yīng)徹底止血。（5）肝門靜脈系統(tǒng)的椎內(nèi)、外靜脈叢形成的腹后壁前面的小靜脈與上下腔靜脈的肋間后靜脈，腰靜脈相交通?；啬c和盲腸之間有回盲瓣，防止食物的倒流。如何尋找闌尾：手術(shù)時：盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的匯合點即為闌尾根部體表：臍到右髂前上棘連線的中外三分之一交界處（麥?zhǔn)宵c）或者左右髂前上棘連線的中右三分之一交界處(Lazz點)術(shù)中如何尋找闌尾：化膿性闌尾炎可引起肝膿腫：手術(shù)中尋找闌尾必須掌握的要點是：闌尾伴隨盲腸發(fā)育，手術(shù)時應(yīng)先在右骼窩找到盲腸，再沿盲腸前結(jié)腸帶往下迫蹤找到闌尾根部，即可將整條闌尾牽出。 結(jié)腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。結(jié)腸: 在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸。（二）橫結(jié)腸：起自結(jié)腸右曲，向左橫行，延伸到左季肋區(qū)脾臟面的下面，轉(zhuǎn)折向下延為降結(jié)腸，轉(zhuǎn)折處稱為結(jié)腸左區(qū)，又稱結(jié)腸脾曲。（三）降結(jié)腸 ：自結(jié)腸左曲起，沿腹后壁左側(cè)向下達(dá)左髂嵴，移行為乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸借乙狀結(jié)腸系膜連于骨盆側(cè)壁，活動度較大。第1個彎曲位于尿道膜部，適在恥骨聯(lián)合下方，故也稱恥骨下彎曲或尿道后彎；第2個彎曲位于尿道海綿體部，適在恥骨聯(lián)合前方，故稱恥骨前彎曲。由于此段尿道能活動，故不易受傷。3個狹窄為尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所組成的界線將骨盆分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。為骨盆的后壁。尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。它是脊柱中最未發(fā)達(dá)的部份，代表尾巴的退化器官。弓狀線：臍與恥骨聯(lián)合連線中點（約臍以下4~5cm）處，腹內(nèi)、外斜肌腱膜和腹橫肌腱膜伸向腹直肌的前方構(gòu)成腹直肌鞘的前層，使后層缺如，因此肌鞘后層由于腱膜中斷而形成一凸向上方的弧形分界線，即弓狀線恥骨梳：恥骨上支上面有一條銳嵴，稱恥骨梳，向后移行于弓狀線，向前終于恥骨結(jié)節(jié)是小骨盆的重要標(biāo)志恥骨結(jié)節(jié)：在腹下部，臍下正中線20至25厘米的兩側(cè)小骨突，恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面藉纖維軟骨連接而成。常見的肛門膿腫、肛周膿腫及晚期形成的肛門漏管，禍根正源于此。前借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽相續(xù)?？谇坏那氨跒榇?、側(cè)壁為頰、頂為腭、口腔底為黏膜和肌等結(jié)構(gòu)。咽是一前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6頸椎前方，上端附于顱底，向下于第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部。此外，咽也是一個重要的發(fā)音共振器，對發(fā)音起輔助作用。位于頸前正中部，在成人相當(dāng)于第3~6頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。上端起自環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)?shù)?頸椎平面，向下進(jìn)入胸腔，其下端相當(dāng)?shù)?胸椎上緣，在此分成左右兩主支氣管，分叉處稱氣管隆凸，其邊緣光滑銳利。咬肌：起自顴弓的下緣和內(nèi)面，纖維斜向后下止于咬肌粗隆，收縮時上提下頜骨。內(nèi)容：男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過兩口四壁：兩口：腹股溝內(nèi)口：，是腹橫筋膜斜向外方呈漏斗狀的突出包裹在精索表面，其起始部分形成 的卵圓形孔腹股溝管外口：為腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)處上方的三角形裂隙，精索或子宮圓韌帶由此穿出，延續(xù)為精索外筋膜。：皮神經(jīng)：鎖骨上神經(jīng)和第18肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和前皮支。？①皮膚 ②淺筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌 ⑤肋間肌 ⑥胸內(nèi)筋膜 ⑦壁胸膜43. 行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）在何部位進(jìn)行？①肋角內(nèi)側(cè)：不宜穿刺 ②在肋角之前：可在肋間隙中部進(jìn)針。淺層含大量脂肪，稱Camper筋膜；深層為富含彈性纖維的膜性層即Scarpa筋膜。注：scarpa筋膜與腹前外側(cè)壁肌層之間的間隙和會陰淺隙相通。那些年，我們一起做過的局解作業(yè)：題目??！，和支配的部位；，腹壁神經(jīng)和腹部肌肉的阻滯機(jī)制，各腹部臟器的阻滯機(jī)制；；，頸部的大致解剖結(jié)構(gòu)和部位；（氣管插管 等）。腹膜在腹腔的走形？腹腔各韌帶怎么形成的？為什么腹腔器官能維持在一定的位置如：腸管、肝、胃、胰、脾等？腹腔形成中為何有皺襞？腹腔干動脈的分支是？門靜脈都回收哪部分的血？迷走N、交感N、副交感N的走形？分別支配那些器官？食管的內(nèi)皮細(xì)胞是？喉返神經(jīng)的走形？為什么會存在喉返神經(jīng)的壓迫？胃中產(chǎn)生胃酸的是什么細(xì)胞？什么樣的潰瘍會導(dǎo)致胃酸的高或低？腹腔的內(nèi)、外位器官都哪些？，右上腹疼痛，考慮為什么，寒熱39℃（腸梗阻）的機(jī)制，神經(jīng)等介紹15