20xx年科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊(cè)門急診、麻醉版-閱讀頁
2025-06-14 18:01本頁面
【正文】 藥□ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 合理用藥□ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 合理用藥□ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 合理用藥□ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 合理用藥□ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 合理用藥 35PDCA。年初將科室年度醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃、每月初將上月《科室自查考核標(biāo)準(zhǔn)》和本月“月度質(zhì)控主題”上報(bào)質(zhì)控辦。質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。積極配合質(zhì)控辦的各項(xiàng)工作。參照質(zhì)控辦每月發(fā)放的《質(zhì)量控制信息簡(jiǎn)報(bào)》中扣分項(xiàng)和醫(yī)療核心制度，結(jié)合科室查房或日常工作情況，每月選1個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量控制主題，針對(duì)此主題召開“醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)”。市人民醫(yī)院科室質(zhì)量控制活動(dòng)記錄手冊(cè)（門急診 麻醉版）年 度 2016 科 室 ____________市人民醫(yī)院質(zhì)控辦 P 寫明該做的 D 做好所寫的 C 檢查做過的 A 糾正做錯(cuò)的 目 錄科室質(zhì)控小組名單 1科室質(zhì)控小組職責(zé) 2科室質(zhì)控小組工作制度 2每月醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃主題 3本年度科室完成主要質(zhì)量和效率指標(biāo)計(jì)劃 41月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 52月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 73月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 94月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 115月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 136月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 15上半年質(zhì)控小組活動(dòng)總結(jié) 177月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 198月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 219月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 2310月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 2511月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 2712月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 29年度質(zhì)控小組活動(dòng)總結(jié) 31科室質(zhì)控組織變更信息 33 主要指標(biāo)計(jì)算公式門急診病歷書寫率（%）＝（門急診病歷數(shù)/門急診就診人數(shù)）100%危急值登記處理率（%）＝（危急值處理例數(shù)/危急值登記例數(shù)）100%特殊患者隨訪率（%）＝（登記隨訪例數(shù)/應(yīng)隨訪人數(shù)）100%知情同意告知率（%）＝（簽署例數(shù)/實(shí)際應(yīng)簽同意書人數(shù)）100%手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率（%）＝（手術(shù)部位標(biāo)識(shí)例數(shù)/手術(shù)人數(shù)）100%手術(shù)安全核查率（%）＝（手術(shù)安全核查例數(shù)/手術(shù)人數(shù)）100%麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（%）＝（麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估例數(shù)/手術(shù)人數(shù)）100%死亡病例討論率（%）＝（死亡討論例數(shù)/死亡人數(shù)）100%醫(yī)院感染患病率（%）＝（醫(yī)院感染例數(shù)/住院人數(shù)）100%門急診與入院診斷符合率（%）＝（診斷符合例數(shù)/入院人數(shù)）100%1急危重癥搶救成功率（%）＝（搶救成功人次數(shù)/急危重癥搶救總?cè)舜螖?shù)）100%1院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間＝急會(huì)診到達(dá)總時(shí)間/急會(huì)診次數(shù)1急診留觀時(shí)間＝留觀總時(shí)間/留觀人數(shù)1急救物品完好率（%）＝（急救物品完好數(shù)量/急救物品總數(shù)）100%1急診出車時(shí)間＝急診出車總時(shí)間/出車次數(shù)科室質(zhì)控小組名單姓 名職 稱職 責(zé)組 長全面質(zhì)量成 員負(fù)責(zé)上報(bào)各種報(bào)表醫(yī)療質(zhì)量（診斷證明、疑難病例討論、死亡病例討論、會(huì)診、危重患者搶救、麻醉效果）醫(yī)療安全（麻醉訪視、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、輸血安全、危急值報(bào)告、醫(yī)患溝通、不良事件上報(bào)、患者隨訪）合理用藥（患者抗菌藥物使用率≤60%、抗生素使用有明確指證、抗生素不越級(jí)使用、麻醉藥品管理和使用、處方合格率） 科室質(zhì)控小組職責(zé)科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)控醫(yī)師等相關(guān)人員24人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人.結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)。組織“科室質(zhì)量與安全管理小組”每月進(jìn)行自查，自查內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照《科室自查考核標(biāo)準(zhǔn)》和每月“月度質(zhì)控計(jì)劃主題”進(jìn)行，根據(jù)自查期間發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)召開質(zhì)控小組會(huì)議，商討整改措施。每月底及年底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，并及時(shí)完成《科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊(cè)》?？剖屹|(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每月質(zhì)控。對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)；加強(qiáng)各種醫(yī)療指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行橫向比較分析，查找原因并提出整改措施。 每月醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃主題月份主題1月2016年版《科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊(cè)》學(xué)習(xí)與指標(biāo)制定2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月要求：質(zhì)控主題隨每月科室自查表于5號(hào)前上報(bào)質(zhì)控辦； 科室召開的質(zhì)控主題會(huì)議，每年至少邀請(qǐng)質(zhì)控辦參加一次
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