解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(2)-閱讀頁
2025-06-10 18:27本頁面
【正文】 處理：腎上腺素不是理想的藥物，需停藥，給氧，適量氨茶堿和地塞米松。發(fā)生率低。 其他（呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)） 禁忌癥： 胃潰瘍、嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素 K缺乏、鼻息肉、慢性蕁麻疹等 水楊酸鹽血藥濃度與藥效及并發(fā)癥的關(guān)系 藥物的相互作用 競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血漿蛋白： 阿斯匹林血漿蛋白結(jié)合率 80～ 90％ 與抗凝藥雙香豆素合用時(shí)，易出血 置換口服降糖藥，可致低血糖反應(yīng) 置換腎上腺皮質(zhì)激素，可誘發(fā)潰瘍加重 競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌： 妨礙抗癌藥甲氨蝶呤從腎小管分泌而增加毒性 與速尿合用，因競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌系統(tǒng)而水楊酸排泄減慢，造成蓄積中毒；需堿化尿液、補(bǔ)液 苯胺類 ?對(duì)乙酰氨基酚 （ acetaminophen，撲熱息痛 paracetamol） 常用的非處方藥， 治療劑量下安全可靠。 體內(nèi)過程 對(duì)乙酰氨基酚是非那西丁的活性代謝產(chǎn)物，兩者的藥理活性相同，不良反應(yīng)不全相同，對(duì)乙酰氨基酚的毒性顯著低于非那西丁 對(duì)氨基乙醚 羥化代謝物 毒性反應(yīng) 20－ 30％ 70－ 80％ 60％ 35％ 5％ 高鐵血紅蛋白血癥 溶血性貧血 羥化酶 對(duì)乙酰氨基酚 藥理作用： 解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但抗炎抗風(fēng)濕作用弱。 臨床應(yīng)用： 主要用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛等，與阿斯匹林相當(dāng)，尤適于不能耐受阿司匹林者。過量中毒（ 10~15g以上）可引起急性中毒性肝壞死。 其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 吲哚美辛 （ indomethacin， 消炎痛 ） 藥理作用 顯著的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，抗炎作用比阿司匹林強(qiáng) 10～ 40倍。 不良反應(yīng) 常用量不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá) 30～ 50％ ，胃腸道、造血系統(tǒng)、CNS反應(yīng)，過敏反應(yīng)。 苯丙酸衍生物 ?口服吸收快而完全， 緩慢進(jìn)入滑膜腔保持高濃度 。 ?非選擇性 COX抑制劑，較強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕、解熱鎮(zhèn)痛作用，療效近似阿司匹林。 ?長(zhǎng)期應(yīng)用病人耐受性較好，胃腸反應(yīng)比阿司匹林少見?？稍陉P(guān)節(jié)滑液中蓄積。不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá) 20%， 2%因不能耐受而停藥。 ?主要用于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，療效與阿斯匹林、吲哚美辛相同 而不良反應(yīng)少。 選擇性環(huán)氧酶 2抑制藥 ? 藥物 塞來昔布 （ celecoxib） 羅非昔布 （ rofenxib） 尼美舒利 （ nimesulide） ? 相對(duì)選擇性抑制環(huán)氧酶 2活性，副作用少，抗炎作用強(qiáng)。 ? 不良反應(yīng)輕： 胃腸反應(yīng)小、出血少。 在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中連續(xù)應(yīng)用 18個(gè)月時(shí)觀察到心腦血管事件 發(fā)生率明顯高于對(duì)照組 選擇性 COX2抑制劑和心血管事件的相關(guān)性 ? 非甾體類抗炎藥（ NSAIDs）在心血管方面安全性的評(píng)價(jià)越來越引起重視，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn) NSAIDs特別是選擇性 COX2抑制劑可能增加 心血管事件（血栓事件、充血性心力衰竭、高血壓、心肌梗死、嚴(yán)重的冠心?。?的發(fā)病
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