【正文】 12 體檢須知 為了準(zhǔn)確反映受檢者身體的真實(shí)狀況，請注意以下事項(xiàng)： ，其它醫(yī)療單位的檢查結(jié)果一律無效。 ，并加蓋公章。 ，勿熬夜，不要飲酒，避免劇烈運(yùn)動。 ，待經(jīng)期完畢后再補(bǔ)檢；懷孕或可能已受孕者，事先告知醫(yī)護(hù)人員，勿做 X 光檢查。若自動放棄某一檢查項(xiàng)目，將會影響對您的錄用。 10．如對體檢結(jié)果有疑義，請按有關(guān)規(guī)定辦理。 心臟 心界 雜音 心率 次 /分 律 肺 腹部 肝 神經(jīng)系統(tǒng) 脾 其他 建議 醫(yī)師簽字 外 科 病史：曾做過何種手術(shù)或有無外傷史（名稱及時間），目前功能如何。 、直腸 —— 腹部雙合診檢查。為使公務(wù)員招錄機(jī)關(guān)的工作人員、體檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確把握《標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格執(zhí)行體檢操作規(guī)程，使公務(wù)員錄用體檢工作科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，衛(wèi)生部、人事部委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家編寫了《 公務(wù)員錄用體檢操作手冊 (試行 )》。在具體實(shí)踐工作中，遇有問題，請及時反饋人事部公務(wù)員管理司和衛(wèi)生部醫(yī)政司。 本 《手冊》 適用于各級機(jī)關(guān)錄用主任科員以下及其他相當(dāng)職務(wù)層次的非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)公務(wù)員的體檢工作。 2 體檢工作要求 公務(wù)員錄用體檢工作應(yīng)在設(shè)區(qū)的市級以上公務(wù)員主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的體檢結(jié)論無效。 體檢組的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。 體檢必須按規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行，不得隨意增減。 主檢醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，負(fù)責(zé)作出考生是 否合格的體檢結(jié)論。 體檢組的醫(yī)務(wù)人員要奉公守法，嚴(yán)格遵守體檢紀(jì)律和體檢操作規(guī)程，確保描述清楚、結(jié)論真實(shí)，避免錯檢、漏檢。也可以根據(jù)需要，委托招錄機(jī)關(guān)或者縣級公務(wù)員主管部門組織。 體檢前應(yīng)請考生逐項(xiàng)如實(shí)填寫《公務(wù)員錄用體檢表》中要求由考生本人填寫的有關(guān)內(nèi)容。 應(yīng)組織 考生按規(guī)定的體檢項(xiàng)目依次進(jìn)行檢查，不得漏項(xiàng)、漏檢。單項(xiàng)淘汰必須經(jīng)過主檢醫(yī)生審定并簽字。 體檢表應(yīng)由招錄機(jī)關(guān)統(tǒng)一管理，并由招錄機(jī)關(guān)通知考生體檢結(jié)果。 招錄機(jī)關(guān)或者體檢對象對體檢結(jié)果有疑問的，可以進(jìn)行復(fù)檢。 4 工作紀(jì)律與責(zé)任 27 各級公務(wù)員主管部門、招錄機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門以及承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)按照《標(biāo)準(zhǔn)》及本《手冊》所規(guī)定的要求、程序、體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施體檢工作。 對隱瞞病史或弄虛作假的考生，不予錄用或取消錄用資格。 體檢組的醫(yī)務(wù)人員 與考生有《中華人民共和國公務(wù)員法》規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避的情形的，要實(shí)行回避 ，否則其體檢結(jié)果視為無效。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽性或可疑陽性體征不能確定疾病性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具體情況適當(dāng)增加其他輔助檢查項(xiàng)目，以便明確診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。 2）體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套（留襯衣），自然平穩(wěn)地站立于體重計(jì)踏板中央，防止搖晃或施壓，以公斤（ kg）為單位記錄。對明顯緊張或運(yùn)動后未充分休息者，應(yīng)緩測血壓。 2）檢測方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。右上肢裸露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。將聽診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動脈搏動最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。聽到的第 1 次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時的汞柱數(shù)值為舒張壓。 注意 ：目前有的血壓計(jì)以國際單位千帕（ kPa）替代毫米汞柱（ mm Hg），它們之間換算方法是 1 kPa= mm Hg。因kPa 計(jì)數(shù)方法誤差大，影響測量的準(zhǔn)確性，故在公務(wù)員錄用體檢中規(guī)定統(tǒng)一采用 mm Hg作為記錄單位。 心臟檢查 含望診、觸診、叩診、聽診，以叩診及 聽診為主，對于判斷有無器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。 1）檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。 2）望診：觀察心尖搏動的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無異常，心前區(qū)外形，同時還應(yīng)注意觀察受檢者一般情況，注意有無發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長發(fā)育異常等。依震顫出現(xiàn)的時間可分為收縮期、 舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位判斷其臨床意義（見表 1）。心界擴(kuò)大者應(yīng)進(jìn)行測量，從胸骨中線量至各肋間濁音開始點(diǎn)，用尺測量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線距離。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。正常成人心率為60～ 100 次 /min，超過 100 次 /min 為心動過速，低于 60 次 /min 為心動過緩。 ③心音：注意有無異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。聽診發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長短、出現(xiàn)時間、傳導(dǎo)情況及其隨體位、呼吸的變化情況等進(jìn)行判定。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過 2級，肺動脈瓣區(qū)不超過 3 級，主動脈瓣區(qū)不超過 1級，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。 生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見表 3。 1）檢查體位： 受檢者取坐位或仰臥位。 3） 叩診：自肺尖開始，由上而下，兩側(cè)對稱部位比較。 4） 聽診：由肺尖開始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。 1）檢查體位： 受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開，使腹肌放松，做平靜腹式呼吸。 3）觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動作按順序觸診腹的各部。觸到包塊時需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動以及活動度情況，注意將正常情況與病理性包塊區(qū)別開來。如果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。注意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。 對肝大者應(yīng)注意肝上界有無移位， 并分別測量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。左手掌置于受檢者左腰部第 7～ 10 肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。觸及脾臟時，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有無壓痛或叩擊痛、表面是否光滑等。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 主要以詢問病史及視診觀察為主。注意有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。 外科檢查 病史搜集 主要記錄受檢者曾經(jīng)做過何種重大手術(shù)或外傷史情況，名稱及發(fā)生的時間，目前功能情況。 淺表淋巴結(jié)檢查 1）檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。 頭顱檢查 觀察有無顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運(yùn)動是否正常，有無活動受限及頭部不隨意顫動等。 甲狀腺檢查 1）視診：除生理性腫大（例如在青春期 、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀腺是看不見和摸不到的。 2）觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時讓其作吞咽動作，注意甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或呈結(jié)節(jié)感）、壓痛、局部有無震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動度等。 4）甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到 1個或數(shù)個結(jié)節(jié)；混合型，在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到 1個或數(shù)個結(jié)節(jié)。 2）視診：觀察乳腺外形是否對稱（如果不對稱，應(yīng)查明原因），是否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無內(nèi)陷、糜爛或異常分泌物，乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變或桔皮樣變。應(yīng)著重觀察有無乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動度，與周圍皮膚組織是否粘連；以手指輕壓乳暈周圍，注意有無乳頭溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無色透明或乳汁樣等）；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動度及是否相互融合等。 脊柱 、四肢關(guān)節(jié)檢查 1）脊柱：受檢者需充分暴露背部，觀察脊柱有無側(cè)彎、后凸或前凸、脊椎活動度、有無活動受限及畸形等。 外生殖器檢查 此項(xiàng)檢查主要針對男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查項(xiàng)目。 精索靜脈曲張的判定：輕度 ,陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時可見 陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張，腹壓增加時靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟； 中度，未拉緊陰囊皮膚時即見靜脈曲張，腹壓增加時靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時即可見陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。 1）肛門視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察有無肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。檢查者 右手戴一次 性手套，食指涂 以 潤滑劑， 在 受 檢者深呼吸時緩慢插入肛門內(nèi)進(jìn)行檢查，著重注意有無肛管、直腸腫塊及潰瘍。 對男性受檢者同時注意檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無結(jié)節(jié)等。 注意：對外科陽性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米（ cm）為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。 1）檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（國家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按 5 分記錄法記錄檢查結(jié)果。 視力檢查由大視標(biāo)或酌情從任何一行開始，每個視標(biāo)辨認(rèn)時間不應(yīng)超過 5秒，受檢者能順利認(rèn)出 2～ 3 個視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。如果 走近距視力表 1 m 處仍不能辨認(rèn) 時，則檢查指數(shù)（ CF），檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說明有幾個手指，距離從 1 m 開始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，記錄為 CF/距離，例如 CF/30 cm。如果眼前手動也不能識別，則檢查光感（ LP），檢查者在 5 m 處用手電筒照射受檢眼，測試有無光亮，逐漸走近，有光亮記錄為 LP/距離，如 LP/3 m，無光亮則記錄為無光感（ NLP）。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應(yīng)通過串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。也可直接采用 m 距離視力表檢查。 視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜；自然光線不足時，采用人工照明，并保證光線充足、均勻。 色覺檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜，例如《喻自萍 色盲本》或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺檢查圖》等，須由?？谱o(hù)士或醫(yī)師檢查。受檢者雙眼距離圖譜60～ 80 cm，視線與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時間應(yīng)≤ 10 秒。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評定。色弱為對顏色的識別能力減低，色盲為對顏色的識別能力喪失。 其他 針對眼科常見的重點(diǎn)疾病進(jìn)行檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。 2）結(jié)膜： ①檢查順序：下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜。 ②檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。 3）淚器： ①視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。 ②觸診：檢查淚囊時用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動感，有無膿液自 33 淚 點(diǎn)逆流出來或進(jìn)入鼻腔。 5）眼?。菏欠翊嬖谛币暋⑹欠翊嬖诩傩币暭把畚黄钡亩葦?shù)。 受 檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無眼球運(yùn)動障礙，才可獲得可靠結(jié)果。檢查距離為 33 cm 和 6 m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋 一眼 4～ 5秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動情況作出判斷。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動方向，去遮蓋時觀察雙眼運(yùn)動方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動為顯斜視，并根據(jù)其運(yùn)動方向判斷斜視類型 (上、下、內(nèi)、外 )。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角 膜中心，斜視度為 0176。 ；位于角膜緣與角膜中心 1/2 處，斜視約為 30176。 。檢查時， 9個眼位都要查到。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時，外側(cè)角鞏 膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。 7）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無鞏膜黃染。 ①檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于 虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。 9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時結(jié)合裂隙燈檢查。虹膜有炎癥時，常可因虹膜充血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時患側(cè)虹膜則變淺。 ②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。 ④有無虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動眼球，然后直視正前方，此時檢查者觀察虹膜有無震顫。應(yīng)注意瞳孔的大小 (雙側(cè)對比 )、位置、形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況 (包括直接、間接對光反射以及集合