【正文】 ? (Traumatic pyogenic osteomyelitis) ? （ 1）臨床： 為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)常見骨病。細(xì)菌從體外直接進(jìn)入骨內(nèi)。 ② 死骨小而多，系粉碎骨折片壞死形成的。 ④骨痂形成延遲或形成骨缺損區(qū)，系骨膜缺損所致?；摼ㄟ^血行，鄰近骨感染或外傷到達(dá)關(guān)節(jié)。常單發(fā)。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）急性期： 關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時(shí)半脫位或脫位。 ? （ 3）愈合期： 病變區(qū)增生、硬化，最終常為骨性強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙。 ? 臨床： 好發(fā)于青少年，常單發(fā)，最常見于脊椎、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 ? X線表現(xiàn)： ? （一）骺、干骺端結(jié)核 （ Tuberculosis of epiphysis and metaphysis） ? 骺和 /或干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清晰，其周圍無或有輕微骨質(zhì)增生硬化。干骺端病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展。 ? 通常無或僅有輕微骨膜反應(yīng)。 ? 與化膿性骨髓炎之區(qū)別點(diǎn)： ①無或輕微骨膜反應(yīng)。③易侵犯骨骺和關(guān)節(jié)。 ? （二）骨干結(jié)核： 較少見，尤其長骨干結(jié)核更少見。常多發(fā)。常有骨膜反應(yīng)，致骨干增粗。 骨骺、干骺結(jié)核 掌、指骨結(jié)核 掌、指骨結(jié)核 長骨干結(jié)核 ?（三）關(guān)節(jié)結(jié)核 （ Tuberculosis of joint） ? 骨型： 由骨骺或 /和干骺結(jié)核蔓延至關(guān)節(jié)。 （ 2） 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。 ? 滑膜型： （ 1） 好發(fā)于青壯年，常單一大關(guān)節(jié)受累（髖、膝等）。 （ 3） 進(jìn)展期可見骨性關(guān)節(jié)面邊緣（非負(fù)重面）蟲蝕狀、吻狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。也可出現(xiàn)瘺管，繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨增生硬化。 （ 5）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別 化膿病程快，關(guān)節(jié)間隙迅速對(duì)稱變窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部破壞，晚期常骨性強(qiáng)直。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）脊椎骨質(zhì)破壞： 最常見于椎體上下緣，有時(shí)可見死骨。 ? （ 3）椎間隙： 不均勻狹窄或消失。 ? （ 5）與脊椎骨折鑒別： 本病有脊椎骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄和冷膿腫，并常多脊椎受累。 ? 檢查目的： 明確（ 1）是否是腫瘤。（ 3）腫瘤的組織學(xué)類型（難）。還應(yīng)參考發(fā)病率，年齡，癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等。 良性 主要點(diǎn)，生長慢，骨破壞區(qū)邊界清楚，皮質(zhì)薄、膨脹，一般無骨膜增生，一般無軟組織腫塊，如有、則邊界清楚。 骨巨細(xì)胞瘤 （良性） 骨纖維肉瘤 （惡性） 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的 X線征象和診斷 ?（一）良性骨腫瘤 ? 骨軟骨瘤 （ Osteochondroma） ? （ 1）臨床特點(diǎn) ： ① 是最常見的良性骨腫瘤，由骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成。 ③ 好發(fā)于青少年，軟骨化骨骨骼的干骺端，長骨多在膝部骨骼，扁骨多發(fā)于骨盆、肩胛骨。 ? （ 2） X線表現(xiàn) ? ①單發(fā)性 :瘤體為干骺端向外突出的骨組織、基底廣基或呈細(xì)蒂，背向關(guān)節(jié)生長。大腫瘤可壓迫鄰骨。 單發(fā)性骨軟骨瘤 （軟骨帽呈環(huán)、團(tuán)狀鈣化 ） 遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤 （骨骼畸形） ? 骨囊腫（ Bone cyst） ? （ 1）臨床特點(diǎn) ： ①好發(fā)于 青少年，病變常單發(fā)，多見于長骨干骺端，向骨干發(fā)展，以肱骨和股骨上端好發(fā)。 ③ 一般無癥狀，常因病理骨而折就診。 ? ②骨皮質(zhì) 變薄、膨脹，膨脹程度一般不超過干骺端。 骨 囊 腫 單 房 型 多 房 型 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的 X線征象和診斷 ? 骨巨細(xì)胞瘤 （ Giant cell tumor of bone） ? （ 1）臨床特點(diǎn) ： ①起源 于骨骼非成骨性結(jié)締組織，具有特殊屬性。組織學(xué)上、由單核瘤細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，病理分為三級(jí) Ⅰ 級(jí)良性， Ⅱ 級(jí)生長活躍， Ⅲ級(jí)惡性。 ④癥狀 有疼痛、腫脹和功能障礙等。瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨質(zhì)破壞區(qū)。有時(shí)并發(fā)病理骨折，此時(shí)可出現(xiàn)骨膜增生。 ? ③惡性 :骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。病理上出現(xiàn)數(shù)量不等的瘤骨和骨樣組織為特征。 ③癥狀 有進(jìn)行性疼痛、腫塊和功能障礙等 。 ? （ 2） X線表現(xiàn) ? ①基本 X線征： 四種。 ? ②分型及表現(xiàn)： 成骨型 （以瘤骨為主）， 溶骨型（以骨破壞為主）， 混合型 （瘤骨和骨破壞近似）。 ② 轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā)，一般位于紅骨髓存在部位。 ④化驗(yàn) 血清堿性磷酸酶和血鈣高。 ? ②成骨型： 多見于生長慢的前列腺癌等。 ? ③混合型： 增生和破壞均有。當(dāng)營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌失調(diào)可引起全身性骨病，其中常見者是維生素 D缺乏，在嬰幼兒發(fā)生佝僂病，成人則發(fā)生軟骨病。 ②好發(fā)于 6個(gè)月后的嬰幼兒。 ④化驗(yàn) 有血鈣、磷低和堿性磷酸酶高等。干骺端膨大呈杯口，臨時(shí)鈣化帶模糊呈毛刷狀，骺板寬而不規(guī)則，骨化核出現(xiàn)延遲而模糊。 ? ③假性骨折： 好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨，呈寬 1~2mm光滑透明線，邊稍致密，與骨皮質(zhì)垂直。 ? 軟骨?。?Osteomalacosis） ? X線表現(xiàn)也主要為骨骼礦化不足，骨骼變形和假性骨折。 佝僂病 （治療四個(gè)月前后） 軟骨病 （骨變形、假性骨折、礦化不足） 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的 X線征象和診斷 六、慢性關(guān)節(jié)病 ? （一）退行性骨關(guān)節(jié)病 （ Degenerative osteoarthropathy） ? 臨床特點(diǎn) ? （ 1）分類及病因 ： ① 原發(fā)性多見于 40歲以上，屬老年退變。 ? （ 2）病理： 關(guān)節(jié)軟骨退變，不光滑，變薄，碎裂。關(guān)節(jié)面下假囊腫形成（纖維組織增生），晚期有半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1）分類： 原發(fā)性 常多發(fā)、對(duì)稱，好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)及脊柱。 ? ? （ 2）四肢關(guān)節(jié)： ① 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄，關(guān)節(jié)面致密不平，邊緣骨贅增生。 ? （ 3）脊椎： 椎體、椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)變化與四肢同，但可繼發(fā)椎管狹窄。 病理 表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性。 （ 3）癥狀： 關(guān)節(jié)痛、軟組織梭形腫脹、活動(dòng)受限。 ? X線表現(xiàn) ? （ 1） 骨關(guān)節(jié)病變大多出現(xiàn)在發(fā)病 3個(gè)月后。 ? （ 3）進(jìn)展期： 上述變化基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣蟲蝕狀破壞，關(guān)節(jié)面破壞和骨端囊狀透明區(qū)。 ? （ 4）晚期： 關(guān)節(jié)變化加重，肌肉萎縮，出現(xiàn)半脫位或脫位，最終纖維或骨性強(qiáng)直。（ 2）病理 改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，為非特異性滑膜炎及纖維素沉著。 （ 3） 本病多見于 30歲以下男性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)。 ? X線表現(xiàn) ： （ 1） 骶髂關(guān)節(jié)最先受累，而后向脊柱和髖關(guān)節(jié)蔓延。 （ 3）脊柱表現(xiàn) 早期出現(xiàn)“方椎體”，進(jìn)而出現(xiàn)韌帶鈣化，呈手推車轍征或竹節(jié)椎，椎體骨質(zhì)疏松，但上、下緣硬化，椎間隙正常。 ? （四）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 (gouty arthritis) ? 概述： （ 1）病因及病理： 尿酸代謝障礙引起血尿酸增高，過多尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)結(jié)締組織，產(chǎn)生滑膜炎，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 癥狀 局部關(guān)節(jié)紅、腫、痛和出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。 ? X線表現(xiàn)： （ 1）初期： 手、足小關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹，最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。 （ 3）晚期： 上述變化加重，產(chǎn)生半脫位或脫位，關(guān)節(jié)畸形，最終關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕因子陽性。如外傷、過量應(yīng)用激素、酗酒、動(dòng)脈硬化和局部大量放射等。清除壞死物，使壞死骨囊變、碎裂、變形，最后修復(fù)鈣化或骨化。 ? （四） X線表現(xiàn)： 骨軟骨缺血性壞死最常見為股骨頭骺或股骨頭缺血性壞死。 早期：股骨頭壞死區(qū)密度相對(duì)增高，周圍疏松。兒童的股骨頭骺小、碎裂、囊變、壓縮和變形，骺板寬而不規(guī)則，股骨頸粗而有囊變。部分病例可并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。脊柱結(jié)核與脊椎壓縮骨折的 X線鑒別要點(diǎn)有哪些？ ? 化膿性骨髓炎和骺、干骺端結(jié)核如何鑒別？化膿性關(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核怎樣區(qū)別？ ? 闡述常見的五種骨腫瘤和瘤樣病變的 X線診斷要點(diǎn)。