【正文】 告（例）血、尿、便常規(guī)檢驗急診檢查項目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時間（分鐘）心電圖急診檢查項目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時間（分鐘）超聲急診檢查項目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時間影像急診檢查項目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時間超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果時間（分鐘）生化、凝血、免疫等檢驗項目自開始檢查到出具結(jié)果時間（小時）細(xì)菌學(xué)涂片檢驗項目自開始檢查到出具結(jié)果時間（小時）大型設(shè)備檢查項目自檢查結(jié)束后到出具檢查結(jié)果時間（小時）臨床或患者投訴（例）CT檢查陽性率（%）MRI檢查陽性率（%）大型X光機檢查陽性率（%）質(zhì)控員： 月 日 科主任： 月 日質(zhì)控組織變更信息變更時間姓名變更崗位□ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 □ 醫(yī)療質(zhì)量 □ 醫(yī)療安全 35PDCA。年初將科室年度醫(yī)療質(zhì)控計劃、每月初將上月《科室自查考核標(biāo)準(zhǔn)》和本月“月度質(zhì)控主題”上報質(zhì)控辦。質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄。積極配合質(zhì)控辦的各項工作。參照質(zhì)控辦每月發(fā)放的《質(zhì)量控制信息簡報》中扣分項和醫(yī)療核心制度，結(jié)合科室查房或日常工作情況，每月選1個科室醫(yī)療質(zhì)量控制主題，針對此主題召開“醫(yī)療質(zhì)量與安全會”。市人民醫(yī)院科室質(zhì)量控制活動記錄手冊（醫(yī)技版）年 度 2016 科 室 ____________市人民醫(yī)院質(zhì)控辦P 寫明該做的 D 做好所寫的 C 檢查做過的 A 糾正做錯的 目 錄科室質(zhì)控小組名單 1科室質(zhì)控小組職責(zé) 2科室質(zhì)控小組工作制度 2每月醫(yī)療質(zhì)量控制計劃主題 3本年度科室完成主要質(zhì)量和效率指標(biāo)計劃 41月份質(zhì)控小組活動記錄 52月份質(zhì)控小組活動記錄 73月份質(zhì)控小組活動記錄 94月份質(zhì)控小組活動記錄 115月份質(zhì)控小組活動記錄 136月份質(zhì)控小組活動記錄 15上半年質(zhì)控小組活動總結(jié) 177月份質(zhì)控小組活動記錄 198月份質(zhì)控小組活動記錄 219月份質(zhì)控小組活動記錄 2310月份質(zhì)控小組活動記錄 2511月份質(zhì)控小組活動記錄 2712月份質(zhì)控小組活動記錄 29年度質(zhì)控小組活動總結(jié) 31質(zhì)控組織變更信息 33主要指標(biāo)計算公式報告單合格率（%）＝（合格報告單數(shù)/報告單總數(shù)）100%報告單復(fù)核雙簽字率（%）＝（雙簽字報告單數(shù)/報告單總數(shù)）100%檢查漏診率（%）＝（漏診例數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)）100%危急值登記處理率（%）＝（危急值報告登記例數(shù)/確診危急值總?cè)藬?shù)）100%檢查陽性率（%）＝（陽性例數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)）100%科室質(zhì)控小組名單姓 名職 稱職 責(zé)組 長全面質(zhì)量成 員負(fù)責(zé)上報各種報表醫(yī)療質(zhì)量（檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、操作流程規(guī)范、報告單合格率、急平診出報告時間、檢查陽性率、急診服務(wù)、服務(wù)態(tài)度、與臨床溝通）醫(yī)療安全（報告單復(fù)核雙簽字、危急值登記報告、不良事件上報、特殊患者追蹤隨訪、患者隱私與防護、緊急意外搶救預(yù)案、輸血安全、生物安全） 科室質(zhì)控小組職責(zé)科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)控醫(yī)師或技師等相關(guān)人員24人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人.結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)。組織“科室質(zhì)量與安全管理小組”每月進(jìn)行自查，自查內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照《科室自查考核標(biāo)準(zhǔn)》和每月“月度質(zhì)控計劃主題”進(jìn)行，根據(jù)自查期間發(fā)現(xiàn)的問題，及時召開質(zhì)控小組會議，商討整改措施。每月底及年底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，并及時完成《科室質(zhì)控活動記錄手冊》?？剖屹|(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每月質(zhì)控。對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；加強各種醫(yī)療指標(biāo)的統(tǒng)計，進(jìn)行橫向比較分析，查找原因并提出整改措施。每月醫(yī)療質(zhì)量控制計劃主題月份主題1月2016年版《科室質(zhì)控活動記錄手冊》學(xué)習(xí)與指標(biāo)制定2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月要求：質(zhì)控主題隨每月科室自查表于5號前上報質(zhì)控辦； 科室召開的質(zhì)控主題會議，每年至少邀請質(zhì)控辦