【正文】 ，稱肋膈隱窩，是胸膜腔位置的最低點(diǎn)，發(fā)生炎癥時(shí)滲出液首先積聚于此。兩肺根前方有膈神經(jīng)和心包膈動(dòng)、靜脈，后方有迷走神經(jīng)，下方有肺韌帶。肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)從前向后(兩側(cè)相同) 為肺上V.、肺A.、主支氣管， 左肺根從上到下為左肺A、左主支氣管、左肺下V，左肺上V位于左主支氣管的前方；右肺根從上到下為右上葉支氣管、右肺A.、右中下葉支氣管、右肺下V，右中下葉支氣管前方為右肺上V。試述胸膜和肺的體表投影。 肺尖和胸膜頂 鎖骨內(nèi)側(cè)1/.肺前界 同胸膜肺門和肺根 前—24肋間隙前端 后—46胸椎棘突.肺斜裂 后正中線—C3棘突 肩胛線—第4肋 腋中線—第4肋 鎖骨中線—第6肋 水平裂 右第4胸肋關(guān)節(jié)→沿第4肋向外→腋中線與斜裂相交下界 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 后正中線 肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 △ 上縱隔的層次及內(nèi)容。 動(dòng)脈導(dǎo)管三角（名詞解釋）：位于主動(dòng)脈弓左前方，由左膈神經(jīng)（前）、左迷走神經(jīng)（后）、左肺動(dòng)脈（下）圍成的區(qū)域稱為動(dòng)脈導(dǎo)管三角，內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)，是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。食管的三個(gè)生理狹窄。答：①第一個(gè)狹窄位于食管起始處，平對C6；第二個(gè)狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，平對胸骨角（T4椎體下緣）；第三個(gè)狹窄位于食管穿膈的食管裂孔處，平對T10。后方——與脊柱間為食管后間隙，間隙內(nèi)有奇靜脈、胸導(dǎo)管等。右側(cè)——奇靜脈和右縱隔胸膜，肺根以下,右縱隔胸膜深入到食管后，形成食管后隱窩。答：起自乳糜池在腹主動(dòng)脈右后方上行，穿膈的主動(dòng)脈裂孔入后縱隔，在食管后方、胸主動(dòng)脈和奇靜脈之間沿脊柱的右前方上行，達(dá)第4~5胸椎平面，逐漸從胸主動(dòng)脈和食管的后方越過中線至脊柱的左前方，經(jīng)胸廓上口進(jìn)入頸根部，注入左靜脈角。答、：右膈神經(jīng)沿右頭臂靜脈和上腔靜脈右側(cè)下行，左膈神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間下行，越主動(dòng)脈弓前方。左迷走神經(jīng)經(jīng)過主動(dòng)脈弓前方和左肺根后方至食管前面，下延為迷走神經(jīng)前干穿膈如腹腔。 胸腔簡述膈下間隙的分部。（1） 肝上間隙：被縱行的鐮狀韌帶分為左肝上間隙和右肝上間隙，其中左肝上間隙又可被左三角韌帶分為左肝上前間隙和左肝上后間隙。（2） 肝下間隙：以肝圓韌帶為界分為左肝下間隙和右肝下間隙（肝腎隱窩），左肝下間隙又以小網(wǎng)膜和胃為界分為左肝下前間隙和左肝下后間隙（即網(wǎng)膜囊）。 肝腎隱窩是平臥位腹膜腔的最低部位；腹膜炎病人宜采取半臥位，使炎癥滲出液向下流入盆腔最低部位，如男性的直腸膀胱陷凹或女性的直腸子宮陷凹，以減少腹膜對其吸收，并可通過直腸或女性陰道穿刺技術(shù)來確診和治療。答：網(wǎng)膜囊位于小網(wǎng)膜和胃的后方。 網(wǎng)膜孔可通過12橫指，孔的前界是肝十二指腸韌帶（肝固有A.、膽總管、肝門靜脈），后界是下腔靜脈表面的壁腹膜，上界是肝尾狀葉，下界是十二指腸上部。 結(jié)腸下區(qū)以升結(jié)腸、降結(jié)腸和小腸系膜為界，分為右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右結(jié)腸系膜竇、左結(jié)腸系膜竇四個(gè)間隙。答：①位置：大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，賁門位于T11左側(cè)，幽門位于L1右側(cè)。③動(dòng)脈：胃的動(dòng)脈來自腹腔干及其分支。胃大彎有胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（脾動(dòng)脈分支）、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（胃十二指腸動(dòng)脈分支）。④靜脈：與同名靜脈伴行，最后均注入肝門靜脈。⑥胃大部分切除時(shí)在胃大彎和胃小彎處切除的標(biāo)志：胃小彎——胃左動(dòng)脈第1~2支分支之間，胃大彎——胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第1~2支分支。肝外膽道由肝左管、肝右管、肝總管、膽囊和膽總管等組成。膽囊三角（名詞解釋）：又稱Calot三角，由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，手術(shù)中常在此區(qū)尋找膽囊動(dòng)脈。 1McBurney點(diǎn)（名詞解釋）：即麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處,是闌尾根部的體表投影，闌尾炎時(shí)此處常有明顯的壓痛。答：①位置和形態(tài)：為一蚓狀盲突，一般位于右髂窩內(nèi)，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁近下端處。闌尾系膜為三角形，連于小腸系膜下部，內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴管。③血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)：闌尾動(dòng)脈一般發(fā)自回結(jié)腸動(dòng)脈，闌尾靜脈與之伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝門靜脈；神經(jīng)來自腸系膜上叢的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)；淋巴結(jié)均引流至腸系膜上淋巴結(jié)，經(jīng)腸干入乳糜池。C、 闌尾的位置可有回腸前位、盆位、盲腸后位、回腸后位、盲腸下位、腹膜外位、高位闌尾等。1系膜三角（名詞解釋）：空、回腸被腹膜包繞形成系膜時(shí)，在系膜緣處留有小部分腸壁裸露，此裸露腸壁與系膜形成以三角形間隙，稱系膜三角。1試述肝門靜脈的組成、合成部位、屬支和特點(diǎn)及其上下腔靜脈的吻合部位。 1腹膜后隙位于腹后壁的腹膜和腹內(nèi)筋膜之間，向上與后縱隔相通，向下通盆腔腹膜后間隙。 △ 1胰的位置與毗鄰、分部、血管與淋巴回流、占位病變時(shí)出現(xiàn)癥狀。②分部：胰分為頭、頸、體、尾4部，胰管開口于十二指腸大乳頭，副胰管開口于十二指腸小乳頭。靜脈主要回流到肝門靜脈系。 ④占位病變時(shí)出現(xiàn)癥狀：胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸引起梗阻；壓迫下腔靜脈引起下肢水腫；壓迫肝門靜脈引起腹水；壓迫膽總管引起膽汁排出，引起阻塞性黃疸。答：①位置和體表投影：位于腹后壁，在脊柱腰段兩側(cè)。左腎上端平T11，下端平L2，第12肋斜過其后面中部。②手術(shù)入路位置及層次：經(jīng)腰上三角，層次為皮膚、淺筋膜、肌層（包括背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。?、腹橫筋膜、腹膜后脂肪及肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、腹股溝神經(jīng)（可能遇到）、腎筋膜、腎脂肪囊、腎纖維囊。腎炎或腎盂腎炎時(shí)，此處可有叩擊痛。 2胰頭和胰頸的血液由來自胃十二指腸動(dòng)脈的胰十二指腸上動(dòng)脈和來自腸系膜上動(dòng)脈的胰十二指腸下動(dòng)脈。2下腔靜脈的屬支主要有肝靜脈、腎靜脈、腰靜脈和膈下靜脈等。 盆腔輸尿管在盆腔入口處，右側(cè)越過右側(cè)髂外血管前方，左側(cè)越過左側(cè)髂總血管前方，沿腰大肌前面下行。卵巢位于卵巢窩內(nèi)，前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶，上端有卵巢懸韌帶連于盆側(cè)壁，下端有卵巢固有韌帶連于子宮與輸卵管后的交角處。直腸后隙（名詞解釋）：又稱骶前間隙，位于骶前筋膜和直腸筋膜之間。在尾骨旁進(jìn)針，將空氣注入該間隙，可行腹膜后氣體造影。臨床上可經(jīng)此間隙作膀胱、前列腺或子宮的腹膜外手術(shù)。此處是女性腹膜腔最低處，腹膜腔積液常積聚于此，臨床上可經(jīng)直腸前壁或陰道后穹穿刺，以引流積液。簡述膀胱的位置和鄰接。前方為恥骨聯(lián)合；兩側(cè)與盆側(cè)壁相鄰；上鄰腸袢；在男性，下鄰前列腺，后為精囊、輸精管壺腹和直腸；在女性，下鄰尿生殖膈，后為子宮和陰道。答：①形態(tài)和分部：成人未孕子宮呈前后稍扁的倒置梨形，分為底、頸、體、峽。③鄰接：前有膀胱，后為直腸，下接陰道，兩側(cè)有闊韌帶及輸卵管。