【正文】 的傳播微生物與寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：艾滋病毒　　主要攻擊人體的T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)。　　一旦侵入機(jī)體細(xì)胞，病毒將會(huì)和細(xì)胞整合在一起終生難以消除?！　〔《净蜃兓鄻?。　　廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液、有神經(jīng)癥狀的腦組織液，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高　　在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、%%過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV．盡管艾滋病毒見(jiàn)縫就鉆，這些病毒也有弱點(diǎn)，它們只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開(kāi)了這些血液和體液，這些病毒會(huì)很快死亡。它也和乙肝病毒一樣，進(jìn)入消化道后就會(huì)被消化道內(nèi)的蛋白酶所破壞因此，日常生活中的接觸，如：握手，接吻，共餐，生活在同一房間或辦公室，接觸電話、門把、便具，接觸汗液或淚液等都不會(huì)感染微生物與寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：艾滋病檢測(cè)結(jié)果不確定　?。?）艾滋病進(jìn)展到終末期，抗體水平下降；　?。?）其他非病毒蛋白抗體的交叉反應(yīng)：自身免疫性疾病、某些惡性疾病、懷孕、輸血或器官移植等情況下，身體可以產(chǎn)生一些抗體，其反應(yīng)與HIVP24核心蛋白抗體引起的反應(yīng)很相似艾滋病生化檢驗(yàn)：生化檢驗(yàn)：血清尿酸的測(cè)定　　增高：由于腎外因素對(duì)尿酸的影響較大，故血尿酸升高程度往往與腎功能損害程度不平行?！　?．其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過(guò)多、肥胖、糖尿病等。　　減少：遺傳性黃嘌呤尿癥等?！　∶概悸?lián)速率法、脲酶波氏比色法、二乙酰一肟顯色法：～ mmol/L。　　【臨床意義】 mmol/L。妊娠婦女由于血容量增加，尿素濃度比非孕婦低?！　〔±硇砸蛩兀河心I性因素和非腎性因素。常見(jiàn)于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗陰和長(zhǎng)期腹瀉等?！　?． 腎性因素：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎都可出現(xiàn)血液中尿素含量增高?！　?． 腎后性因素：前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致使尿道受壓等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素含量增加?！　⊙蛩氐獪p少較少見(jiàn)，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛的肝壞死生化檢驗(yàn)：血清肌酸激酶同工酶的測(cè)定它的催化作用是可逆的，即將高能磷酸鍵從磷酸肌酸轉(zhuǎn)移至二磷酸腺苷（ADP）上或從三磷酸腺苷上將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移至肌酸，形成磷酸肌酸?！　K由M和B兩個(gè)亞單位組成，組合成CKBB，CKMM，CKMB三種同工酶，在細(xì)胞線粒體內(nèi)還有另一種同工酶，稱之為CKMt?！　…傊请娪痉ǎ航】等搜逯懈骷∷峒っ竿っ刚技∷峒っ缚偦盍Φ陌俜致蕿椋篊KBB 0%；CKMB臺(tái)0%～3%；CKMM 97%～100%；CKMt 0%；CKMB的陽(yáng)性決定水平為5%?！　∶庖咭种品y(cè)定CKMB或CKB（包括非MCK）：血清中正常水平CKMB小于10 U/L；CKMB/總CK小于5%。如不做空白時(shí)，CKMB大于25 U/L，CKMB/總CK在6%～25%。）%；CKMM2（177。）%。　　2．臨床意義新生兒產(chǎn)程窒息，若CSFCKBB升高，多提示腦組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害；若CKBB超過(guò)CSFCF總活性15，則易發(fā)生腦性輕癱、智力發(fā)育障礙等嚴(yán)重后遺癥。　　急性心肌梗塞病人胸痛發(fā)作開(kāi)始2小時(shí)，血清CKCC已見(jiàn)升高，7～20小時(shí)達(dá)峰值（為對(duì)照組的3～100倍），然后迅速下降。CKBB的變化是單純心肌創(chuàng)傷的特異指標(biāo)?！　∮?9%的前列腺癌病人血中CKBB含量升高。由于CKBB主要存在于自內(nèi)胚層發(fā)生的器官，當(dāng)這些器官發(fā)生病變時(shí)，血中CKBB常少升高，故測(cè)定血中CKBB，可能有助于內(nèi)胚層源性組織腫瘤的診斷?！　、?CKMB（CK2） 血清CKMB測(cè)定的最重要意義在于診斷急性心肌梗塞?！?2倍以上。臨床上常以CKMB超過(guò)CK總活性的3（離子交換柱層析法）或10（免疫抑制法）作為急性心肌梗塞的診斷依據(jù)?！　∮肅KMB診斷急性心肌梗塞時(shí)必須注意無(wú)論是CKMB的絕對(duì)活性或占總活性百分率的界限值，均不適用于14歲以下的兒童，因?yàn)閶胗變汉蛢和腃KMB均高于成人。　　各種類型的心臟手術(shù)后可引起血清CKMB活性增強(qiáng)，在并發(fā)術(shù)間或術(shù)后心肌梗塞時(shí)升高更為顯著?！　∵M(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良病人血清CKMB亦升高?！　、?CKMM（CK3）骨骼肌幾乎只含CKMM，心肌中除CKMB外，也主要含此型同工酶。而后，CKMM1進(jìn)行性增加，而CKMM2和CKMM3逐漸消失，故在急性心肌梗塞的病人，其血中CKMB消失后CK總活性升高，實(shí)為CKMM1亞帶升高所致。比值增加常在總酶活性升高之前出現(xiàn)，是一種敏感的早期診斷依據(jù)，可作為早期診斷急性心肌梗塞的一種檢測(cè)方法。　　肌肉創(chuàng)傷、感染、驚厥、癲癇，特別是破傷風(fēng)可導(dǎo)致病人血清CKMM高于正常人7倍?！　∪毖?、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，肺梗塞，甲狀腺機(jī)能低下，腦血管疾病，巴比妥或其它外源性毒物中毒，亦會(huì)引起血清CKMM升高?！　、?巨型CK（MCK）成人血清MCKI雖與特定疾病無(wú)關(guān)，但對(duì)因產(chǎn)程窒息缺氧發(fā)生腦性癱瘓或癲癇的新生兒來(lái)說(shuō)，其血清MCKI則是肯定神經(jīng)損傷的早期指標(biāo)，是腦組織長(zhǎng)期缺氧后，釋出的CKBB在血中與Ig聚合的結(jié)果，對(duì)于判斷療效亦有潛在的價(jià)值?！　CKⅡ主要來(lái)自肝臟或腫瘤組織。生化檢驗(yàn)：血清及尿淀粉酶活性的測(cè)定在正常情況下，大部分淀粉酶隨消化液進(jìn)入消化道，少量可進(jìn)入血液循環(huán)?！　、?胰腺組織的炎癥損傷使酶釋放增加；　?、?胰腺等組織排泄受阻?！　∮捎诘矸勖阜肿恿枯^小，易通過(guò)腎小球從尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反應(yīng)在尿中。急性胰腺炎：一般在臨床癥狀出現(xiàn)2～12小時(shí)即出現(xiàn)血清淀粉酶升高，12～24小時(shí)可達(dá)高峰，2～4天恢復(fù)到正常。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一過(guò)性的，所以懷疑急性胰腺炎應(yīng)及時(shí)抽血檢查，否則易得出假陰性結(jié)果。此外，急性眼膜炎、腸梗阻、肝臟疾病、腎功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性輕度升高，一般大于300蘇氏單位則為診斷急性胰腺炎的重要根據(jù)。一般認(rèn)為，尿液淀粉酶增高在頻率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢復(fù)正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持續(xù)5～7天?！　⊙宓矸勖富钚裕?0～180 U/dL　　2．臨床意義　?、?急性胰腺炎、流行性腮腺炎。如超過(guò)500U/dL，即有診斷意義；達(dá)350U/dL時(shí)應(yīng)懷疑此病?！　、?急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、疸石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高，但常低于500U/dL?！　、?在急性胰腺炎時(shí)，尿淀粉酶約于起病后1224小時(shí)開(kāi)始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期測(cè)定尿淀粉酶更有價(jià)值?！　。?）引起淀粉酶降低的因素有：生化檢驗(yàn)：血清甲狀腺激素的測(cè)定目前認(rèn)為聯(lián)合進(jìn)行FTFT4和超敏TSH測(cè)定，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線指標(biāo)?！　⒖贾担悍派涿庖叻ǔ扇搜?FT4：9～25pmol/L（～）　　免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA） FT4：～（～）　　兩者升高可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)；減低可見(jiàn)于甲狀腺功能減退、垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等時(shí)?！　。?）血清總甲狀腺素（TT4）：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)。TT4是包括了與蛋白結(jié)合者的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響?！　⒖贾担悍派涿庖叻ǔ扇?65～156nmol/L（5～12μg/dl）　　TT4測(cè)定受到TBG的影響，TBG升高常見(jiàn)于高雌激素狀態(tài)，如妊娠或用雌激素治療的病人、口服避孕藥的婦女。低白蛋白血癥（如肝硬化和腎?。⒎冒捕?、睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低?！　。?0 0．6～（40～180ng/dl）但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快，約4倍于正常；TT4上升緩慢，故TT3是早期Graves病療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。TT3與TT4減低可見(jiàn)于甲狀腺功能低下，甲減時(shí)TT4或FT4降低早于TT3或FT3．血TT3或FT3降低僅見(jiàn)于疾病后期或病重者。　　此外TT4減低可見(jiàn)于垂體功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征、腎功能衰竭、嚴(yán)重全身性疾病等情況?！　?964年，國(guó)際酶學(xué)委員會(huì)按堿性磷酸酶同工酶在淀粉膠電泳上的遷移率，從陽(yáng)極至陰極依次命名為ALP1 、ALP2 、ALP3 及ALP4，但一般習(xí)慣還是按同工酶的器官來(lái)源而命名的，分別稱為肝、骨、小腸、胎盤和膽汁等五種同工酶。　?、?ALP1（來(lái)源于肝）陽(yáng)性：見(jiàn)于肝外阻塞性黃疸、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝充血和膽總管結(jié)石等?！　、?ALP2增高：見(jiàn)于肝內(nèi)膽汁淤滯、急性肝炎、原發(fā)性肝癌等?！　、?ALP3增高：生化檢驗(yàn)：血清酶的分類　　在血漿中發(fā)揮特定催化作用的酶。有的可以作為肝功能試驗(yàn)的一部分?！　⊙獫{特異酶活性的改變，除了反映血液功能外，還反映來(lái)源器官的功能?！　。ㄓ猩俨糠置冈诩?xì)胞合成后分泌到血液中行使其功能，如凝血因醫(yī)學(xué)教育它們以酶原狀態(tài)分泌人血，在一定的條件下被激活，引起相應(yīng)的生理或病理變化?！　。ǘ┓茄獫{特異酶　　來(lái)源于消化腺或其他外分泌腺的酶。例如，急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶就會(huì)升高?！　?．代謝酶：（細(xì)胞酶）正常時(shí)這些酶存在于組織細(xì)胞中，血漿中酶活性很低。其下降的臨床意義很少?！　∵@一類酶臨床應(yīng)用較多，如轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等，它們?cè)诟尾?、心臟疾病時(shí)都可能出現(xiàn)變化。　　在實(shí)驗(yàn)室測(cè)定酶之前，標(biāo)本要經(jīng)過(guò)采集、分離血清和儲(chǔ)存等一系列處理過(guò)程，而酶在血中是處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，血液離開(kāi)體內(nèi)后，會(huì)有一定變化。如LDH高150倍，ALT高7倍?！　?．及時(shí)分離血細(xì)胞：防止血細(xì)胞內(nèi)酶大量進(jìn)入血漿；　　4．盡量用血清標(biāo)本：防止某些抗凝劑對(duì)酶的抑制作用；（除非測(cè)定與凝血或纖溶有關(guān)的酶）但有些酶如LD在融凍時(shí)被破壞，LD在低溫反而不如室溫穩(wěn)定，即所謂的“冷變性”。　　采血后如不及時(shí)將血清和血凝塊分離，血細(xì)胞中酶同樣可以透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血清，所以采血后1～2小時(shí)實(shí)驗(yàn)室必須及時(shí)離心，分離血清?！　∫话愣疾徊捎醚獫{而采用血清作為測(cè)定標(biāo)本。大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，分離血清如不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)放冰箱保存?！　。ㄒ唬┭迕干碜儺愖兓蠲黠@的酶是和骨的生長(zhǎng)發(fā)育有密切關(guān)系的堿性磷酸酶。升高的酶多為肌肉中含量豐富的酶，如CK、LD、AST等?！　?．妊娠與分娩：妊娠時(shí)有許多生理變化，也可出現(xiàn)一些酶升高，如妊娠時(shí)ALP（因有胎盤ALP同工酶）升高，分娩時(shí)可能有CK、CKBB、LD升高?！　。ǘ┭迕覆±砀淖儥C(jī)制　　1．酶合成異常：如血清膽堿酯酶活性在有肝功能障礙時(shí)可下降?！　∮捎诿富蜃儺愐部梢鹛囟笢p少或消失，如肝豆?fàn)詈司C合征患者血中銅氧化酶活性可明顯下降?！　∈羌膊r(shí)大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制，影響細(xì)胞酶釋放的主要原因有：　　非血漿特異酶在細(xì)胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上，只要有少量細(xì)胞受損傷，酶從細(xì)胞中釋出，就可使血液中酶明顯升高；　　胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放人血，而在亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的酶則較難釋放出來(lái)，特別是線粒體酶，如肝細(xì)胞中的AST常需細(xì)胞出現(xiàn)壞死病變時(shí)才能釋放人血；　　酶釋放的速度大約和分子量成反比，此因素對(duì)酶在血液出現(xiàn)時(shí)間的影響大于對(duì)酶濃度高低的影響，例如LD分子量大于CK，而當(dāng)有心肌梗死時(shí)，LD在血液中升高的時(shí)間就晚于CK?！　?．酶在細(xì)胞外間隙的分布和運(yùn)送：　?、傺軆?nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞的酶直接進(jìn)入血液；　　③酶大部分進(jìn)入組織間隙后再入血?！　∵@些因素都會(huì)影響酶進(jìn)入血液的時(shí)間和升高的程度?！　?．血液中酶的清除：生化檢驗(yàn)：血清酶質(zhì)量的測(cè)定如肌酸激酶同工酶MB（CKMB）質(zhì)量測(cè)定較活性測(cè)定對(duì)疾病的診斷價(jià)值高。　　自動(dòng)計(jì)數(shù)法為男性153＝355109/L；女性161＝386109/L　　1．升高運(yùn)動(dòng)約升高43%，4＝14歲兒童較成人約高24%，女性比男性約高9%，口服避孕藥在月經(jīng)周期的黃體期約升高7%．　　血紅蛋白正常范圍：　　女性110＝150g/L（－）；　　臨床意義：血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度?！　⊙t蛋白增多有以下情況：　　（2）病理性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；也見(jiàn)于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌、肝細(xì)胞癌、腎胚胎瘤及腎盂積水、多囊腎等?！　⊙t蛋白減少見(jiàn)于以下情況：　　A．骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血　　C．因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來(lái)因素所致紅細(xì)胞破壞過(guò)多而導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血、心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物性和化學(xué)性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。　　在生理情況下，血糖經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾，又經(jīng)過(guò)近曲腎小管回收，＝，因而尿中無(wú)糖。這就是腎臟對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能。由此可見(jiàn)，尿糖不能真實(shí)反映血糖水平?！　?．腎性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由于腎小管先天性缺陷，不能將原尿中的糖回收，而致腎性糖尿。當(dāng)腎性糖尿合并糖尿病時(shí)，雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。160