【正文】 字。 ，評估手術時間長短，實施患者皮膚保護性措施。 ，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并與病房當班護士交班。 二、 24 小時內上報護理部，有質控員到科室檢查。 四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。 六、如隱瞞不報，一經發(fā)現(xiàn)進行相關處罰。 手術室 腕帶標識制度 、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中無法有效溝通的患者（例 如昏迷、神志不清、無自主能力的患者）應使用腕帶作為識別標志。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應提前與血庫直接聯(lián)系妥當。 （ 3）輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等 3遍，取血人在血庫查對 1 遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對 1 遍，輸 血或加血者查對 1 遍。有特殊反應者，應保留余血備查。 （ 5）輸血畢，保留血袋，以備查對。 手術室 骨科內植物器械管理制度 1 天 16： 00 前，必須將次日手術所需要的高壓滅菌的內植物送往手術室消毒供應中心，并登記送入時間、器械名稱、廠家名稱、患者名稱、住院號等內容。 ，巡回護士在上手術臺之前，必須大聲朗讀其有效期，在有效期內方可使用。 ，將中號袋交與手術醫(yī)生，由手術醫(yī)生將條形碼及指示膠帶貼在手術記錄單上。 “三定”：即定人操作，定人保管，定位放置，并注意通風、防潮、防濕、防塵。 ，隨機器保管，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉情況及維修情況，由使用者及操作者負責填寫，護士長督促檢查。每次操作前由巡回護士負責準備、檢查及消毒，術者使用完畢后與巡回護士共同檢查，清點無誤后交巡回護士清潔、消毒、保管。 儀器如手術顯微鏡、超聲刀、關節(jié)鏡、腹腔鏡、引向導航儀等，每次使用前應認真檢查各種接頭的吻合標記、線路電壓等，以防損壞。②每季度進行性能檢測 1 次；③每半年保養(yǎng)維修 1 次。 手術室器械清點制度 ，按照手術前、關腔前、 關腔后三次規(guī)范化清點。 點器械，從器械臺的右側開始，逆時針方向畫圓式清點，且清點時聲音清晰，一唱一和。清點完畢，巡回護士與器械護士再次將記錄單上的數字核對 1 次。更換的物品放置在規(guī)定的位置。 ，手術醫(yī)師、巡回護士、器械護士一起清 點器械，先清點紗墊、紗布、針類，再清點其他物品，數目正確，方可關 腔。 （關腔后與縫合皮膚前）再次清點， 3 次數目全部一致。 ，正確無誤，夾入病歷。 ，內容包括：人員、原因、經過、采取的措施及后果 。 ，護士長組織全科護士討論并總結，提出整改意見。妥善保管各種有關記錄，檢查報告及造成事故的藥品、器械、物品等，不得擅自涂改、銷毀，保留手術病人的標本，以備鑒定。 （二）事件的報告與登記 事件發(fā)生后，由當事人或目擊者立即向護士長或上級護士匯報，并填寫護理安全事件報告單； 1 周內由科護士長匯總各樓層手術報告單上交護理部。 護士長或指定負責人在護理缺陷登記本上每周登記所發(fā)生事件。護理部對于報告者給予保密。 、藥品、儀器等，不得涂改、銷毀，以備鑒定。 （四）事件的討論、分析與改進措施 進行討論，認真分析事件的 根本原因，找出工作流程、制度等存在的隱性或顯性問題，提出針對性的切實可行的改進措施并實施。 ，組織手術室護理人員學習。 。各科應進行相應改進。 、事故后，本人應立即向護士長口頭報告，護士長即刻逐級上報。 ，如檢驗報告、藥品、器械、標本等，均應妥善保存，不得擅自涂改、銷毀、棄掉，以備鑒定，并及時登記差錯，事故的發(fā)生經過和后果。決定處分時應 慎重，并做好細致的思想工作，以達到教育的目的。并確定事情的性質，提出處理意見。 、事故的單位或個人，如果有意隱瞞不報，一經發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處分。 手術室 麻醉藥品管理制度 （ 1）麻醉藥品是指具有依賴性潛力的藥品，濫用 或不合理使用易產生身體依賴性和精神依賴性。 （ 2）本院麻醉藥品僅供本院醫(yī)療使用，不得轉讓和借用。帳冊保存五年備查。對再次領用麻醉品注射劑或貼劑的患者交回的空安瓿或用過的貼劑，核對品名、數量等內容后，計數發(fā)放。中班、夜班交接手續(xù) 應有交班人、接班人雙簽名。 （ 6）進行手術的醫(yī)務人員經考核能正確使用麻醉藥品的，在進行手術期間有麻醉藥品處方權。 （ 8）麻醉藥品的處方，注射劑不能超過二日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑不能超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。 （ 10）凡利用工作方便，為他人開具不符合規(guī)定的處方，或為自己開 具處方，騙取麻醉藥品的醫(yī)務人員視情節(jié)給予行政處分，并且十年內不得具有麻醉藥品處方權。 （ 11）對違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者，藥劑人員有權拒絕發(fā)藥，并及時向上級匯報。 （ 13）晚期癌癥病人的麻醉藥品特殊使用卡在首次使用后送藥房保存，交持卡人保存證明，持卡人麻醉藥品使用按國家規(guī)定執(zhí)行，盡力確保癌癥病人使用，針劑、敷 貼配方每次應核對，收回空瓿，敷貼，病人死亡應及時注銷“使用卡”。 （ 1）三查：用藥時查，給藥時查，給藥后查。 。 ，必須看到有 3 天內皮試陰性的結果或患者前一天使用該藥的記錄 ，方可使用。 、強心、利尿等藥物時，要緩慢推注，給藥遵醫(yī)囑執(zhí)行，同時密切觀察患者心率、血壓、尿量等病情變化。 ，在靜脈輸液時避免使用葡萄糖，在術中定時監(jiān)測患者血糖，如有異常及時匯報醫(yī)生和麻醉師。 ，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。 2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤ 5cfu/cm。 一 、急診手術是指病情緊急，經醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險。 二、急診手術權限：病房急診手術由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室，病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術分級管理及審批制度》執(zhí)行，特殊情況下可越級手術。 四、盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備，緊急完成術前評估及必要的術前 討論。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫(yī)務部或總值班，按有關規(guī)定執(zhí)行。 ，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室全權負責調配安排。 七、注意事項： ，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。 。 二、通知醫(yī)生，請相關科室進一步檢查與診治。 ↗ 醫(yī)生 病人跌倒后立即報告 → 護士長→科護士長→護理部 ↘ 科主任→醫(yī)務處或行政總值班 五、將事情經過及處理及時記錄于一般護理記錄單。 手術室 危重患者搶救制度 危 重患者是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心搏驟停、大出血患者等。 。 、準確、有效。 ，明確分工，緊密配合。搶救藥物、器材應做到“五定”即定位、定數量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補充，有記錄并保持備用狀態(tài)。 、輸液空瓶、輸血空袋等至搶救結束，以便急救后統(tǒng)計與檢查對補開的醫(yī)囑，避免醫(yī)療差錯。 ，必須有醫(yī)護人員陪同，確?；颊叩陌踩? 、消毒、補充、檢查，急救設備還原成備用狀態(tài)。 二、加強巡視，隨時了解 患者情況并做好護理記錄。 四、及時通知護士長，并填寫患者跌倒登記表， 2448 小時內報護理部。 六、發(fā)生跌倒的單位或個人，有意隱瞞不報，一經發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。 手術部位識別標示制度 一、涉及有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的 手術時，對手術側或部位應做標記。 三、經治醫(yī)生在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。 五、手術室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。若無標示或標示與手術部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術，直至經治醫(yī)生標示清楚方可進行麻醉。外院參觀者憑醫(yī)務科或護理部的介紹信，方可進入手術室參觀。 ，參觀指定的手術間，不得隨意出入其他手術間，晚夜班及急癥手術不接待參觀。 、安靜，不得談論與手術無關的事。 ，任何人不得進入手術間參觀。教學手術由帶 教老師領實習醫(yī)師在錄像室參觀。 ，門窗及衛(wèi)生情況。 （ 2）輸液輸血及用藥情況， （ 3）術中所有紗布，紗墊及器械數目。 ，術畢及時歸還。 、認真聽取交班，并查看有無異常情況。 （ 2）重病人病情交代不清不交接。 （ 4）物品、器械數目不清不交接。 手術室 護理書寫制度 規(guī)范護理書寫，是預防法律性護理糾紛的一種重要措施，是《醫(yī)療事故處理條例》中“舉證倒置”的法律自我保護武器，是執(zhí)行各項規(guī)章制度的重要體現(xiàn)，是保護護患雙方安全的保證。 （ 2）記錄由巡回護士用藍色或黑色鋼筆逐項填寫，不漏項，字跡清楚，不得涂改。 （ 3）與麻醉記錄 重疊的內容均以麻醉記錄為據，如麻醉方式、脈搏、呼吸、血壓、尿量、出血量、輸液、輸血量等，不在此記錄中重復。 （ 4）敷料、器械的清點應由巡回護士和洗手護士在手術開始前、關閉腹腔、胸腔和深部切口前及切口皮膚縫合前三次仔細清點，術中追加敷料、器械及時記錄在加數 欄內。關閉后清點 與關閉前清點對數時，用打“√”形式即可 ，由巡回護士和洗手護士簽名。 （ 7）手術結束后，巡回護士及時將手術記錄歸于患者住院病歷中，與病房護士交接并簽名